Pielonephritis: klinika, diagnózis és kezelés

A pielonephritist olyan nem specifikus gyulladásos folyamatnak kell tekinteni, amelyben nemcsak a vesemedence és a kagyló szerepel, hanem elsősorban a vese parenhéma, amelyben az intersticiális szövet túlnyomó sérülése van. Az éles alatt

A pielonephritist olyan nem specifikus gyulladásos folyamatnak kell tekinteni, amelyben nemcsak a vesemedence és a csípő szerepel, hanem elsősorban a vese parenhéma, amelyben az intersticiális szövet túlnyomó sérülése van..

Az akut pyelonephritist akut fertőző és gyulladásos folyamatként kell értelmezni a vese parenchimájában, eltérő intenzitású.

A krónikus pyelonephritis lehet az akut pyelonephritis krónikus stádiumba való átmenetének következménye, vagy a kezdetektől elsődleges krónikus folyamatként jelentkezhet. A krónikus pieelonephritis lassú, időszakonként súlyosbodó vese- és medence urotélium bakteriális gyulladás, amelyet a parenhéma szklerózisa követi, hipertónia és veseelégtelenség komplikálta.

A pielonephritis önálló betegségnek tekinthető, valamint számos betegség szövődményeként (akut veseelégtelenség, urolithiasis, prosztata hiperplázia és rák, nőgyógyászati ​​betegségek). A pielonephritis különféle körülmények között fordul elő: posztoperatív időszak, terhesség. A pieelonephritis előfordulási gyakorisága nem azonos a különböző korú férfiak és nők körében. Általában a nők dominálnak a pyelonephritises betegek körében. 2-15 éves korban a lányok hatszor gyakrabban szenvednek pieelonephritiszben, mint fiúk, közel azonos arány marad a fiatal és középkorú férfiak és nők között. Idős korban a pyelonephritis gyakran előfordul férfiaknál. Ennek oka az a tény, hogy a különböző korú férfiak és nők esetében jellemző urodinamikai rendellenességek vannak, és ez a húgyúti fertőzéssel járó betegségben szenvedő betegek e csoportjának felel meg. A fiatal nőkben a nemi szervek gyulladásos betegségei, a deflációs cystitis és a gesztációs pyelonephritis gyakoribbak, idősebb férfiaknál a prosztata hiperplázia. Fontos szerepet játszik a húgyúti szervek életkorral összefüggő élettani átalakulása: a húgyúti szövetek elasztikus tulajdonságai, tónusuk csökkenése, diszkinéziák jelentkeznek, ami az urodinamika rendellenességeit eredményezi. Gyakorlatilag fontos a bakteriuria és a pyelonephritis közötti kapcsolat problémája..

A pielonephritist általában bakteriuria kíséri, amely bizonyos esetekben megelőzheti a betegség kialakulását. Előfordulhat, hogy hiányzik azokban az esetekben, amikor a megfelelő húgycső elzáródása vagy "lokalizált" gennyes fókusz áll a vesében. A bakteriuria jelenléte nem jelenti azt, hogy a betegnek pyelonephritise van, vagy szükségszerűen kialakul; a bakteriuria hiánya azonban nem ellentmond a pyelonephritis diagnózisának. A diagnosztikai technikák és a húgyúti fertőzések megfelelő terápiájának birtoklása különféle szakterületek orvosai számára szükséges.

A pyelonephritis egyetlen osztályozása nincs. A klinikai gyakorlatban szokás, hogy a kurzus jellege alapján a pyelonephritist akut és krónikus, primer és szekunder (azaz komplikálatlan vagy bonyolult) részekre kell osztani. A komplikációt pyelonephritisnek tekintik, amely egy meglévő urológiai patológia, urodinamikai rendellenességek alapján alakul ki. Vannak még gyermekkori pyelonephritis, terhes nők, idős emberek (szenile pyelonephritis), pyelonephritis, amely diabetes mellitusban alakul ki, stb..

A pielonephritis besorolása (N. A. Lopatkin)

  • egyoldalú vagy kétoldalú;
  • elsődleges vagy másodlagos;
  • akut vagy krónikus;
  • vérző, gennyes vagy nekrotizáló papillitis;
  • aktív gyulladásos szakasz, látens, remisszió;
  • apostematikus pyelonephritis, vese carbuncle, vese tályog, vese ráncosodás vagy pyonephrosis.

Etiológia és patogenezis

Húgyúti fertőzések okozói. A húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli, ritkábban más gram-negatív mikroorganizmusok, valamint a sztafilokokok és enterokokkok. Az utóbbi mikroorganizmusok szerepe növekszik krónikus folyamatokban, nozokomiális fertőzésekben. A betegek körülbelül 20% -ánál vannak mikrobiális asszociációk, a leggyakoribb kombináció az E. coli és az enterococcus. A beteg megváltozhat a fertőző folyamat kórokozójában, ennek eredményeként a gyógyszerekkel szemben ellenálló mikroorganizmusok jelennek meg. Ez különösen veszélyes az antibakteriális szerek ellenőrizetlen és véletlenszerű használata esetén. Meg kell jegyezni, hogy a saját normál vagy feltételesen patogén flórája, amely általában a húgyúti rendszerben van jelen, a kórházba történő bejutáskor nagyon gyorsan (két-három nap alatt) helyébe betegség-rezisztens törzsek lépnek. Ezért a kórházban kialakuló fertőzések sokkal súlyosabbak, mint az otthon előforduló fertőzések. A "normál" baktériumflórán kívül a húgyúti fertőzéseket gyakran protoplasztok és baktériumok L-formái okozzák. A pyelonephritis esetén a krónikus fertőzést a protoplaszták nagyon hosszú ideig, sok éven keresztül fenntarthatják.

Patológiai anatómia

Az akut és krónikus pyelonephritis esetében a fókuszos és polimorf morfológiai változások jellemzőek. Kétoldalú folyamatban a vesekárosodás egyenetlennek bizonyul, mint az egyoldalú eljárás esetén, akkor ebben az esetben a különböző területek károsodása egyenlőtlen. Az egészséges területek mellett a beteg a gyulladás és a szklerózis fókuszait is megtalálja. Akut pyelonephritis esetén a vese mérete megnő, kapszula megvastagodik. A dekapsuláció során a vese felszíne vérzik, és általában a perinephritis jelenségei zajlanak. A vese vágásán ékes alakú, sárgás színű területek láthatók, amelyek a dombos felé kúposak. Mikroszkóposan számos perivaszkuláris beszűrődést határoztak meg, amely hajlamos a tályogok kialakulására, az intersticiális szövetben. Az intersticiális szövetből származó gennyek és baktériumok behatolnak a tubulusok lumenébe. Az agykéregben fellépő miliáris tályogok, amelyek az apostematikus nephritisz jellegzetes tulajdonságának tekinthetők, a glomerulusokban alakulnak ki. Ugyanakkor a tubulusok körüli kapilláris embolia alapján pustulák is megjelenhetnek a vese medullájában. Ezenkívül a vese medullájában gennyes szürkesárga csíkok képződnek, amelyek a papillákig terjednek. Mikroszkópos vizsgálat során a leukociták felhalmozódása megtalálható mind a végbél tubulusokban, mind a környező szövetekben. Ez a folyamat a papilla nekrózisához vezethet, amely azonban jellemzőbb a krónikus pieelonephritisz esetében (Pytel Yu. A., 1967). A papilla nekrózis oka a vérellátás megsértése. A kis tályogok egyesülhetnek tályog kialakulásához.

A pyelonephritis diagnosztikája

Az akut pyelonephritis klinikai képét a betegség általános és helyi tüneteinek kombinációja jellemzi. Az elsők között súlyos általános állapot, rendkívül súlyos hidegrázás, magas testhőmérséklet, súlyos izzadás, vérváltozások, általános mérgezés jelei (hányinger, hányás, izom- és ízületi fájdalmak) vannak. Helyi tünetek: spontán és a beteg vizsgálata során provokált fájdalom, az alsó hátból és a hipokondriumból származó izomfeszültség, vizeletváltozások. Időnként gyakori és fájdalmas vizelést észlelnek. Az utóbbi években tendencia mutatkozik a pielonephritis tünetmentes és látens lefolyása felé, ami megnehezíti nemcsak krónikus, hanem néha akut formájának felismerését. Az akut pyelonephritis felismerhetetlen maradhat, és a krónikus folyamatok súlyosbodását bizonyos esetekben észre sem veszik, vagy helytelenül értelmezik (akut légúti fertőzések, nőgyógyászati ​​patológia súlyosbodása, lumbago).

Ennek eredményeként a pyelonephritist gyakran véletlenül - egy másik betegség vizsgálata során - vagy a betegség későbbi szakaszaiban (artériás hipertónia, uremia, urolithiasis kialakulásával) diagnosztizálják. A diagnosztizálás nehézsége abban is rejlik, hogy szubklinikai formában a pyelonephritis éveket vehet igénybe. Ennek eredményeként az instrumentális vizsgálati módszerek gyakran lehetővé teszik a betegség elég késői azonosítását. Ezért a pyelonephritis diagnosztizálásakor számos kulcsfontosságú tényezőt meg kell emlékezni. Először is, elsősorban a nők szenvednek pieelonephritiszben. Ezt elősegítik a női test anatómiai és élettani jellemzői, például egy viszonylag rövid és széles női húgycső, amely megkönnyíti a növekvő fertőzés kialakulását (míg a férfiakban ez hosszú és kanyargós, amely megakadályozza a növekvő fertőzést vagy "bezárja" azt a prosztata, a herék és / vagy mellékleteikhez), szemölcsõk); a nemi traktus és a végbél topográfiai közelsége, amelyek gyakran baktériumszennyezés forrásai; A hormonális háttér jellemzői, jelentősen megváltoznak a terhesség alatt (ureteralis hypotensio kialakulásával), menopauza (atrofikus colpitis kialakulásával). Különböző fogamzásgátlók használata szintén kockázati tényezőként szolgálhat. Másodszor, a pielonephritis ritkán alakul ki fiúkban és fiatal férfiakban, szemben az idős férfiakkal vagy az idős emberekkel, akiknél gyakran van húgyhólyag-elzáródás (adenoma vagy prosztatarák miatt). A pielonephritis kialakulásának további okai ebben a betegcsoportban az obstruktív uropathia, a vesicoureteral reflux (VUR), a policisztás vesebetegség (amelyet esetleg nem kísérnek húgyúti fertőzés), vagy immunhiányos állapot (diabetes mellitus, tuberkulózis). Harmadsorban, irányított kihallgatás segítségével azonosítani lehet a pyelonephritis kialakulásának egyértelmű jeleit, annak alacsony tünetei mellett. Például a fent említett pyelonephritises hidegrázás sok hónap és év során meglehetősen rendszeresen fordulhat elő, nemcsak hidegben, hanem melegben is. Az orvos figyelmét fel kell hívni a cisztitisz epizódjaira is, különösen a visszatérő esetekre; emlékeztetni kell azonban a cystalgia, a dysuria és a pollakiuria fennállására, amely nem társul a húgyúti fertőzéshez - a medencefenék leengedésével, a húgycső inflexiójával elhízott és idős nőkben, szexuális túlzott mértékű problémákkal, sós és fűszeres ételek visszaélésével, hisztériával és neurasthenia-val... A pielonephritis egyik fontos tünete a nocturia, főleg sok hónapon át, sőt akár évekig is megfigyelt, és nem társul az éjszakai túlzott folyadékbevitelhez. A nocturia nem specifikus a pyelonephritis esetében: pusztán a vesekoncentráció csökkenését tükrözi bármilyen krónikusan progresszív nephropathia esetén. A pyelonephritis esetén a nocturia elég korán alakul ki - a tubulostromális struktúrák legyőzése miatt. Az artériás hipertónia (AH) elsősorban a krónikus pieelonephritis társa és szövődménye. A magas vérnyomás elterjedtsége miatt, amely korrelál az életkorral, ez a tünet nem túl specifikus idős és szenilis embereknél. A fiatalok artériás hipertónia kialakulásának (különösen annak hiányában a családi anamnézisben) a pyelonephritis egyéb tüneteivel kombinálva azonban figyelmeztetnie kell és fel kell gyorsítania a megfelelő irányú diagnosztikai kutatást. Ezenkívül számos olyan állapot van, amely valószínűleg hozzájárul a pyelonephritis kialakulásához, vagy annak kialakulása bonyolult. Ide tartoznak a nephroptosis, VUR, urolithiasis, diabetes mellitus és mások. Ezen állapotok szerepét nem szabad abszolútizálni, mivel néha évekig folytatódhatnak anélkül, hogy pyelonephritiszhez vezetnének. Nem véletlen, hogy a vita továbbra is a kérdés: mely tényezők okozzák a vesemű parenhéma károsodását az azt követő hegesedéssel - maga a VUR, urolithiasis és más hasonló rendellenességek, vagy húgyúti fertőzés. Azok a tényezők, amelyek első pillantásra másodlagosnak és közvetettnek tűnhetnek, külön figyelmet érdemelnek, mivel a pyelonephritis (elsősorban krónikus) diagnosztikai kritériumai meglehetősen homályosak és homályosak.

Laboratóriumi diagnosztika

A vizelet klinikai vizsgálata - a leukociták számának jellegzetes növekedése (leukocyturia). A leukocyturia mértéke és a pyelonephritis súlyossága között nem mindig áll fenn közvetlen kapcsolat. A teszt adatait mindig összehasonlítani kell a panaszokkal, az anamnézissel és a klinikai bemutatással. Tehát például a látómezőben legfeljebb 40, 60 és akár 80 vagy 100 leukocita tünetmentes leukocyturia, amelyet olyan nőben észleltek, akinek nincs sem klinikai tünete, sem pyelonephritis anamnézise, ​​megköveteli a nőgyógyászati ​​patológia kizárását. Egy másik helyzetben, például a magas hőmérséklet és a minimális leukocyturia kombinációjával, anamnestikus, klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatokra van szükség. A proteinuria a pyelonephritisben általában minimális vagy hiányzik, bár egyes esetekben ez az érték meghaladja az 1 g / l-t. Figyelemre méltó a vizelet pH-ja. Tehát általában a vizelet savas reakciója egy húgyúti fertőzéssel megváltozhat lúgossá (élesen lúgosá). A vizelet lúgos reakciója más körülmények között is megfigyelhető: a vesék károsodott vizelet savtartalmú képessége (urémiával), tejtermékek fogyasztása, terhesség stb. Ezen túlmenően, a vizelet lúgos reakciójával megsemmisül a vér leukocitái, amelyek a vizelési eredmények téves értelmezéséhez vezet.

A vizelet tenyészete. Elméletileg ez a módszer szinte ideális a kórokozó azonosításához és a megfelelő antibakteriális gyógyszer kiválasztásához. A valós klinikai gyakorlatban ezt azonban számos objektív ok akadályozza..

Először: az egyetlen vizelettenyészet legalább 20% -os téves pozitív eredményt ad, ezért a hármas tenyésztést általában elfogadják; ugyanakkor több napról egy hétig tart a hármas vetés eredményeinek megszerzése, és ilyen körülmények között gyakran meg kell kezdeni a kezelést a vetési eredmények megvárása nélkül..

Másodszor, problematikus a vetéshez szükséges átlagos vizelet mennyiségének összegyűjtése csecsemõktõl, gyermekektõl, idõsekbõl, paraplegiában szenvedõktõl, menstruációs vagy gennyes hüvelyi ürüléstõl szenvedõktõl, műtét utáni betegektõl és szülést követõ nőktõl. A vizelet gyűjtése katéterrel jelenleg nem javasolt a növekvő fertőzés kockázata miatt.

Harmadszor, bakteriuria hiányában csökken a baktériumtenyészet vetésének valószínűsége. Végül továbbra sem oldódik meg a kérdés, hogy a mikrobák hozták-e elő ténylegesen a vesék gyulladásos folyamatát. Ennek ellenére a vizelettenyésztést a pyelonephritis kórokozójának azonosítására használják, és ez fontos az antibiotikus terápia megválasztásában. 1 ml vizeletben (10 2 –10 3 / ml) legalább 100 000 mikrobiális test kimutatása megbízható. A műszeres diagnosztikát ultrahang, radiológiai, radionuklid módszerekkel, ritkábban - endourológiai módszerekkel (cisztoszkópia, stb.) Végezzük..

Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Ultrahang alkalmazásával megfigyelhető a pyelonephritisben szenvedő betegek vesemedencei kiterjedése, a csészék kontúrjának durván feszültsége, a parenhéma heterogenitása a hegesedés területeivel (ez utóbbi általában csak a pyelonephritis krónikus kimenetelét követi. A betegség késleltetett megnyilvánulásai között szerepel a vese kontúrjának deformációja, lineáris méreteinek és a parenchyma vastagságának csökkenése, amely azonban nem egészen specifikus, és megfigyelhető más nephropathiákban is. Tehát a glomerulonephritisz esetén a vese hegesedése és ráncolása mindig meglehetősen szimmetrikusan megy végbe, míg a pyelonephritis esetén még a bilaterális folyamatot is aszimmetria jellemzi. Az ultrahang ultrahanggal képes kimutatni az egyidejű urolithiasist, VUR-t, neurogenikus hólyagot, policisztás vesebetegséget, obstruktív uropathiát (amelynek diagnosztizálására a húgyúti kontraszt alkalmazható) és néhány olyan állapotot, amely a pyelonephritis krónikus lefolyását okozta vagy támogatta.

A felmérés urográfia nem elég informatív: csak a vesék helyzetét és körvonalait (ha azokat nem fedik a bélhurok árnyékai) és a röntgen-pozitív kalkulusokat csak lehetővé teszi. Ugyanakkor a röntgenkontraszt módszereknek számos előnye van az ultrahanggal szemben a húgyúti vizualizáció, obstruktív uropathia kimutatása, vizelet szivárgás és számos egyéb helyzetben is. Ugyanúgy, mint az ultrahang esetében, a krónikus pieelonefritiszben a röntgenkép sem elég specifikus, és a csészék durvulásával vagy deformációjával, a medence tágulásával és hipotenziójával, a vese kontúrjának deformációjával és a parenhíma elvékonyodásával jár..

A számítógépes tomográfia felhasználható a pyelonephritis diagnosztizálására, azonban ennek a módszernek nincs jelentős előnye az ultrahanggal szemben, és elsősorban a pyelonephritis és a daganatos folyamatok megkülönböztetésére szolgál..

A radionuklid diagnosztikai módszerek között szerepel a 123I-nátrium-jód-hippirát (hippirán), a 99mTc-dimerkaptoszukcinsav (DMSA) és a 99mTc-dietilén-triamin-pentaecetsav (DTPA) használata. Úgy gondolják, hogy a radionuklid módszerek lehetővé teszik a működő parenchyma azonosítását, a hegesedés területeinek meghatározását, amelynek differenciáldiagnosztikai és prognosztikai jelentősége van..

Pielonephritis kezelés

Az akut pyelonephritises betegek kezelésében fontos helyet kapnak a kezelési rend, a táplálkozás és az antibakteriális szerek használata. A vizelet kiáramlását akadályozó urinogén fertőzés esetén a felsorolt ​​intézkedések csak akkor hatékonyak, ha kiküszöböljük a húgyúti obstrukciót és a húgyúti sztózist. Ezenkívül a betegség súlyosbodásának időszakaiban módszereket alkalmaznak a mikrocirkuláció, méregtelenítés javítására. A remisszió ideje alatt gyógynövényt alkalmaznak.

Antibiotikus kezelés. Akut pyelonephritis esetén a kezelés időtartama 5 nap és 2 hét. Előnyös, ha a kezelést antibakteriális szerek parenterális adagolásával kezdjük, majd a táplálékfelvételre kezdenénk. A modern gyógyszerek közül fluorokinolonokat (napi egyszeri tavakán 250-500 mg) vagy β-laktámokat használnak. Használhatók továbbá cefalosporinok, félszintetikus vagy ureidopenicillinek, monobaktámok, penemok és β-laktamáz inhibitorok III. És IV. Generációja: ceftriaxon (napi 2 g egyszeri adag intramuszkulárisan), cefazolin (napi 1 g háromszor), amoxicillin (0,5-1 g) Naponta háromszor intramuszkulárisan, 0,25 vagy 0,5 g naponta háromszor szájon át), ipipenem / cilastin (0,5 g / 0,5 g naponta háromszor intramuszkulárisan), amoxicillin / klavulánsav (amoxiclav, augmentin; 1 g naponta háromszor intravénásán, 0,25-0,5 g naponta háromszor belül), ampicillin / sulbactam (sultasin). A lehetséges oto- és nefrotoxicitás (a vesefunkció ellenőrzését igénylő) ellenére az aminoglikozidok megtartják helyzetüket: gentamicin, tobramicin (régi generáció). A netilmicin (új generáció) alacsony toxicitású, ám magas költsége miatt ritkán alkalmazzák. Az amikacint elő kell írni a rezisztens törzsekkel rendelkező betegek kezelésére. Az aminoglikozidokkal történő kezelés kezdetén nagy dózisok ajánlottak (2,5-3 mg / kg / nap), amelyeket ezután fenntarthatósá lehet tenni (1-1,5 mg / kg / nap). A beadás gyakorisága napi 3-1 alkalommal változhat (az utóbbi esetben a gyógyszerek beadása 5 mg / kg dózisban ajánlott, amelyet hatékonyabbnak és kevésbé toxikusnak tekintnek). Hatékony a pyelonephritis és a modern tetraciklinek (doxiciklin, doxibenzol) és a makrolidok (sumamed, uralkodó) kezelésében. A krónikus pyelonephritis akut és súlyosbodásainak kezelésére szolgáló terápiás taktika hasonló; a fent említett kemoterápiás gyógyszereken kívül trimetoprim (biseptol; 0,48 g napi 2–4 alkalommal) vagy nalidixinsav készítmények (neurigramone, feketék; napi 1 g 4 alkalommal) és módosításai (palin, pimidel; 0,4) d naponta kétszer). Krónikus pieelonephritisz esetén a húgyútokat nem lehet sterilizálni, tehát a kezelés célja a súlyosbodások megállítása és a visszaesések megelőzése. Ehhez ajánlott megelőző kemoterápiás kurzusokat alkalmazni, amelyek kevésbé intenzívek, mint az előfordulások súlyosbodása esetén. Ez a taktika azonban megnő a növényekkel szembeni rezisztencia és mellékhatások kialakulásával a gyógyszerek szedése miatt, így a fitoterápia ebben az esetben bizonyos mértékig alternatívaként szolgálhat. Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell vennie:

  • a korábbi kezelés adatai;
  • antibakteriális szerek adagolásának szükségessége, a vesék működésétől függően;
  • az antibiotikumok farmakokinetikájának jellemzői;
  • a vizelet savassága;

A kezelés időtartama a kórokozó klinikai hatásától és eliminációjától függ; a kezelést bakteriológiai vizeletvizsgálatokkal kombinálva kell elvégezni.

A visszaesések és újrafertőzések kemoterápiás megelőzése

A súlyosbodások megelőzését krónikus pyelonephritises betegekben folytatják, kifejezett súlyosbodások nélkül, vagy a folyamatosan működő provokatív tényezők hátterében (például egy kő jelenlétében a vesemedencében). Az antibakteriális szereket általában havonta, 7-10 napos, rövid időtartamú, 0,5-1 éves időtartamra írják elő. A gyógynövényes kezelést általában az antibiotikum-terápiás kurzusok közötti időközönként végzik. Bakteriosztatikus hatású antibakteriális szereket használnak - szulfonamidok, nitrofuránok, nalidixinsav. Az ilyen terápia fényében a kórokozó nem azonosítható, mivel a kezdetben jelen lévő mikroorganizmus megváltozik, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája megváltozik. Ezért tanácsos a kezelést egymást követve, különféle csoportok gyógyszereivel, váltakozva az antibakteriális szerek kinevezését, amelyek eltérő spektrumú antibakteriális aktivitást mutatnak. Idős betegekben az antibakteriális szerek profilaktikus alkalmazása általában nem javallt, mivel a terápiás szövődmények kockázata meghaladhatja a kezelés lehetséges előnyeit..

Az antibakteriális szerek profilaktikus felhasználása 60 évesnél idősebb pielonephritises betegekben igazolhatónak tekinthető a fertőzés gyakori és súlyos visszaesése esetén, valamint komplikált pyelonephritis esetén (prosztata adenoma, urolithiasis, dekompenzált cukorbetegség, neurológiai patológia a medencei szervek diszfunkciójával), aszimptomatikus bakteriuria esetén. cisztatómia jelenlétében vagy húgycső-bél anastomosis bevezetésekor. Idős betegekben a nem gyógyszeres kezelés kiemelkedő jelentőségű a vesék visszaesésének és újrafertőzésének megelőzésében, ideértve a megfelelő ivási rend kiválasztását - napi 1,2–1,5 liter (óvatosan kell alkalmazni a károsodott szívműködéssel rendelkező betegek számára), valamint a gyógynövény alkalmazását..

Sebészet

Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel folytatott konzervatív terápia, valamint a felső húgyúti érzékenység helyreállítása céljából alkalmazott uréter-katéterezés nem hoz eredményt, és a beteg állapota továbbra is súlyos vagy romlik, műtéti kezelésre van szükség. Elsősorban a pyelonephritis gennyes formáival - aposzisztákkal és vesekarbunkulumokkal - működnek. A műtét jellegének kérdését végül maga a műtéti beavatkozás alkalmával dönti el, és azt mind a lézió mérete, mind a betegség patogenezise határozza meg. A műtét célja a pyo-gyulladásos folyamat előrehaladásának megállítása az érintett vesében, megakadályozása annak előfordulása az egészséges kontralaterális veseben, és helyreállítása a vizeletből a felső húgyutakon keresztül, ha ez károsodott. A műtéti támogatás a vese kitettségéből (lumbotomia, dekapsuláció) és nefrostómiával történő ürítéséből áll..

Következtetés

A pielonephritises betegek kezelésének átfogónak kell lennie. Az akut pyelonephritis esetében a gyógyulásnak kell végződnie, ki kell zárni a betegség krónikus stádiumba való átmenetének lehetőségét is. Krónikus pieelonephritisz esetén meg kell szüntetni az aktív gyulladásos folyamatot, kiküszöbölni kell az ismételt rohamok lehetőségét és a beteg hosszú távú diszpenzáris megfigyelését. E célok elérése érdekében etiotrop és patogenetikus terápiát kell alkalmazni. A fertőzés elleni küzdelemben nem szabad elfelejteni a test ellenállásának fokozását is. A vese és a húgyúti patológiás változások időben történő eltávolítása, amelyek hajlamosak a pyelonephritis előfordulására, nemcsak a pyelonephritis megelőzését teszi lehetővé, hanem a jobb terápiás hatás elérését is, ha a betegség már kialakult. Ezeket az intézkedéseket a lehető leghatékonyabban lehet elismerni, feltéve, hogy valamennyi szakterület orvosa - urológusok és terapeuták, sebészek és nőgyógyászok - eredményes együttműködést folytat a pyelonephritises betegek kezelésében.

Kaprin A. D., orvostudományok doktora
Gafanov R. A., Milenin K. N.
A Rentgenoradiológiai Orosz Kutatóközpont, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Pyelonephritis. Osztályozás. Etiológia. Patogenezisében. Diagnostics. Kezelés.

A pielonephritis fertőző és gyulladásos, nem specifikus folyamat az intersticiális szövetben és a vese tubulusokban, egyidejűleg vagy egymást követve érintve a parenhémat és a vesemedencet. A végső szakaszban az erekbe és a glomerulusokba terjed.

A pielonephritis az intersticiális nephritis bakteriális formája.

A pielonephritis a leggyakoribb vesebetegség bármely korcsoportban. Gyerekekben a pieelonephritis gyakorisága második-harmadik helyre kerül a légzőszervi betegségek után. Terhesség alatt az akut pyelonephritis a terhes nők 3-5% -ánál fordul elő.

A felnőtt lakosság körében a pyelonephritis 100 emberre fordul elő 100 000 lakosra, gyermekeknél - 480-560.

Az esetek 60–75% -ában a betegség 30–40 éves korban alakul ki, különösen gyakran deflográció után, terhesség alatt, szülés utáni időszakban.

Gyerekekben a pyelonephritis diagnosztizálásában a legnagyobb csúcs 2-3 éves korban jelentkezik. Az életkorral az pyelonephritis előfordulása elsősorban a lányoknál növekszik. A fiatal nők 4-5 alkalommal gyakrabban szenvednek pyelonephritistől, mint férfiak (anatómiai tulajdonságok miatt). Ezért a tünetekkel járó bakteriuriát tízszer gyakrabban figyelik meg a lányok, mint a fiúk. A vulvovaginitis a húgyúti fertőzés egyik leggyakoribb oka a lányoknál.

A fiatal és középkorú férfiak pieelonefritiszét főként urolithiasis, krónikus prosztata gyulladás, húgycső-szűkület, különféle rendellenességek a vesék és húgyútok fejlődésében mutatják.

Az idős férfiaknál a pyelonephritis előfordulásának növekedése a prosztata hiperplázia jelenségével jár, ami megnehezíti a húgyhólyag és a vesék ürítését..

Nincs specifikus kórokozó a pyelonephritis-ben.

1.endogenus fertőzés - a testben állandóan élő mikrobák okozta,

2.exogén fertőzés - a külső környezetből származó mikrobák okozta.

A leggyakoribbak a következők:

1. Gr (-) kórokozók:

Colibacillus és paracoli,

A proteus csoport baktériumai (Vulgaris P., Mirabilis P.),

Klebsiella (K. pneumoniae, Oxitoca K.),

Enterobaktériumok (E. cloacae, E. aerogenes).

2. Gr (+) kórokozók:

Staphylococcus (arany, epidermális, szaprofit).

Megvitatják a mikoplazmák, vírusok, gombák szerepét is.

A kedvezőtlen tényezők (antibakteriális terápia, megnövekedett antibakteriális antitestek titer, a vizelet pH-értékének változása) hatására mikroorganizmusok L-formákká és protoplasztokká alakulhatnak át membránjuk elvesztése miatt. Az ilyen mikroorganizmusok nem növekednek a szokásos tápanyagokon, ellenállnak a külső hatásoknak.

A mikroorganizmusok protoplasztikus formái által okozott pielonephritis kevésbé reagál a kezelésre, ami hozzájárul a pieelonephritis krónikus kialakulásához.

Az utóbbi években a mikroorganizmusok kórházi törzseinek mint a pielonephritisz kórokozóinak szerepe különösen nőtt, ami megköveteli az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartását..

A vese fertőzésének útjai:

1.hematogén (otitis media, tonsillitis, sinusitis, caries, bronchitis, pneumonia, furunculosis, osteomyelitis, mastitis, fertőzött sebek, cystitis, urethritis, prostatitis, vesiculitis, orchitis, epididymitis, adnexitis, vulvovaginitis). A renalis glomerulusok érrendszeri hurkokból származó mikroorganizmusok az endotélium degeneratív változásain keresztül, csökkent áteresztőképességgel, áthatolnak a tubulusok lumenébe, majd kiválasztódnak a vizelettel. Ezért az első két napban jelentős bakteriuria jelentkezik. A bakteriális trombák körül ezután gyulladásos folyamat alakul ki, amikor leukocita infiltrátumok képződnek az intersticiális szövetben. A vizeletben, jelentős számú mikroorganizmus mellett, nagyszámú leukocitát is meghatároznak. A leukocyturia a tubulusfalak degeneratív és destruktív változásai miatt alakul ki, amelyek a gyulladásos beszivárgás zónájában haladnak keresztül, amelyen keresztül a leukociták a tubulusok lumenébe (a vizeletbe) jutnak. Az akut gyulladás a betegség 7-10 napján enyhül, kedvező lefolyással. A vese intersticiális szövetének leukocita infiltrációja proliferációval váltja fel - limfociták, plazma sejtek, makrofágok, fibroblasztok jelennek meg - a kötőszövet növekszik mind a kéregben, mind a vese medullájában.

2. A vesefertőzés növekvő urinogenikus útja csak vesicoureterális reflux jelenlétében lehetséges (gyermekeknél az esetek 80% -ában). Gyakrabban ezt az utat figyeljük meg, amikor a fertőzés a medenceből áthatol a vesemű parenhéma (pyelointerstitialis reflux). Ezenkívül a medencei fertőzés behatolhat a vese szövetébe a sérült fornikus zónán (fornical reflux) vagy a húgycsőn keresztül (tubular reflux)..

3.a húgyúti fal mentén növekvő.

Cukorbetegség nekrotizáló papillitiszel (a papillák káros vérellátása miatt),

Urodinamikai rendellenességek (vese- és húgyúti rendellenességek, trauma, vese- és húgykövek, prosztata hiperplázia, húgycső-szűkület);

Medencei-vese reflux,

Vesicoureterális reflux,

A vesék és a húgyútok műszeres vizsgálata (cisztoszkópia, uretrográfia, cisztográfia, retrográd pyelography, hólyag katéterezés).

A pielonefritisz osztályozása (Lopatkin N.A., Rodoman V.E., 1974) - elfogadták a nefrológusok első uniós szakszervezeti kongresszusán:

Pielonephritis, egyoldalú vagy kétoldalú:

Nekrotizáló papillitis - aktív gyulladásos szakasz

A látens gyulladás súlyos fázisa

Purulens (ráncos vese vagy pyonephrosis)

(apostematus, - a remisszió fázisa

Az akut pyelonephritis akut gyulladásos folyamat a vesemű parenhimájában és a csípő-medence rendszerében.

A legtöbb esetben súlyos mérgezéses súlyos fertőző betegségként alakul ki.

1.Akut akut primer pyelonephritis - ha azt nem megelőzik vese- és húgyúti betegség,

2.Akut szekunder pieelonephritis, ha egy másik urológiai betegség miatt fordul elő, csökkent vizeletkiáramlással vagy vér- és nyirokkeringési rendellenességgel.

Gyakrabban fordul elő fiatal és középkorú gyermekek és nők esetében. Az akut pyelonephritis az összes vesebetegség 15% -áért felelős.

Az akut pyelonephritis során két szakasz különbözik:

1. súlyos gyulladás,

2.purulens gyulladás (a betegek 25-30% -ánál alakul ki).

A vese súlyos, gennyes gyulladásos folyamatai közé tartozik az apostematus (pustuláris) pyelonephritis, carbuncle és vese tályog.

Primer akut pyelonephritis.

A pielonephritist hagyományosan primernek nevezik, amely korábbi vese- vagy húgyúti betegség nélkül fordul elő. Primer pieelonephritisz esetén a mikroorganizmusok hematogén módon jutnak a vesébe a fertőzés távoli fókuszától.

Tünetek és klinikai lefolyás:

A tünetek jellegzetes hármasa-

· Magas testhőmérséklet,

Izzó fájdalom,

A vizeletben a gyulladásos folyamatra jellemző változások (leukocyturia, bakteriuria).

Kibővített formában ezek a tünetek a következők lehetnek-

Általános tünetek (hidegrázás, magas láz, erős izzadás, fejfájás, izom-, ízületi fájdalom, hányinger, hányás, rossz közérzet).

Helyi tünetek (vesefájdalom - az ágyéki régióban, hipokondrium).

1. Diff. diagnózis cholecystitis, appendicitis, influenza, tífusz, fertőző betegségek esetén,

2. anamnézis (gennyes fertőző gócok jelenléte a testben vagy korábbi fertőző betegségek),

3. laboratóriumi kutatási módszerek:

Bakteriuria - 10–5 fok vagy annál több mikroorganizmus 1 ml vizeletben,

Leukocyturia aktív vizeletleukociták és Sterngeimer-Malbin sejtek kimutatásával - Brown-mozgással rendelkező sejtek,

A proteinuria a legtöbb betegnél megfigyelhető, de a protein mennyisége nem haladja meg az 1 g / l-t.,

Az általános vérkép változásai leukocitózis formájában, a leukocita formula balra eltolódásával,

A vesék ultrahang vizsgálata,

Az utolsó négy kutatási módszert az urodinamika rendellenességeinek és így a szekunder pieelonephritis diagnosztizálására használják..

Primer akut pyelonephritis esetén a kezelés a legtöbb esetben konzervatív, a beteget kórházban kell kórházba szállítani..

1. ágyágy,

2.Bőséges ital - gyümölcslevek, gyümölcsitalok 2 - 2,5 l / nap.,

3.A szénhidrátokban gazdag ételek (pudingok, könnyű lisztételek, nyers és főtt gyümölcsök),

4. antibakteriális kezelés az antiiogram adatokkal összhangban,

5.detoxifikáció és immunstimuláló kezelés immunhiány esetén.

Kedvező kezeléssel és a korai kezelés elindításával - zavaros 3-5 napig - a testhőmérséklet normál értékre csökken, javul az általános állapot, az ágyéki fájdalmak eltűnnek, a hemogram normalizálódik, és a vér toxicitása a középső molekulák szintjén csökken. A bakteriuria 7 nap után eltűnik, a leukocyturia - 7-10 nappal a bakteriuria után, ESR - a következő 3-4 hétben.

Kedvezőtlen körülmények között az elsődleges akut pyelonephritis hevesen folytatódik, 2-3 nap elteltével apostematikus pyelonephritis alakul ki, vagy több vese carbuncle megjelenik, ami műtéti beavatkozást igényel.

Az akut primer pyelonephritis kedvező lefolyásával:

A betegeket 10-12 napig kórházba helyezik,

Folytassa az antibiotikumok szedését akár 6 hetes járóbeteg-kezelés alatt poliklinikus urológus felügyelete alatt és a vizeletvizsgálat ellenőrzése alatt,

Majd a klinikai gyógyulás után - szünet az a / b kezelésben 2-3 hétig,

Ezután a beteg vizeletének és vérének ellenőrző vizsgálata (általános elemzés és vizelettenyésztés az a / b érzékenység meghatározásával),

Remisztencia jelenlétében - végezzen antilapszus kezelési kurzusokat havonta 10 napig, 6 hónapig,

Ezután, a betegség súlyosbodásának jeleinek hiányában, a beteg kontrollvizsgálatait 3 alkalommal 1 alkalommal, 2 éven keresztül kell elvégezni..

Ezekre a megfigyelésekre és a relapszusgátló kezelési eljárásokra van szükség annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek hosszú távú vizsgálatánál akut primer pyelonephritisben szenvedés után 2-2,5 év után 20-25% -uk krónikus formát mutat.

Akut primer pyelonephritis esetén a prognózis kedvező, ha az antibakteriális kezelés a betegség stabil remissziójához vezetett. Ha az akut pyelonephritis krónikusvá válik, akkor a szövődmények (krónikus veseelégtelenség, nephrogén artériás hipertónia, urolithiasis, pyonephrosis) kialakulásával kedvezőtlen a prognózis..

Másodlagos akut pyelonephritis.

A klinikai képet a helyi tünetek dominálják.

A szekunder pieelonephritisz okai:

A húgyúti rendellenességek,

A húgycső és a húgycső sztriktuma,

A prosztata hiperplázia,

Az urodinamika különféle rendellenességei gyermekeknél (posztoperatív szövődmények, VUR, ICD).

Tünetek és klinikai lefolyás:

Vesekológiák rohama a pyelonephritis rohamát megelőzően,

A beteg jólétének gyors romlása,

Magas testhőmérséklet (38-39 С),

A intoxikáció fokozódó tünetei (általános gyengeség, gyengeség, fejfájás, szomjúság, szájszárazság, hányás, eufória, tachikardia),

A megnagyobbodott és fájdalmas vese tapintható,

A Pasternatsky kifejezett tünete,

Az ágyéki izmok és az alsó hasfal védőfeszültsége,

Óriási hidegrázás, gyakran a nap ugyanazon óráin a testhőmérséklet emelkedésével, majd a testhőmérséklet csökkenésével.

Objektív adatok (magas láz hatalmas hidegrázással, a felsorolt ​​helyi tünetek jelenléte),

Laboratóriumi kutatási módszerek (gyakran a Proteus csoportba tartozó baktériumok, Pseudomonas aeruginosa, bakteriuria jelenléte, kb. 1 g / l fehérjetartalmú proteinuria, magas vérleukocitózis, a leukociták vérszámának balra tolódása, neofilózis, megnövekedett ESR, közepes molekulák megtartása, β-2-mikroglobulin, a fertőzés hemolitikus hatásával és a hematopoietikus funkció gátlásával kapcsolatos vérszegénység),

Megnövekedett vér karbamid,

Röntgen kutatási módszerek (ürülék urográfia, retrográd ureteropyelográfia).

Az akut szekunder pieelonephritist meg kell különböztetni a-

Gyakori fertőző betegségek,

A méh függelékének akut gyulladása.

A vese átjutásának helyreállítása a veséből

1. kis kövekkel - az uréter katéterezése, ureterolithotomia vagy perkután punkciós nephrostómia, leküzdhetetlen akadályokkal),

2.Ha nagy kövekkel azonnal alkalmazzon műtéti kezelést,

3. vese stentálása litotripsia céljából,

Célzott antibiotikus terápia folytatása,

A vese vízelvezetése egy kő eltávolítása után a veséből vagy húgycsőből gennyes-nekrotikus folyamat során (4-6 nappal a betegség kezdete után),

Még később, gennyes-pusztító betegség és súlyos mérgezés esetén is - a vese vízelvezetése és károsodása,

Több vese carbunkulussal, parenhéma gennyes fúziója - nefrektómia (a másik vese jó működésével).

A prognózis kevésbé kedvező, mint az elsődleges akut pyelonephritisz esetében, mivel a folyamat gyakran krónikussá válik, vagy bonyolultak a gennyes-pusztító komplikációkkal.

Akut terhesség pyelonephritis:

Gyakrabban megfigyelhető a terhesség második felében, az esetek 2,5–5% -ában.

Terhes nők pieelonephritis kialakulására hajlamos tényezők:

A felső húgyúti tónus csökkenése neurohumoral hatások miatt (ösztrogének, progeszteron, glükokortikoidok feleslege),

A terhes méh nyomása a húgycsőre, különösen a jobb oldalon,

Tünetmentes bakteriuria a terhes nők 5-10% -ánál.

Diagnosztika és kezelés:

A zavartalan vizeletkezelés kezelése:

Helyezze az egészséges oldalt felemelt lábakkal.

Gyenge vizeletáthaladás kezelése:

A vizelet áthaladásának helyreállítása az uréter katéternek a vesemedencébe helyezésével (2-3 napig),

A gennyes-pusztító folyamat - műtéti beavatkozás - előrehaladásával a vese ürítése nephro- vagy pyelostomy vagy perkután punkciós nephrostomia útján történik, amely lehetővé teszi a terhesség sürgős szüléskor történő befejezését.

Hiányos akadály esetén a húgyvezetékben, az indikációk szerint, röntgenvizsgálatot kell végezni. Ha a kő mérete lehetővé teszi számukra, hogy kiürüljön, és a terhesség harmadik trimeszterében, punkciós nephrostómiát végezzünk. Más esetekben sürgősségi műtétet kell indítani - ureterolithotomia.

Terhesség alatt a pyelonephritis kezelésére használt antibiotikumok:

A terhesség első napjaitól kezdve lehet félszintetikus és gátlóval védett penicillineket (amoxicillin (flemoxin salutab) 0,5 naponta háromszor, amoxiclav (augmentin) 1200 mg / nap iv. Lassan bevenni).,

A nitrofurán sorozat készítményei (furagin, furadonin, furamag napi 50-100 mg).,

18-20 hét után terhesség nalidixinsav-nevigramone 2 sapka. naponta egyszer.

A krónikus pielonephritis, tünetmentes bakteriuria időben történő kimutatása és megfelelő kezelése,

Az urodinamika preklinikai rendellenességeinek azonosítása ultrahang segítségével a terhesség II. És III. Trimeszterében.

A terhes nők akut pyelonephritise előrejelzése általában kedvező. Ha a szülés utáni teljes remissziót nem sikerült elérni, akkor a krónikus pelonephritis kialakulása miatt a prognózis rossz.

A betegség gennyes gyulladásos folyamat, számos apró pustulának (aposzisztéma) kialakulásával, főleg a vesekéregben..

A szekunder akut pyelonephritis stádiuma vagy komplikációja, ritkán primer akut pyelonephritis esetén, a véráramlással járó pyogenic fertőzés áttétes elváltozásainak következtében. A mikroorganizmusok elsősorban a glomerulák érrendszerében és a vese véredényeiben helyezkednek el. Az így kapott baktérium-trombák a miliaris tályogok forrását okozzák. Ezek felületesen a vesekéregben és közvetlenül a kapszula alatt helyezkednek el..

Diagnózis klinikai és laboratóriumi eredmények alapján,

Sima és ürülék urográfia,

Kromocisztoszkópia (az indigokarmin lelassulása és felszabadulásának hiánya az érintett vese húgycsőének nyílásából,

Vese ultrahang.

Apostematikus pyelonephritis esetén sürgős műtéti beavatkozásra van szükség a vese dekapsulációjának és ürítésének mennyiségében. A műtét utáni időszakban gyógyszeres kezelést folytatnak - kristályok intravénás infúziója, plazma, antibakteriális kezelés, heparin kezelés, vitaimna, diuretikumok.

Előrejelzés -súlyos az urosepszishez kapcsolódó magas halálozás miatt, eléri az 5-10% -ot, valamint a vese ráncolódása miatt.

Ez egy gennyes-nekrotikus lézió, amelynek korlátozott beszivárgása alakul ki a vese kéregében. A vese carbuncle elsődleges betegségként jelentkezhet, ha az elválasztott, gennyes fókuszból nagy mennyiségű baktérium invázió következik be. Ebben az esetben bakteriális trombus alakul ki a vesekéreg nagy erekében vagy több, egymáshoz közeli kis edényben. Nagyon nagy a szeptikus infarktus fókusza, vagy sok apró fókusz alakul ki, amelyek gyorsan összeolvadnak.

A vese carbuncle megnyílik a vesemedencébe vagy a perirális szövetbe paranephritisz kialakulásával.

A vese karbunkuluma lekerekített alakúnak tűnik, a vágáson nekrotikus szövetből áll, sok kis összeolvadt pustulával áthatolva, ék alakú, mélyen a vese parenhimájába menve.

Tünetek és klinikai lefolyás:

Nem különbözik az apostematus pyelonephritistől, súlyos mérgezés, magas láz, hatalmas hidegrázás és torrentialis izzadás, fájdalom az ágyéki térségben jelenlétében. Ha a vese karbunkulája urodinamikai rendellenességek hiányában alakul ki, mint a vese hematogén korlátozott szeptikus fókusza, akkor helyi fájdalom hiányzik.

A vese carbunkuluma az antibakteriális kezelés hátterében klinikai tünetekkel nyilvánul meg, amelyek gyakori a lassú szepszisnél a mikroorganizmusok felfedezésével a beteg vérének vetésekor.

A diagnózis meglehetősen nehéz, mivel nincs patognómikus klinikai tünet.

Röntgen módszer (a vese carbuncle fő röntgen tünetei a csészék összenyomása, deformálása, tágulása és amputációja, az érintett vese funkciójának erőteljes csökkenésével, ezek a jelek világosabbá válnak a retrográd pyelogramokban.

Radioizotóp módszerek (vese szcintigráfia 197Hg-neohidrinnel, amely felfedezi a felhalmozódási hibákat a vese parenchyma azon részében, ahol a carbuncle található),

· Sürgősségi műtét - lumbotomia, vese károsodása, a carbunkulus keresztmetszetének boncolása vagy kimetszése, valamint paranephria ürítése. Ha megzavarodik a vizelet kiürülése a veséből, akkor nephro- vagy pyelostomia útján kell üríteni.

Antibiotikus kezelés a műtét utáni időszakban,

Több carbunkulussal, az ellenkező vese sértetlenségével és jó működésével célszerűbb nephrektómia elvégzése, különösen idős és szenilis korban szenvedő betegek esetén.

Előrejelzés a vese karbunkciójával nagyon súlyos lehet, mivel a súlyos, gennyes mérgezés a páciens állapotát szeptikusvá teheti, és a kontralaterális vese károsodhat.

Egyetlen carbunkulussal, amely a veseben felmerült, anélkül, hogy zavart a vizelet és az időben végzett műtéti beavatkozás, a prognózis általában kedvező.

A betegség rendkívül ritka formája az akut gennyes pyelonephritisnek. A következőket alakíthatja ki:

Az akut pyelonephritis szövődményeként a szövet gennyes fúziója következtében egy kiterjedt gyulladásos beszűrődés helyén,

A tályogcsoport egy fúziója eredményeként apostematikus pyelonephritisben,

Vese carbuncle tályog képződése esetén,

Operációs, amely a vese dekapsulációját, a tályog és a paranephria kinyitását és ürítését foglalja magában,

A húgyúti elzáródással - a vese ürítése, az elzáródási tényező (kő) kiküszöbölésével kombinálva, ha a beteg állapota lehetővé teszi,

A vesék kiterjedt gennyes-pusztító sérülése és az ellenkezője kielégítő funkciója mellett nephrektómiát végeznek.

Vese papilláris nekrózis.

A fő szerepet a malpighiai piramisok ischaemia játssza, amely az erek mikroorganizmusok embolizmusának vagy a pielonephritiszben lévő gyulladásos beszűrődésnek köszönhetően jelentkezik..

A vese papilla nekrózisa rendszerint a krónikus pielonefritisz egyik súlyosbodásakor fordul elő (az esetek 3% -ában), teljes bruttó hematuria és vese kólika kíséretében azokban az esetekben, amikor a húgyutak el vannak zárva az elutasított nekrotikus szövetekkel.

Elhúzódó vazospazmus,

A krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis következménye.

A vizeletkárosodás időben felismerhetetlen és megoldatlan okai,

Az akut pyelonephritis helytelen vagy nem megfelelő kezelése, valamint az akut pyelonephritisben szenvedő betegek szisztematikus diszpanziós megfigyelésének hiánya,

Baktériumok és protoplasztok L-formáinak kialakulása pyelonephritisben, amelyek hosszú ideig képesek inaktiv állapotban maradni a vese intersticiális szövetében,

Krónikus egyidejű betegségek (diabetes mellitus, elhízás, gastrointestinalis betegségek, mandulagyulladás),

Osztályozás: a gyulladásos folyamat aktivitása alapján

1.aktív gyulladásos folyamat fázisa:

Leukocyturia 25000 és több, 1 ml vizeletben,

Bakteriuria - legalább 100 000 1 ml vizeletben,

A vizelet aktív leukocitái (legalább 30%) minden betegnél,

Sterneimer-Malbin sejtek a vizeletben a betegek 25-50% -ánál,

ESR - 12 mm / h felett a betegek 50-70% -ánál,

A közepes molekulák számának 2-3-szorosának növekedése a vérben.

2. látens gyulladásos folyamat fázisa:

Leukocyturia - akár 25 000 1 ml vizeletben,

Bakteriuria - legfeljebb 10 000 1 ml vizeletben,

A vizelet aktív leukocitái (15-30%) a betegek 50-70% -ánál,

A Sterneimer-Malbin sejtek nincsenek a vizeletben,

ESR - legfeljebb 12 mm / h,

A közepes molekulák számának növekedése a vérben 1,5-2-szer.

3. remisszió vagy klinikai gyógyulás fázisa:

Az aktív leukociták nincsenek,

A Sterngheimer-Malbin sejtek hiányoznak,

ESR - kevesebb, mint 12 mm / h,

A közepes molekulák szintje a normál határokon belül van.

Tünetek és klinikai lefolyás:

Évekig mehet, tiszta klinikai tünetek nélkül,

A gyulladás látens fázisában a betegségnek nincs klinikai tünete,

A betegség anamnézise rövid távú fájdalom epizódok kialakulásával vizelés közben, a testhőmérséklet emelkedése ebben az időszakban, fáradtság,

Jelentős zavarok kimutatása az urodinamikában,

A krónikus pielonephritis aktív fázisának kezdeti stádiumát a következők jellemzik:

1.csökkent étvágy,

3.fájás és gyengeség reggel,

4.Ellen fájdalom az ágyéki régióban,

6. a bőr sápadtsága,

7. + a fent felsorolt ​​tünetek.

A pyelonephritis későbbi szakaszaiban a fenti tünetek nemcsak az aktív és látens fázist, hanem a remisszió fázist is manifesztálják.

A csökkent vesefunkció a CRF tüneteihez vezet,

Anamnézis a gyermekkori vesebetegségek tisztázásával,

A pyelonephritis jelenléte terhesség alatt,

Elhalasztott gerinc, húgycső, hólyag sérülések, a urogenitális szervek gyulladásos betegségei,

Rendellenességek jelenléte a húgyúti fejlődésben, urolithiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prosztata hiperplázia,

Laboratóriumi kutatási módszerek (Kakovsky-Addis - a leukociták száma a napi vizeletben, Amburzhe - az 1 perc alatt felszabaduló leukociták száma, de Almeida - Nechiporenko - a leukociták száma 1 ml vizeletben, Stensfils-Webb - a leukociták száma 1 mm3 vizeletben).,

Röntgen kutatási módszerek (a retrográd pirográfiát rendkívül ritkán alkalmazzák krónikus pyelonephritiszben a vesefertőzés veszélye miatt, különösen a kórházi baktériumtörzseknél),

Radioizotóp kutatási módszerek (renográfia, dinamikus szcintigráfia),

Prednizolon vagy pyrogenal tesztek,

A vizelet ozmotikus koncentrációjának csökkenése (kevesebb mint 400 mosm / l) és az endogén kreatinin-clearance csökkenése (80 ml / perc alatt),

A proteinuria nem haladja meg az 1% -ot,

Krónikus pyelonephritis röntgen tünetei:

1.változik a vesék mérete és körvonalai,

2. radioaktív átlátszatlan anyagok vesén keresztüli kiválasztásának zavara,

3. a vese-kortikális index (RCI) kórszövettani mutatói - a PCS és a vese területének aránya,

4. a csípő-medence rendszer kialakulása:

A csészék nyakának terjesztése gyulladásos beszivárgással,

Medence csökkent tónusa,

Hiba történt a radioaktív anyaggal való feltöltés során,

Psoas él tünete,

A vese papilláinak simasága,

Csészealj alakú csésze,

Clavate módosított csésze,

Hodson tünete - a pielonephritikus vese papilláit összekötő vonal élesen kínosnak bizonyul, mivel a parenhéma cicatricialis változásainak helyén közeledik a vese felületéhez, és távolabb eső szövetek területein elmozdul, egészséges vesében ez a vonal egyenletesen domború, depressziók nélkül..

A csípőnyak szűkítése és konvergenciája a vese parenhéma szklerotikus folyamata miatt, papilla nekrózis.

5. A vesék angioarchitektonikájának változásai.

1.A vizelet vagy a vesekeringés megsértését okozó okok tisztázása,

2.madagoló szerek vagy kemoterápiás gyógyszerek kinevezése, figyelembe véve az antibiotikogramot,

3.növeli a test immunreaktivitását.

A krónikus pielonephritis kezelése szisztematikus és hosszú távú (legalább egy év). Az antibakteriális kezelés kezdeti folyamatos folyamata 6-8 hét, az a / b ismételt kezelését 8-10 napig végezzük olyan gyógyszerekkel, amelyekre a kórokozó érzékenységét korábban meghatározták.

Szanatóriumi üdülőhelyi kezelés (Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma).

A prognózis a betegség időtartamától és a pyelonephritis ismételt rohamainak gyakoriságától függ.

Pyonephrosis- a betegség a specifikus vagy nem specifikus, gennyes-pusztító pyelonephritis végső stádiuma. A vese gennyes fúzión megy keresztül, külön üregekből áll, melyeket gennyekkel, vizelettel és szövetek bomlástermékeivel töltnek fel.

Paranephritis-gyulladásos folyamat a perineális zsírszövetben.

Primer paranephritis - vesebetegség hiányában, hematogén fertőzés eredményeként fordul elő,

Másodlagos paranephritis - a vesében vagy a szomszédos szervekben található gennyes-gyulladásos folyamat komplikációja (az esetek 80% -ában).

2. lokalizációval-

3. a gyulladásos folyamat természetéből-

Krónikus paranephritisz - mint a krónikus kalkulus pyelonephritis szövődménye.

A pyelonephritis kezelésében használt antibakteriális gyógyszerek.

Az urológiai fertőzéseknek számos jellemzője van:

Hosszú távú obstruktív uropathia,

A húgyútok hosszú távú ürítése,

Urológiai betegek fertőzése nosokomiális törzsekkel és azok társulása,

Az idős és idős emberek túlnyomó többsége.

Mindez jelentős nehézségeket okoz az urológiai betegekben a bakteriális fertőzések kezelésében, amelyeket egy hosszú perzisztens folyamat jellemez..

A pieelonefritisz kezelésében használt fő antibakteriális szerek:

Amoxicillin (flemoxin salutab), napi 0,5x3-szor,

Cefoperazon (cefobid) - 1000 mg iv.,

Cefotaxim (cefabol, claforan) - 1000 mg i / m, i / v,

Ceftazidim (fortum) - 1000 i.v.,

Ceftizoxim - 1000 i.v.,

Ceftriaxone 1000 / m,

Imipenem 1000 i / v,

Meropenem 1000 v / v,

Sulperazone (sulbactam + cefoperazone)

Amikacin 3,2 mg / kg, 2 mg / kg iv,

Gentamicin 1 mg / kg i / m, v / v,

Vancomycin 1000 iv.,

Teicoplanin 6 mg / kg iv.

Ciprofloxacin 500 vn,

Ofloxacin 400 vn,

Pefloxacin 400 vn,

Norfloxacin 400 vn,

Lomefloxacin 400 vn.

Levofloxacin 500 mg vn.,

Sparfloxacin 400 vn.,

Moxifloxacin 400 vn.,

Fosfomycin-trometamol (monurális) 3 gr vn.,

Trimetoprim + szulfametoxazol (biseptol) 160+ 800 vn.,

Nitrofurantoin (furadonin, furamag) 50 mg vn.

Terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek:

Makrolidok (az eritromicin-észtolat kivételével),

Szulfonamidok (az utolsó trimeszterben),

Metronidazol (metrogil, trichopolum, tricazole),

Az urológiás fertőzések kezelésében alkalmazott számos antibakteriális gyógyszer közül a fluorokinolonok az első helyet foglalják el, és az urológiai fertőzések kezelésében választott gyógyszerek..

|következő előadás ==>
Az esetleges tüdőgyulladás klinikája|A gazdasági növekedés lényege, céljai és fő mutatói

Hozzáadás dátuma: 2016-04-02; megtekintések: 13801; RENDELÉS ÍRÓ MUNKA

Kiadványok Nephrosis