Vesebiopszia: Jellemzők és célok, javallatok, ellenjavallatok, szövődmények, felkészülés a biopsziára, eljárás, az eljárás utáni


Vese biopszia elvégzése
A vesebetegségnek számos oka lehet, ezek a következők: nem megfelelő életmód; rossz ökológia; munka veszélyes gyártásban; szexuális úton terjedő fertőzések; átöröklés; hideg, nedves éghajlat és még sok más. A vesék helyes és hatékony kezelése érdekében orvosi tesztek és vizsgálatok teljes sorozatát el kell végezni. A vese biopszia egyike ezeknek.

Ez az egyik legmegbízhatóbb és viszonylag biztonságos, minimálisan invazív vizsgálat bármely szerv szöveteinek szerkezetéről. A biológiai anyagok összegyűjtését speciális diagnosztikai eszköz és ultrahangos készülék segítségével végezzük. A biopsziához punkciós módszer tartozik. Ennek végrehajtására az orvos vékony üreges tűvel ellátott fecskendőt használ, amelynek behatolását a képernyőn figyeli, és irányítva elvégzi a szükséges manipulációt.

Vesebiopsziára van szükség hegesedések, szokatlan lerakódások vagy kórokozók megvizsgálására, amelyek magyarázhatják a beteg fájdalmát.

Az eljárás segít az orvosnak gyorsan megállapítani, hogy van-e vesebetegség, tisztázza a diagnózist, és ennek eredményeként egyénileg választja ki a szükséges kezelést.

Ha valaki veseelégtelenségben szenved, egy biopsziával meg lehet mutatni, hogy a betegség milyen gyorsan halad előre. Az átültetett vesén végzett eljárás során meghatározzák a hibás szervfunkció okát.

Az orvos köteles minden olyan információt megadni a betegnek, amelyet vese biopszia eredményeként meg szeretne kapni, valamint tájékoztatnia kell a manipulációk után felmerülő szövődményeket..

Biopszia komplex szövettani és citológiai vizsgálatok alapján:

  • objektív képet ad a betegségről;
  • a legpontosabb előrejelzést ad a patológia kialakulásáról;
  • elősegíti a szükséges kezelés pontosabb meghatározását;
  • lehetővé teszi a betegség dinamikájának ellenőrzését az előírt kezelés előtt, alatt és után.

Hogyan készüljünk fel


A vizsgálat elvégzéséhez aláírási formanyomtatványt kell aláírni arról, hogy a beteg tisztában van a vese biopsziával kapcsolatos lehetséges szövődményekkel és kockázatokkal. Az orvos köteles tudni a beteg lehetséges allergiájáról és az összes alkalmazott gyógyszerről. Az eljárás előtt, egy vagy két héttel az eljárás előtt abba kell hagynia az aszpirin, valamint más vérhígító gyógyszerek szedését.

Az orvos tanácsára a beteg a biopszia elõtt egyáltalán megtagadhatja az étkezést, vagy csak könnyû ételeket vehet be. Annak meghatározása érdekében, hogy a betegnek van-e ellenjavallata az eljárás számára, vér- és vizeletvizsgálatot vesznek.

Előkészítő tevékenységek

A manipuláció elõtt meg kell szüntetni számos gyógyszer bevitelét, de szigorúan az orvossal konzultálva. Antikoagulánsok, azaz antikoagulánsok szedése közben nagy a veszélye a szövődményeknek. Ezért feltétlenül abba kell hagynia ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazását az orvos által meghatározott ideig..

Ezen túlmenően a betegnek vérvizsgálattal kell rendelkeznie, amelyet az orvos ajánlott a fertőzésekről. A szakember megvizsgálja a beteg állapotát, utasításokat ad az előkészítéshez. Az ételt nem szabad 8 órával a biopszia elõtt bevenni.

Javallatok és ellenjavallatok

Ezt a vizsgálatot akkor írják elő, ha:

  1. A patológia oka nem egyértelmű.
  2. Diagnosztizált akut veseelégtelenség (ARF).
  3. Nephotikus szindróma kialakulásának veszélye áll fenn.
  4. Az akut és gyorsan progresszív glomerulonephritis folytatódik.
  5. A húgyúti rendszerben komplex fertőzések vannak.
  6. A vérben szennyeződéseket és fehérjét talált a vizeletben.
  7. Karbamidot, kreatinint és húgysavat találtak a vérben.
  8. A számítógépes tomográfia során észlelt homályos vesebetegségek.
  9. Gyanú merül fel a rosszindulatú daganatok kialakulására.
  10. A beültetett vese nem működik rendesen.
  11. A vesét visszafordíthatatlanan károsítják, és fel kell mérni a károsodás mértékét.
  12. A kezelés előtt és után figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát.

Vannak olyan esetek, amikor egy vese biopsziát nem lehet elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy ez az eljárás minden esetben traumás a szövetek számára. Helyi sérüléseket és hematómákat hagy maga után. Ezért a vizsgálatot nem hajtják végre, ha a beteg:

  • csak egy vese;
  • szív elégtelenség;
  • az előírt aszpirin vagy protrombin ágens (magas a vérzés kockázata);

  • novokaiin intolerancia;
  • allergiás fájdalomcsillapító gyógyszerek;
  • artériás aneurizma és a vese vénás trombózisa;
  • jobb kamrai elégtelenség;
  • hydronephrosis, pyonephrosis, policisztás vagy vese tuberkulózis;
  • több cisztás;
  • vese vagy medence rosszindulatú daganata;
  • mentális zavarok;
  • vesevénás trombózis;
  • biopsia vonakodása vagy félelme.
  • Egyes esetekben, amikor a vizsgálat előnyei meghaladják a lehetséges károkat, biopsziát lehet végezni a következő kockázatok leküzdésével vagy ellenőrzésével:

    • magas vérnyomás;
    • súlyos veseelégtelenség;
    • myeloma;
    • atherosclerosis;
    • nephroptosis;
    • periarteritis nodosa.

    Kiképzés

    A vesebiopszia sikere közvetlenül függ az előkészítés minőségétől. Azok, akik veseellenőrzést végeztek, egyhangúlag rámutatnak egy külön kezelési rend szükségességére. A vesebiopszia elvégzése előtti előkészítő szakasz a következőket tartalmazza:

    • A beteg történetének vizsgálata, a benyújtott panaszok értékelése és egy korábbi vizsgálat eredményei.
    • 1-2 héttel a biopszia előtt a betegeknek javasolják, hogy hagyják abba a vér alvadási rendszerét befolyásoló gyógyszereket. Ezen gyógyszerek közé tartozik a Warfarin, Naproxen, Cardiomagnet, Aspirin, Ibuprofen.
    • A fent említett gyógyszerek mellett abba kell hagyni a fokhagymán, a ginkgo bilobaon és a halolajon alapuló étrend-kiegészítőket..
    • Minden betegnél a vesék kontroll ultrahangvizsgálatán, a vizelet és a vér laboratóriumi elemzésén vesznek részt.
    • A diagnosztikai manipuláció előtt a fájdalomcsillapítás típusát az egyes betegek számára külön kell kiválasztani. Általában vesebiopsziát végeznek helyi érzéstelenítés alatt, lidokaint tartalmazó gyógyszerek felhasználásával.
    • A biopszia napjának előestéjén az utolsó étkezésnek 18:00 előtt meg kell történnie.
    • Ha a férfi betegnél haj van a punkció területén, akkor azt el kell távolítani.
    • A lefekvés előtti este ajánlott gyógynövényes nyugtatószert használni.
    • Reggel, a biopszia napján, szigorúan tilos folyadékot és ételt fogyasztani.

    Milyen kockázatokkal jár a biopszia?

    A statisztikák szerint a biopszia elvégzése bizonyos kockázatokkal és komplikációkkal jár. például,

    • az esetek 10% -ában lehetséges belső vérzés, amely önmagától elmúlik;
    • az eljárások kevesebb, mint 2% -a súlyos vérzéssel ér véget, amelynek elvégzéséhez vérátömlesztés szükséges;
    • a biopszia mintavételének kevesebb, mint 0,0006% -a súlyos vérzést eredményez, amelynek leállításához sürgősségi műtét szükséges;
    • az esetek kevesebb, mint 0,0003% -ában a biopsziás vesevesztést eredményez;
    • áttörés léphet fel a vese alsó sarkában;
    • van a zsírszövetek akut gyulladása (gennyes paranephritis);
    • izomvérzés jelentkezik;
    • van egy pneumothorax;
    • fertőzés jelentkezik (minden invazív eljárással fennálló kockázat).

    A halál a mintavétel alatt és után nem valószínű.

    szövődmények

    Ha figyelembe vesszük az előzetes előkészítés és a biológiai anyag közvetlen mintavételének módszerét, a vesebiopszia biztonságos és nagyon informatív vizsgálati módszer. Ennek ellenére minden betegnél minimális a veseműködéses szövődmények kockázata. Ezek a komplikációk a következők:

    • A páros szervek érének károsodása, ezzel együtt a vérzés kialakulásával.
    • A testhőmérséklet emelkedése subfebrile értékre, amely a vese parenhéma minimális károsodásával jár biopszia felvételekor.
    • Fájdalom a tű behelyezésének területén. Ez a tünet nem tulajdonítható a szövődményeknek, mivel minden biopszián átesett betegnek helyi fájdalma van.
    • Enyhe fájdalom szindróma. Órák alatt eltávolítja magát.
    • Pneumothorax. Ha a diagnosztikai tűt helytelenül vezetik, akkor fennáll a pleura károsodásának lehetősége, az ezt követő pneumothorax kialakulásával.
    • A vese alsó pólusának törése. A biopsziás módszer be nem tartása traumás sérülést vagy az alsó vese pólusának teljes törését okozhatja. Az ilyen betegek sürgősségi műtétet igényelnek..
    • Az arteriovenosus érrendszeri kommunikáció kialakulása. Az egyik szövődmény a közeli artériák és vénák károsodása, amelynek eredményeként rendellenes kapcsolat (anastomosis) alakul ki közöttük.
    • Másodlagos bakteriális fertőzés csatlakozása. A biopszia elvégzése során az aszepszis és antiszepszis szabályainak figyelmen kívül hagyása esetén fennáll a fertőzés lehetősége.

    Vannak olyan tünetek is, amelyek megjelenése közvetlenül jelzi a sürgősségi orvosi látogatást. Ezek a tünetek a következők:

    • Gyenge vizeletáram a vizelés során.
    • A testhőmérséklet magasra emelkedése.
    • Megnövekedett légzési sebesség.
    • Intenzív fájdalom a vállban, a hasban és a mellkasban.
    • A fájdalom megjelenése a herezacskóban férfiaknál.
    • Nem sikerült üríteni a hólyagot.
    • A vér tartalmának izolálása a diagnosztikai tű injekciójának helyéről.
    • A vérfragmensek megjelenése a vizeletben egy nappal az intervenció után.

    Hogyan és hol van az eljárás


    A vese biopsziát mindig kórházban, kezelőszobában vagy műtőben végzik el. A manipulációk általában körülbelül 30 percet vesznek igénybe, de ha többszörös punkcióra van szükség, akkor akár két vagy több órát is igénybe vehetnek..

    A biopszia során a beteg hajlamos helyzetben van, pulzusát és vérnyomását folyamatosan ellenőrzik. A punkciós területet teljesen érzéstelenítettük. Minden tevékenységet ultrahanggép (röntgen, CT vagy MRI) ellenőrzése alatt hajtanak végre..

    1. Az orvos megjelöli a tű helyét és helyi érzéstelenítést végez.
    2. A betegnek mély lélegzetet kell vennie, és kb. 45 másodpercig tartania kell a lélegzetét.
    3. A punkciós tű behelyezése során a beteg nyomást érez és lágy kattanást hall.
    4. A biológiai anyag összegyűjtése után a tűt eltávolítják.
    5. A szúrás helyére gézkötés kerül.

    Vesebiopsziát követően a beteg a kórházban marad, mivel legalább 6 órán át ágy pihenésre és az életfontosságú jelek ellenőrzésére van szüksége. Amikor az érzéstelenítő elhasználódik, fájdalmat és kellemetlenséget érezhet az eljárás helyén. Egy ideig a biopszia után a páciens vizeletét vérvizsgálatnak vetik alá.

    A betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait:

    • inni a lehető legtöbb folyadékot;
    • Kerülje el a nagy fizikai erőfeszítést 48 órán keresztül;
    • a következő 2-3 hónapban ne emelje fel a súlyát és ne sportoljon.

    Ha a beteg már otthon is észleli a következő tüneteket:

  • szennyeződések a vér és a genny a vizeletben,
  • magas hőmérséklet-emelkedés,
  • súlyos vesefájdalom,
  • magas vérnyomás,
  • akkor a lehető leghamarabb konzultálnia kell nefrológussal.

    Milyen előnyei vannak a vesebiopsziának, és van-e alternatíva?

    Ezt az eljárást nem lehet összehasonlítani más típusú orvosi kutatásokkal, például vérvizsgálatokkal, vizeletvizsgálatokkal, MRI-vel, CT-vel, ultrahanggal stb. nincs megfelelő alternatíva.

    Vesebiopsziák típusai:

    1. Perkután vese biopszia. Ez a módszer magában foglalja a biológiai anyagok gyűjtését egy speciális lyukasztó tű segítségével a bőrön keresztül.
    2. A biológiai anyag gyűjtésének nyílt módszerét közvetlenül a vesén végzik diagnosztikai műtét során.
    3. Ureteroszkópia vese biopsziával. Az eljárást a húgycsőbe bedugott rugalmas csővel hajtják végre, hogy megvizsgálják a húgyhólyagot, a vese alsó részét és a vesemedenceit.
    4. Transzjuguláris biopszia. A katétert a juguális vénán keresztül a vesevénák egyikébe helyezik. Ezt az eljárást elhízással, vérzési rendellenességekkel és légzési problémákkal küzdő betegek számára ajánljuk.

    A vese biopszia típusától függetlenül az eredmény mindig pontos és objektív..

    Lehetséges, hogy a glomerulonephritis gyanúja a biopszia?


    A glomerulonephritis kialakulásának végső diagnosztizálása a beteg klinikai és laboratóriumi adatainak alapos elemzésével történik. Időnként azonban a vesekárosodás oka továbbra is tisztázatlan. Az ilyen diagnosztikai nehézségek a napi vizelet késleltetésével vagy túlzott mennyiségével, valamint a betegség extrarenális tüneteinek hiányával fordulnak elő..

    Ebben az esetben a leghatékonyabb diagnosztikai módszer vesebiopsziává válik - a veseszövet biopsziájának elektronmikroszkópos, morfológiai és immunfluoreszcencia vizsgálata. Csak a biopszia teszi lehetővé a szövetváltozások jellegének pontos meghatározását. A sérüléseknek több fő típusa van:

    1. Minimális változások. Elektronmikroszkópia segítségével kimutatható a sejtelemek szaporodása a glomeruláris hurkok területén és az alagsor membránjainak megvastagodása. A minimális szövetpusztulás a tubuláris hám degenerációjában is megnyilvánulhat..
    2. Membrán nephritis. Jellemző a kapillárisok alapmembránjainak jelentős megvastagodása, amelyet mind fény, mind elektronmikroszkópos módszerrel detektálunk. Ezt a diagnózist a tubuláris hám disztrófia kimutatásával kombinálják.
    3. Proliferatív glomerulonephritis. A proliferációs glomerulonephritis megnyilvánulása a glomeruláris kapillárisok endotélsejtjeinek szaporodása. Ez a betegség leggyakoribb formája. Az intrakapilláris proliferáció leginkább az akut folyamatban észlelhető, azonban a betegség más altípusaiban az elektronmikroszkópos vizsgálat megmutatja ezt a patológiát.
    4. Progresszív krónikus glomerulonephritis. A betegség bármilyen formájának végső fejlődési szakaszát tekintik. Időnként nyilvánvaló fibroplasztikus reakciókkal folytatódik, nagyszámú glomeruláris hurok összeolvadásával.

    A vese biopsziájának fő indikációja az izolált húgyúti szindróma, amely a vizelet vagy az üledék mennyiségi vagy minőségi változása..

    A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ha hosszabb ideig tartó fenntartó kezeléssel, beleértve a dialízist, a beteg állapota nem javul, akkor a biopszia nemcsak a glomerulonephritist, hanem az akut tubulointerstitialis nephritist, a periarteritis nodosa és más vasculitis, a multiplex mieloma, amyloidosis és más betegségeket is kimutatja. vesék, amelyeket komplex tünetek jellemeznek.

    A biopsziás eredmények segítenek az orvosnak a kezelés beállításában úgy, hogy gyorsan elérje a kezelés pozitív dinamikáját, és felgyorsítsa a beteg gyógyulását..

    eredmények

    A vese szövetmintáinak begyűjtése után patológus vagy szövettanorizmushoz küldik őket. A végeredmény a vizsgálat vége után a következő:

    Normál egészségA vese régiójának szövete változatlan. A rosszindulatú daganatokat és cisztákat nem azonosították.
    Patológiát észleltekA kapott fragmensben hegszövet található. A kialakulást a fertőzés progressziója, a nem megfelelő vérellátás vagy a pyelonephritis okozta.

    Az esetek 30% -ában kapott eredmények megváltoztatják a korábban diagnosztizált patológiát. A biopszia 60% -ában nem észlel új betegségeket, de lehetővé teszi a beteg számára hatékony kezelés felírását.

    Szövődmények biopsziás anyag bevétele után

    Időnként az eljárás után a betegnek a következő komplikációk vannak:

    • Vérzés a lyukasztóhelyről, amelyet nehéz megállítani,
    • Az izmok fertőzése, mivel a tű nem steril,
    • Pneumothorax (levegő bejutása a pleurális üregbe),
    • Intrarenális vérzés,
    • Intramuskuláris vérzés.

    A leírt komplikációk rendkívül ritkán fordulnak elő, mivel az eljárást szakemberek végzik és kiváló minőségű felszerelést használnak. A következmények elkerülése érdekében minden folyamatot külön-külön figyeltünk.

    Vese biopszia glomerulonephritis áttekintés céljából

    Szia! ebben az évben megbetegedett glomerulonephritiszben. Több mint egy hónapja a kórházban voltam a nefrológiai osztályon. Még nem kaptak pontos diagnózist (akut vagy krónikus), azt mondták, hogy egy év alatt világossá válik. Az orvos szerint a betegség inkább krónikus! Szörnyen ideges. Az interneten olvastam, hogy a krónikus glomerulonephritis halálhoz vezet egy embert: (((valaki meghal ettől a betegségtől 40 éves korában, és ki még korábban. És én csak 20 éves vagyok, ijesztő elképzelni, hogy mi történik velem 10 év múlva: (((

    Lehet, hogy valaki beteg volt (beteg) e glomerulonephritissel? hogy megy a betegség? Diétázik? és mit tegyünk télen a negyvenfokos fagyunkkal? elvégre, ha megfázik, a betegség kezd progresszálni..

    A vesék állapotának vizsgálata biopsziával

    A vese biopszia diagnosztikai teszt. Ez lehetővé teszi a szerv és szerkezetének változásainak nyomon követését. Az eljárás alkalmazásával megvizsgáljuk a vesemembrán rétegeit. Néhány morfológiai vizsgálat biztonságos. Mások szövődményekkel veszélyesek, ezeket a műtőben végzik, és külön felkészülést igényelnek. A vese biopszia nem biztonságos eljárás. Az eljárás technikája a múlt században jelent meg. Azóta javult a kórházak felszerelése. Hozzátette azt a képességet, hogy az eszköz ultrahang segítségével a vizsgálat során nyomon követhető legyen.

    A nephrobiopsia megértése

    Az eljárás segít meghatározni a patológia előrejelzését. Az eredménytől függően az immunszuppresszív kezelést megszakítják vagy felírják. A vizsgálatot kórházakban vagy kórházi osztályokban végzik. A beterjesztést nefrológus írja elő.

    A biopszia típusai

    A vese biopszia a fő diagnosztikai eszköz. Segítségével meghatározhatja a helyes diagnózist, előírhatja a megfelelő kezelést. Más nem invazív módszerek és tesztek gyakran hibás eredményeket adnak. 5féle eljárás létezik, az anyag előállításának módjától függően:

    1. A vese perkután punkciós biopsziája. A műszert a szervbe helyezik, az eljárást ultrahanggal ellenőrzik. A legnépszerűbb módszer.
    2. Laparoszkópos nephrobiopsia. Az anyagot a bőrön áthelyezik. A vizsgálatot videokamera segítségével vezéreljük.
    3. A vesék transzjuguláris nephrobiopsia. Azt írják elő, amikor az érzéstelenítés nem alkalmazható, légzőrendszeri patológiával, károsodott hemosztázis és túlsúly esetén. A vesét a vesén keresztül szúrják át.
    4. Nyisd ki. A vese egy részét eltávolítják a műtét során. Az ilyen típusú kutatást daganat jelenlétében alkalmazzák.
    5. Endoszkópos biopszia. A műszert a húgyvezetéken helyezik be. Szervátültetés után alkalmazzák időskorúak, gyermekek és terhes nők esetében.

    Javallatok és ellenjavallatok

    A biopszia fő célja, hogy képes legyen a helyes diagnózist elvégezni, amely tükrözi a szisztémás vagy vesebetegséget. A punkció lehetővé teszi a folyamat irányítását, segít meghatározni, hogy a testnek szüksége van-e veseátültetésre. E módszer alkalmazásával kiválaszthatja a megfelelő terápiát, és kutatási tevékenységeket végezhet a szervi betegségek vizsgálatában.

    Vesebiopsziában a javallatok a következők:

    • Nefrotikus szindróma.
    • Ha a vese részt vesz bármilyen gyulladásos vagy autoimmun folyamatban a testben.
    • Vizeletben fehérje vagy egyéb változások vannak.
    • Másodlagos artériás hipertónia.
    • Veseelégtelenség súlyosbodásakor.
    • A vese tubulusának szerkezeti változásai.

    Az akut veseelégtelenség biopszia nélkül diagnosztizálható. Az eljárás segít meghatározni a sérülés okát. Időnként érthető például, ha egy beteget gombával vagy mérgekkel mérgeznek. Tubuláris nekrózis, serdülőkori glomerulonephritis esetén a biopszia általában nélkülözhetetlen.

    A kutatás indikációja akkor fordul elő, ha a hemodialízis vagy más patogenetikai kezelés nem javítja a beteg jólétét. A glomerulonephritisz vesebiopsziája meghatározhatja, hogy mekkora a gyulladás.

    Az ellenjavallatok relatív és abszolút. Az utóbbi típus magában foglalja:

    • a vesevérekben található vérrögök;
    • pustulák, ekcéma a punkció helyén;
    • fertőzés által okozott akut betegség;
    • egy vese emberben;
    • polytoxicosis;
    • a véralvadás megsértése;
    • egy szerv vagy szövet gyulladása, amely gennyes jellegű;
    • rosszindulatú daganatok;
    • tuberkulóos lézió;
    • a jobb kamra szívelégtelensége;
    • kóma;
    • szerv artéria aneurizma (vese);
    • mentális betegség.

    Egy szerv szúrása nem kívánatos policisztás betegség, artériák atherosclerosis, mielóma, magas vérnyomás, képződmények jelenléte, a vesék szokatlan mozgékonysága, egyes vaszkulitisz, valamint súlyos veseelégtelenség esetén.

    eljárás

    A nefrológus kezdetben a betegségekkel kapcsolatos kérdéseket, megtudja, van-e allergia, illetve a korábbi műtétekről. Sok beteg nem tudja, mi a vese biopszia. Ezért az orvos a vizsgálat előtt ismerteti az eljárást, a vele járó kockázatokat. A beteg megszólalja a kérdéseket, majd aláírja a beavatkozási engedélyt.

    Előkészítő szakasz

    Az előkészítés 2 hét múlva kezdődik. 10–14 napig a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek és a vérhígítók használata megszűnik. A vizsgálat előtt tilos enni, legalább 8 órának kell eltelnie az utolsó étkezés és a biopszia között. A fogékony embereknek enyhe nyugtatókat lehet felírni.

    Néhány nappal a punkció előtt vért vesznek a alanytól általános és biokémiai elemzéshez, vizeletet adnak, koagulogramot végeznek, valamint fluorográfiát, a vesék ultrahangját és az EKG-t. Más szervek betegségei esetén szűk szakemberrel történő konzultációt kell kinevezni.

    Leírás

    A vizsgálat elvégezhető kórházban, kezelőszobában vagy műtőben. A vese punkciója átlagosan 30 percig tart, leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a beteg érzelmileg instabil, olyan gyógyszert kell beadni, amely félig alszik. Ebben az esetben a személy tudatos. Kivételes esetekben általános érzéstelenítést végeznek.

    Minden betegnek tudnia kell, hogyan kell vesebiopsziát készíteni. Felkérjük az embert, hogy feküdjön hátra, arca lefelé. A peritoneum vagy a mellkas alá párnát vagy hengert helyeznek. Ezek lehetővé teszik, hogy a szervet a hátához közelebb emeld. A pulzust és a vérnyomást a vizsgálat során ellenőrizni kell.

    A vesét a 12. borda alatt a hátsó axilláris vonal mentén lehet meghatározni ultrahanggal vagy más módszerrel. A szúrás helyén a bőrt antiszeptikummal megkenjük, érzéstelenítőt fecskendezünk.

    Ezután egy 2-3 mm hosszú metszetet készítünk, amelyen keresztül a szerszámot a korábban meghatározott útvonal mentén illesztjük be. A bemetszés és a punkció általában nem fáj. Amikor a tű a bőr alatt van, a beteget felkérjük, hogy lélegezzen be és ne lélegezzen 30-45 másodpercig. Ez lehetővé teszi a szervek egy pozícióba történő rögzítését..

    A tű 0,1-0,2 cm-rel behatol a szervbe, az anyagot automatikusan veszi. A szerszám eltávolítása után. A fertőtlenítőszert újra felviszik a bőrre, és a tetejére kötést helyeznek.

    A gyógyulási időszak és a szövődmények

    Az eljárás után ajánlott 10-12 órán át pihenni. Ezekben az órákban megmérik az impulzust és a nyomást, az orvosok ellenőrzik, hogy van-e vér a vizeletben.

    A folyamat után enni is lehet, több folyadékot kell inni. A hát néha kissé fáj, szükség esetén fájdalomcsillapítókat írnak elő. Ha nincs szövődmény és a mutatók normálisak, akkor a beteget ugyanazon a napon ürítik..

    A vizsgálat után 2 hétig nem emelhet súlyt, több napig korlátoznia kell a testmozgást.

    Lehetséges következmények az eljárás után:

    1. Húgyúti obstrukció.
    2. Vese-törés vagy különféle vérzések a kalifában vagy a medencében.
    3. Hematoma subcapsularis vagy perirenalis szövet.
    4. Más szervek, erek károsodása, valamint fertőzések, gyulladások és gennyes paranephritis.

    Az eredmények értékelése

    Az összegyűjtött anyagot 1-2 napig vizsgáljuk. Néha az eredmények csak 1,5–2 hét elteltével készen állnak. A normát akkor veszik figyelembe, ha nincs daganat, fertőzés, gyulladás és heg. Ez utóbbi jelenléte gyakran utal a glomerulonephritiszre és más patológiákra.

    A rendellenes eredmény a vese szerkezetének megváltozását, a fertőzést, a szisztémás kötőszöveti rendellenességeket és a véráramlás hiányát jelzi. Egy átültetett vese vizsgálata esetén a negatív eredmény azt jelzi, hogy elutasítja..

    Előnyök és hátrányok

    Mint minden kutatási módszer, a biopsziának is vannak előnyei és hátrányai. A diagnosztikai manipuláció pozitív szempontjai a következők:

    • az eljárás előkészítésének könnyűsége;
    • informativitást;
    • a legmegbízhatóbb és legpontosabb diagnosztikai módszer.

    Az eljárás kockázatai a következő pontokat tartalmazzák:

    • az ellenjavallatok széles listája;
    • magas ár;
    • a szövődmények lehetősége.

    A költség

    Sokan kíváncsi, hogy a vese punkció mennyibe kerülhet. Az ár a várostól és maga az intézménytől függ. Tehát kis településeken az eljárás 1500-2000 rubelt fog fizetni. A kormányhivatalok fővárosában az árak 2500 rubeltől kezdődnek. (Oroszország Külügyminisztériumának poliklinikája), 3000 rubelt. a 67. számú városi klinikai kórházban Vorokhobova L. A., 4000 rubelt a tanulmány költségeit az FGBU Szövetségi Orvostudományi Ügynökség Szövetségi Klinikai Központja, a magas orvosi technológiákkal foglalja el.

    Magánintézményekben az árak 5000 rubeltől kezdődnek. ("MedinaMed" klinika). Moszkvában elérhetik a 60 000 rubelt, az átlagos költség 25-30 ezer rubel. Szentpéterváron a kutatás maximális ára 25 000 rubel, a magánklinikákban pedig 10, 7 ezer rubelre lehet választani. és az alatt. Az eljárás legalacsonyabb ára 1300 rubelt jelent a leningrádi onkológiai rendelőben.

    Vélemények

    A biopsziás vélemények túlnyomó többsége jó. Az emberek arról beszélnek, hogy az eljárás során nincs jelentős kellemetlenség, a gyors végrehajtás és a rövid gyógyulási időszak. Az alábbiakban 3 vélemény található.

    Minden gyorsan történik, a folyamatot a legkisebb részletekre tökéletesítik, nagyon sok ember van. Osztályunkból 4 ember és másokból sok beteg volt. Minden betegnek 15 perc áll rendelkezésre. A gyomorra helyezve a punkciós helyet antiszeptikummal kezelik, majd érzéstelenítővel kezelik.

    Továbbá nem világos, mivel a fájdalom nem érezhető, csak a hátán reszel. Az eljárás után, egy napos pihenés az osztályon, vérzéscsillapítót injektáltunk. Másnap ultrahang készül. A szövettani vizsgálat eredménye egy héten belül elkészül..

    Diagnosztikai célokra biopsziát készítenek. A fájdalmas érzések minimálisak. A betegek gyakrabban tompa nyomásként írják le a tű kiürítésének pillanatát..

    A tanulmány fájdalommentes. Csipesznek tűnik a tű behelyezésekor. Ha ideges vagy, nyugtatószert kínálhat. Jobb, ha veszi.

    Ideges voltam maga az eljárás előtt. Talált egy webhelyet, ahol fotókat és videókat tekinthet meg a biopsziáról. Kicsit megnyugodtam, nem tűnik ijesztőnek.

    Az áttekintések alapján elmondható, hogy a tanulmány fájdalommentes, nem igényel külön felkészülést, és a legtöbb ember számára könnyen tolerálható.

    A vese biopszia informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi diagnózis felállítását, a patológia természetének megismerését és a megfelelő kezelés felírását. Mint minden műtéti eljárás esetében, ez az eljárás kockázatokkal jár. A technológiák fejlesztése miatt azonban a punkcióval járó kockázatok minimalizálódnak, a betegek könnyebben tolerálják a vese biopsziáját.

    A vese és hólyag biopsziája - indikációk és ellenjavallatok, áttekintés

    A modern orvoslás minden nap fejlődik, és egy szinttel magasabbra válik. Ennek köszönhetően javulnak a vizsgált szervezet diagnosztikai módszerei, amelyek lehetővé teszik a szervekben kialakuló patológiák kialakulásának felismerését..

    Az egyik ilyen módszer a vese és hólyag biopszia. Ezt a technikát az egész világ orvosai használják, és megerősíti annak hatékonyságát és megbízható eredményét..

    Mi a manipuláció?

    A húgyrendszer biopszia egy olyan diagnosztikai módszer, amely magában foglalja egy adott szerv szöveteinek mikroszkópos vizsgálatát. Az eljárást egy vékony tű bevezetésével hajtják végre, amelyen keresztül átveszik a biológiai anyagot. Egy ilyen vizsgálat invazív, mivel egy műtéti eszköz behatol a szervbe..

    Az eljárás javallatai és ellenjavallatai

    A biopszia egy speciális klinikákon végzett súlyos eljárás, amelyet az orvos az alábbi indikációk alapján ír elő:

    • ismeretlen eredetű vesebetegség;
    • húgyúti fertőző betegségek;
    • fejlődő glomerulonephritis;
    • vér jelenléte a vizeletben, proteinuria (a fehérje kimutatása a vizeletben);
    • a vér nitrogéntartalmú méreganyagának túlbecsült mutatója;
    • a következtetés megerősítése ultrahang után, CT;
    • rosszindulatú daganatok;
    • nefrotikus szindróma;
    • zavarok az átültetett vese működésében;
    • a szervbetegségek súlyosságának és a károsodások visszafordíthatatlanságának meghatározása;
    • homályos etiológiájú tubulopathia (a vese tubulusok hibás működése);
    • döntés a javasolt kezelési rend kinevezéséről és hatékonyságáról.

    Gyermekkorban az orvos biopsziát is felírhat. Az eljárást akkor hajtják végre, ha a gyermeknek számos betegsége van:

    • glükokortikoid-rezisztens nephrotikus szindróma;
    • glomerulonephritis;
    • magas vizeletfehérje-tartalom nephotikus szindróma nélkül.

    Az eljárás ellenjavallata:

    • csak egy vese jelenléte;
    • a véralvadási rendszer rendellenességei;
    • vérrögök a vese ereiben;
    • a vese artéria falának duzzadása (aneurizma);
    • gennyes perinephritis;
    • a beteg öntudatlansága.

    Ideiglenes ellenjavallatok a következők:

    Vezetési módszerek

    A manipulációs módszereket négy típusra osztjuk:

    1. Szúrás (perkután). A vese biológiai anyagának bevételéhez az orvos egy tűt használ, amelyet a bőrön keresztül helyeznek be. Az eljárást az elejétől a végéig ultrahanggal végezzük. Ha szükséges, az anyaggyűjtés lehetővé teszi egy kontrasztanyag befecskendezését.
    2. Nyisd ki. A műtéti beavatkozás alatt végezzük. Az elemzésre szolgáló szövetet közvetlenül a veséből veszik. Ennek a biopsziás módszernek az indikációi: a daganat eltávolítása, feltéve, hogy a betegnek csak egy vese normálisan működik, vérzése a szervben. A folyamat nem különösebben traumás, mivel az eljárást laparoszkópiás módszerrel hajtják végre.
    3. Ureteroszkópia biopsziával. Kumulumok, fejlődési rendellenességek jelenlétében, nemrégiben végzett veseátültetés esetén hajtják végre. Ez a módszer érzéstelenítést foglal magában..
    4. Transjugular. A vesevénába helyezett katéteren keresztül hajtják végre. Ez a módszer alkalmas túlsúlyos emberekre, krónikus veseelégtelenségben szenvedő, rendellenes szervfejlődésű betegekre, valamint a punkciós biopszia lehetetlensége esetén.

    A beteg felkészítése

    Bármely műtéti beavatkozás súlyos stresszt jelent a test számára. A lehetséges következmények minimalizálása és a pozitív eredmény esélyének növelése érdekében az orvos további vizsgálatokat ír fel:

    • vér, vizelet általános elemzése;
    • vérvizsgálat hepatitiszre, szifiliszre, HIV-re;
    • véradást ad a csoport, az Rh faktor, az alvadhatóság meghatározására;
    • elektrokardiogramon megy keresztül;
    • a nőknek hüvelyi vizsgálatot lehet végezni (a hólyagdaganat méretének meghatározása céljából), a férfiakat pedig rektális vizsgálatot lehet rendelni.

    A fentieken túlmenően egy aneszteziológussal is konzultálnia kell a megfelelő érzéstelenítés kiválasztásáról: intravénás vagy epidurális. Az orvosnak előre meg kell találnia a következő kérdéseket és ajánlásokat kell tennie:

    • vajon a beteg allergiás-e valamilyen gyógyszerre;
    • a beteg vérhígító gyógyszereket szed-e, ha igen, akkor a kezelés megkezdése előtt 7–14 nappal abba kell hagyni;
    • zárja ki a fájdalomcsillapítók (ibuprofen, naproxén) alkalmazását, mivel ezek megszakítják a vérrögképződést, ami vérzéshez vezethet a biopszia során;
    • A biopszia elõtt 8 órával nem szabad enni, és közvetlenül a mütét elõtt sem szabad inni.

    Hogyan hajtják végre az eljárást?

    Az eljárást kizárólag klinikán végzik. A folyamat kb. 45 percig tart. A beteg szinte mindig helyi érzéstelenítés alatt van. Ha a beteg nagyon ideges, előzetesen nyugtató gyógyszert kell beinjektálni. Különleges esetekben általános érzéstelenítést kell végezni. Az érzéstelenítés típusát számos tényezőtől függ, amelyeket az orvos előre mérlegel..

    Manipulációs szabályok:

    1. A betegnek a teljes műtét alatt a hasán kell feküdnie. Annak érdekében, hogy a vesék hátul magasabbak legyenek, egy speciális párnát helyeznek a gyomor vagy a mellkas alá.
    2. Ha a vizsgált vese átültetésre kerül, a beteg csak a hátán fekszik..
    3. A tű behelyezésének helyét speciális folyadékkal kell fertőtleníteni, ezután érzéstelenítést végeznek, kontrasztot injektálnak az erek és a vesék (ha szükséges) jobb megfigyelése érdekében, és további kezelések.
    4. A műtét során az orvosoknak szisztematikusan meg kell mérniük a pulzusszámot, a vérnyomást.

    Az ember nem érzi a fájdalmat a műtét során (enyhe kellemetlenséget okozhat), de az egész a test általános állapotától függ. Az eljárás végén a beteget áthelyezik a kórterembe, hogy legalább 6 órán keresztül fenntartsa az ágyban pihenést. Ugyanakkor szigorúan megfigyelik, és 2-3 óra elteltével vizeletet vesznek a vér jelenlétének elemzésére. Amint az érzéstelenítés megszűnik, a beteg fájdalmat érez a punkció területén.

    Nephrobiopsy

    Ebben az esetben az eljárásra a következő sorrendben kerül sor:

    1. A beteg megszabadul a ruhától, fekszik a gyomrán, ha szükséges, egy párnát helyeznek alá, majd csatlakoztatják egy vérnyomás és pulzusmérő készülékhez..
    2. A sebész megjelöli a punkciós területet, fertőtleníti azt.
    3. Aneszteziológiás aneszteziológus (általános, helyi).
    4. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész bemetszi és behelyezi a tűt ultrahang vagy CT ellenőrzés alá.
    5. Ezután a betegnek mély lélegzetet kell vennie, és tartania kell a lélegzetét. Ebben a pillanatban egy speciális műszert vesznek a szövet felvételéhez, egy bizonyos kattanással és kellemetlenséggel együtt.
    6. Távolítsa el a tűt, és orvosi kötszerrel vigye fel.
    7. Anyag átvitele a laboratóriumba elemzésre.

    Glomerulonephritis eljárás

    Gyakran biopsziát írnak elő glomerulonephritisz gyanúja esetén. A módszer lehetővé teszi a szervek állapotának teljes képét, a vese szövetekben bekövetkező változások azonosítását. A szövetek mikroszkópos, immunfluoreszcens és morfológiai vizsgálata segít meghatározni:

    1. Kis változások jelenléte a szövet szerkezetének integritásának enyhe megsértésével.
    2. Membrán nephritis.
    3. Proliferációs jellegű glomerulonephritis.
    4. Krónikus glomerulonephritis, progresszív.

    Hólyag biopszia

    A pontos következtetés meghozatalához a férfiaknak és a nőknek urológiai vizsgálatot kell elvégezniük, amely a biológiai anyag megfogásával jár. Ezt a módszert hólyag biopsziának nevezzük. A szövetet a szerv elülső faláról veszik, majd a laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálják. Mindkét nem esetében a folyamat szinte azonos, és ugyanazon elv szerint zajlik..

    A hólyag biopsziát 2 módon lehet elvégezni, amelyet az orvos határoz:

    1. Hideg. A műtét során speciális csipeszek kerülnek az endoszkópon keresztül a hólyag üregébe. Előnyök: nem különösebben sérti a szerv falait. Hátrányok: nem nyújt teljes áttekintést, nem ad pontos információkat a kóros állapotról;
    2. A TUR-biopszia lehetővé teszi egy daganat kimutatását egy szervben és eltávolítását az egészséges szövet határán. Az ilyen típusú biopszia hátrányai: bakteriális cystitis kialakulása, a szervfal behatolása, hematuria.

    Gyermekkori eljárás

    A gyermekkori vese biopszia nem különbözik a felnőtteknél alkalmazott eljárástól, az esetek 90% -ában az érzéstelenítés kivételével. Az orvos néha megengedi, hogy az idősebb gyermekek helyi érzéstelenítést kapjanak egy nyugtató bevezetésével párhuzamosan. A legtöbb esetben punkciós eljárást írnak elő. Az eljárás javallatai hasonlóak a felnőtteknél..

    A biológiai anyag dekódolása

    A biopsziát követően az anyagot átvisszük a laboratóriumba további, napi időtartamú további teljes vizsgálat céljából. Az eredményt csak tapasztalt orvos tudja megfejteni.

    Megfelelő elemzéssel a szervek működésének indikátorai nem haladják meg a megengedett értékek határát, a vese szerkezete egységes és helyes.

    A szervek működésében és fejlődésében bekövetkező rendellenességek esetén az elemzés fertőzés jelenlétét, rossz vérkeringést mutat a vesék közelében, kötőszöveti betegségeket és más szerveket károsító betegségeket.

    Lehetséges következmények

    A vese biopszia leggyakoribb szövődményeit az egészségügyi szakemberek azonosítják:

    • belső vérzés, az esetek 10% -ában egy idő után önmúlás;
    • vérzés, amely vérátömlesztést igényel;
    • súlyos vérzés, amelyet csak műtét útján lehet kiküszöbölni;
    • szervmegfosztás;
    • gyulladás a perineális szövetben gennyes jelenléttel;
    • légmell;
    • vérzés az izmokban;
    • fertőzés megszerzése;
    • szakadás a szerv alsó zónájában.

    A beteg gyógyulási periódusa

    A rehabilitáció utáni időszakban az orvosok a következő szabályok betartását javasolják:

    1. Maradjon ágyban pihenőhelyen 3 napig.
    2. Igyon sok folyadékot.
    3. Az első 3 napban ne végezzen semmilyen fizikai tevékenységet.
    4. Vegyen be előírt antibiotikumokat és vérzéscsillapítókat.
    5. Legalább hat hónapig zárja ki a sportolást és a súlyemelést.

    Ha a következő tünetek jelentkeznek a gyógyulási időszak alatt, sürgősen látogasson el nefrológusra:

    • a nyomás hirtelen emelkedett;
    • súlyos és éles fájdalom megjelenése a vesékben és a hát alsó részén;
    • hő;
    • genny és vér keverékének megjelenése a vizeletben.

    Vélemények

    A glomerulonefritisz biopsziáján átesett emberek áttekintése:

    Orvosom elrendelte, hogy készítsen biopsziát, ami nagyon megijesztett. Ijesztő volt, és hirtelen még mindig fájni fog. A történetek azonban még félelmesebbek voltak, amikor az emberek ezt követően nagyon hosszú ideig gyógyultak, és egyesek a műtét után hosszú ideig nem tudták visszanyerni az eszméletüket. Az én esetemben minden jól működött, amire rendkívül örülök. A műtőben altatót fecskendeztek be, és nem emlékszem semmire. Amikor felébredtem, az orvos bejelentette, hogy minden rendben van. Meglepő módon nem éreztem fájdalmat, és 2 nap alatt gyógyultam meg.

    Oksana, 37 éves

    Nagyon hosszú ideig nem tudtam eldönteni a biopsziát. Aggódtam, hogy már nem vagyok fiatal, és komoly komplikációk léphetnek fel. A gyerekek és a férjem minden lehetséges módon megpróbálták meggyőzni, bátorították, hogy minden rendben legyen, és végül megfontoltam. Az eljárás nem tartott sokáig, 30 percig, fájdalom nélkül. A vizsgálat eredménye glomerunephritist mutatott, ezt követően az orvos előírta a szükséges kezelési irányt. Jelenleg semmit sem panaszkodok. Most megértem, hogy hiába félek.

    Vese biopszia: javallatok, előkészítés, eljárás, következmények

    Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

    A vesebiopsziát invazív diagnosztikai eljárásnak tekintik, amely lehetővé teszi egy szerv morfológiai szerkezetének és az abban bekövetkező változások jellegének tisztázását. Lehetővé teszi a vese parenchima területének megvizsgálását, amely mind a kortikális, mind a medullary réteg elemeit tartalmazza.

    Az emberi szövetek morfológiai vizsgálata a különféle specialitásokkal foglalkozó orvosok napi gyakorlatának részévé vált. Bizonyos típusú biopsziák biztonságosnak tekinthetők, ezért járóbeteg-alapon és sok betegnél elvégzik őket, míg mások súlyos kockázatot hordoznak, ha a javallatokat nem megfelelően értékelik, komplikációkkal gazdagak, és operációs helyiséget igényelnek. Ide tartozik egy vese biopszia - a módszer meglehetősen informatív, de gondos előírást igényel..

    A vese biopsziás technikáját a múlt század közepén fejlesztették ki. Az utóbbi években javult a nefrológiai kórházak anyagi és műszaki felszereltsége, ultrahangot vezettek be a tű mozgásának ellenőrzésére, ami biztonságosabbá tette az eljárást és kibővítette az indikációk körét. A nefrológiai szolgálat magas fejlettségi szintje nagyrészt a célzott biopszia lehetőségeinek köszönhetően vált lehetővé.

    A biopsziás adatok jelentőségét nehéz túlbecsülni, csak azért, mert a vesepatológia és a kezelési módszerek legmodernebb osztályozása a morfológiai kutatások eredményén alapul, mivel az elemzések és a nem invazív diagnosztikai módszerek meglehetősen ellentmondásos adatokat szolgáltathatnak.

    A biopszia indikációi fokozatosan bővülnek, mivel maga a technika javul, azonban még mindig nem alkalmazzák a betegek széles körében, mivel bizonyos kockázatokkal jár. Különösen akkor ajánlott, ha a patomorfológus későbbi következtetése befolyásolhatja a kezelési taktikát, és a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei egyszerre több betegségre utalnak. A pontos patomorfológiai diagnózis lehetőséget ad a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelés kiválasztására.

    Egyes esetekben a biopszia lehetővé teszi a különféle nephropathiák differenciáldiagnosztikáját, a glomerulonephritis típusának tisztázását, az immun gyulladás és a szklerózis aktivitásának mértékének, a szerv és az erek strómájában bekövetkező változások jellegének felmérését. A vese biopszia pótolhatatlan és rendkívül informatív a szisztémás vaszkulitisz, amyloidosis, a vese parenchima örökletes elváltozása esetén.

    A biopszia során kapott információk nemcsak a terápiás taktika megválasztását teszik lehetővé, hanem a patológia prognózisának meghatározását is. A morfológiai elemzés eredménye alapján immunszuppresszív terápiát alkalmaznak vagy törölnek, amely indokolatlan vagy helytelen recept felírása esetén jelentősen javíthatja a patológia lefolyását, és súlyos mellékhatásokat és szövődményeket okozhat..

    A vesebiopsziát kizárólag urológiai vagy nefrológiai osztályokban végzik, indikációit egy speciális nefrológus határozza meg, aki később értelmezi az eredményt és előírja a kezelést.

    Jelenleg a leggyakoribb biopsziás módszer a perkután szerv punkció, amelyet ultrahang ellenőrzése alatt végeznek, ami növeli a diagnosztikai értéket és csökkenti a szövődmények kockázatát..

    A vese biopsziájának indikációi és ellenjavallatai

    A vese biopszia lehetőségei a következőkre csökkennek:

    • Helyes diagnosztizálás, amely tükrözi vagy kizárólag a vese patológiáját, vagy a szisztémás betegséget;
    • A kóros jövőbeli előrejelzése és a szervátültetés szükségességének meghatározása;
    • A megfelelő terápia kiválasztása;
    • Kutatási lehetőségek a vesepatológia részletes elemzésére.

    A vese parenchima morfológiai elemzésének fő indikációi:

    1. Akut veseelégtelenség - megállapított ok nélkül, szisztémás megnyilvánulásokkal, glomeruláris károsodás jeleivel, több mint 3 hétig hiányos vizelettel;
    2. Nefrotikus szindróma;
    3. A vizeletben bekövetkező változások nem egyértelmű jellege - fehérje jelenléte más eltérések nélkül (több mint 1 g / nap) vagy hematuria;
    4. Vese eredetű másodlagos artériás hipertónia;
    5. Az ismeretlen eredetű tubulusok veresége;
    6. A vesék bevonása egy szisztémás gyulladásos vagy autoimmun folyamatba.

    Ezen indikációk célja a helyes diagnózis felállítása. Más esetekben a nephrobiopsia oka lehet a kezelés kiválasztása, valamint a már folyamatban lévő kezelés monitorozása és hatékonyságának monitorozása..

    Akut veseelégtelenség (ARF) esetén egy ilyen súlyos állapot klinikai diagnosztizálása általában egyértelmű, miközben annak oka még alapos vizsgálat után is ismeretlen lehet. Az ilyen betegek biopsziája lehetőséget ad arra, hogy tisztázza a szervkárosodás etiológiáját és előírja a helyes etiotrop kezelést.

    Egyértelmű, hogy az akut veseelégtelenség fejlõdésével a gombával vagy más ismert méreggel való mérgezés, sokkok és egyéb súlyos állapotok hátterében nincs értelme biopsziát elõírni, mivel az okozati tényezõ már ismert. Azonban olyan állapotokban, mint például szubakut glomerulonephritis, vasculitis, amyloidosis, hemolytic uremic szindróma, multiplex mieloma, tubuláris necrosis, akut veseelégtelenség miatt bonyolult, biopszia nélkül nehéz megtenni.

    A biopszia különösen fontos azokban az esetekben, amikor a folyamatban lévő patogenetikai kezelés, beleértve a hemodialízist, néhány hétig nem eredményezi a beteg állapotának javulását. A morfológiai elemzés rávilágít a diagnózisra és a helyes kezelésre.

    A vese biopsziájának másik indikációja lehet a nephrotikus szindróma, amely a vese glomeruláris készülékének gyulladásával jár, ideértve a másodlagos fertőző, oncopathológiai és a kötőszövet szisztémás betegségeinek hátterét. Biopsziát végeznek, ha a hormonterápia nem hatékony, vagy amyloidosis gyanúja merül fel.

    Glomerulonephritisz esetén a biopszia megmutatja a gyulladásos folyamat súlyosságát és típusát, ami jelentősen befolyásolja a kezelés és a prognózis természetét. Szubakut, gyorsan progresszív formák esetén már a tanulmány eredményei alapján megvitatható a későbbi szervátültetés kérdése.

    A biopszia nagyon fontos a szisztémás reumás betegségek esetén. Tehát lehetővé teszi a veseszövet szisztémás érrendszeri gyulladásban való részvételének típusának és mélységének meghatározását, de a gyakorlatban egy ilyen diagnózissal a szövődmények kockázata miatt ezt nagyon ritkán alkalmazzák..

    A szisztémás lupus erythematosus esetén a második biopsziát gyakran indokolták, mivel a patológia előrehaladtával a vesék morfológiai képe megváltozhat, ami befolyásolja a további kezelést.

    A kutatás ellenjavallata abszolút és relatív lehet. Az abszolút közül:

    • Egyetlen vese jelenléte;
    • Véralvadási patológia;
    • A vese artériák aneurizmái;
    • Thrombus képződés a vese ereiben;
    • A szív jobb kamra elégtelensége;
    • A vese hidronefrotikus transzformációja, policisztás;
    • A szerv és a környező szövetek akut, gennyes gyulladása;
    • Rosszindulatú daganat;
    • Akut fertőző általános patológia (átmenetileg);
    • Tuberculosus vesebetegség;
    • Pustuláris sérülések, ekcéma a javasolt punkció területén;
    • A beteggel való produktív kapcsolat hiánya, mentális betegség, kóma;
    • A beteg elutasítása az eljárásból.

    Súlyos magas vérnyomás, súlyos veseelégtelenség, multiplex mieloma, bizonyos típusú vaszkulitisz, atheroscleroticus artériás betegség, rendellenes vese mobilitás, policisztás betegség, daganatok, egy évnél kevesebb és 70 évet meghaladó relatív akadályokká válhatnak..

    Gyerekekben a vese nephrobiopsia kezelése ugyanazon indikációk alapján történik, mint a felnőtteknél, azonban nagy gonddal kell eljárni, nemcsak az eljárás során, hanem az érzéstelenítők használatakor is. A vese biopszia ellenjavallt egy évnél fiatalabb csecsemők számára.

    Vesebiopsziák típusai

    Attól függően, hogy a szövetet miként nyerik a kutatáshoz, a nephrobiopsia több típusát különböztetik meg:

    1. A vesék perkután punkciós biopsziája, amelynek során tűt vezetnek be a szervbe ultrahang ellenőrzés alatt; az erek kontrasztja lehetséges a vizsgálat során;
    2. A műtét során a szerv parenhéma egy részletének nyitott felvétele történik, miközben sürgős intraoperatív biopsziát lehet elvégezni; gyakrabban javallt daganatok esetén;
    3. Laparoszkópos nephrobiopsia - a műszereket a bőr kis szúrásain keresztül juttatják el a perirális területbe, az ellenőrzést videokamera végzi;
    4. Endoszkópos biopszia, amikor az endoszkópos eszközöket a vesebe húzza be a húgyúti, hólyag, húgycsövek útján; lehetséges gyermekekben, terhes nőkben és idősekben, szervátültetés után;
    5. Transz-reguláris nephrobiopsia - súlyos elhízás, hemosztázis patológiája, megfelelő általános érzéstelenítés képtelensége, a légzőrendszer súlyos patológiája esetén, és a juguláris vénán keresztül a vesebe speciális eszközök bevezetésével jár..

    A nephrobiopsia nyitott módszereinek fő hátrányait a nagy trauma, a műtőszobának és a képzett személyzetnek a szükségessége, az általános érzéstelenítés nélküli elvégzés lehetetlensége, amely számos vesebetegségben ellenjavallt..

    Az ultrahang és a CT bevezetése segített csökkenteni a kockázatokat, és biztonságosabbá tette az eljárást, ami lehetővé tette a ma leggyakrabban alkalmazott punkciós célú biopsziás módszer kifejlesztését..

    Felkészülés a kutatásra

    A nephrobiopsia előkészítése során az orvos beszél a beteggel, elmagyarázva az eljárás lényegét, indikációit, a várható előnyöket és a várható kockázatokat. A betegnek fel kell tennie az összes érdeklődésre számot tartó kérdést még a beavatkozás jóváhagyásának aláírása előtt..

    A kezelõorvosnak tisztában kell lennie a beteg krónikus betegségeivel, allergiájának jelenségével, a múltban rögzített bármely gyógyszer negatív reakcióival, valamint a beteg által jelenleg alkalmazott összes gyógyszerrel. Ha a beteg terhes nő, akkor elfogadhatatlan az "érdekes" pozíció elrejtése is, mivel a kutatás és az alkalmazott gyógyszerek negatívan befolyásolhatják az embrió fejlődését..

    10–14 nappal az eljárás előtt törölni kell a vérhígító szereket, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek szintén befolyásolják a véralvadást és növelik a vérzés valószínűségét. Közvetlenül a vese biopszia előtt az orvos megtiltja az ivóvíz fogyasztását, az utolsó étkezést - legkésőbb 8 órával a vizsgálat előtt. Javasoljuk, hogy érzelmileg labilis személyek enyhe nyugtatókat írjanak elő.

    Az ellenjavallatok kizárása érdekében fontos részletes vizsgálat elvégzése, amely magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatot, a vesék ultrahangját, koagulogramot, radiopaque urográfiát, EKG-t, fluorográfiát stb..

    A punkciós biopsziát a beteg normál vérrögével és rosszindulatú hipertónia hiányában végezzük, ami csökkenti a vérzés és a vérképződés kialakulásának kockázatát a retroperitoneális térben és a vesében.

    Nephrobiopsia technika

    A vese biopsziát általában kórházi környezetben, speciálisan felszerelt kezelőszobában vagy műtőben végzik el. Ha a vizsgálat során fluoroszkópiára van szükség, akkor a röntgen osztályon.

    Az eljárás időtartama körülbelül fél óra, az érzéstelenítés általában helyi beszűrődési érzéstelenítés, de erős izgalommal a könnyen izgatott betegeket kissé nyugtatni lehet, ami nem okoz elalvást, hanem félig alvásba meríti az alanyot, amelyben képes válaszolni kérdésekre és teljesíteni egy szakember igényeit.... Ritka esetekben általános érzéstelenítést végeznek.

    A szöveti mintavétel során a beteg a gyomrán fekszik, arccal lefelé, a hasi fal vagy mellkas alá párnát vagy görgőt helyeznek, amely felemeli a testet, és így közelebb hozza a veséket a hát felületéhez. Ha szövet szükséges az átültetett veseből, akkor az alanyt a hátára helyezik. Az eljárás során az pulzust és a vérnyomást szigorúan ellenőrzik.

    vese biopszia elvégzése

    Az ágyéki térségben a 12. borda alatt, a hátsó axiális vonal mentén a vese helyzetét meghatározzuk, gyakran a jobb oldalt, egy tű behelyezésére szolgáló speciális mechanizmussal rendelkező ultrahangos érzékelő segítségével. Az orvos nagyjából meghatározza a tű mozgásának útját és a bőrtől a vesekapszuláig tartó távolságot.

    A javasolt punkciós helyet antiszeptikus oldattal kezelik, majd a szakember egy helyi érzéstelenítőt (novokaiint, lidokaint) vékony tűvel befecskendezi a bőrbe, a bőr alatti rétegbe, a lyukasztó tű jövőbeli pályája mentén és a perineális zsírszövetbe. A megfelelő fájdalomcsillapításhoz általában 8-10 ml lidokain elegendő..

    Miután az érzéstelenítés működni kezdett, egy kis bemetszést hajtanak végre a bőrben, körülbelül 2-3 mm szélességgel, egy speciális tűt vesznek be, amelyet ultrahang vagy röntgen sugárzás, CT vagy MRI ellenőrzése alatt helyeznek be az előzőleg tervezett pályán..

    Amikor a tű áthatol a bőrön, felkérjük a beteget, hogy rögzítse a mély lélegzetet, és tartsa levegőt 30-45 másodpercig. Ez az egyszerű lépés segít elkerülni a szükségtelen szervmozgást, amely akadályozhatja a biopsziás tű mozgását. A vesebe hatolva a tű 10-20 mm-rel mozog, és szövetoszlopot vesz fel vizsgálat céljából. Az eljárás megkönnyítése érdekében speciális automatikus tűket használnak.

    A nephrobiopsia fájdalomcsillapítója szinte fájdalommentessé teszi, de a tű behelyezésekor mégis némi kellemetlenség lehetséges. A műtét utáni fájdalom a beteg anatómiájának egyedi jellemzőitől, a vizsgálatra adott pszichológiai reakciójától, a fájdalom küszöbétől függ. A legtöbb esetben nem merül fel szorongás, és a kisebb fájdalom önmagában megszűnik.

    Miután az orvos elegendő mennyiségű szövetet kapott, a tűt kihúzzák, a szúrás helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és egy steril kötéssel lefedik..

    Mit kell tenni biopszia után és milyen lehetséges komplikációk??

    A vizsgálat befejezése után a betegnek felajánlják, hogy legalább 10–12 órán át ágyon pihenjen. Ezen időszak alatt a klinika munkatársai megmérik a vérnyomást és a pulzusszámot, és a vizelettel kell megvizsgálni a vért. Javasolt több folyadék inni, az eljárással kapcsolatban nincsenek étkezési korlátozások, viszont veseelégtelenség és más, étkezést igénylő betegségek esetén lehetséges..

    A hátsó rész enyhén fáj, amikor az érzéstelenítő elhasználódik. Önmagában eltűnik, vagy a betegnek fájdalomcsillapítókat ír fel.

    Kedvező körülmények esetén, ha nincs hematuria, láz, stabil nyomás, az alany ugyanabban a napon hazamehet. Más esetekben hosszabb megfigyelésre vagy akár kezelésre van szükség. A műtét során végzett nyitott biopszia kórházi tartózkodást igényel, mint a hagyományos műtét után.

    A vese punkciós biopsziája után a következő néhány napban el kell hagyni a fizikai aktivitást, és legalább 2 hétig ki kell zárni a nehéz emelést és a kemény munkát..

    Általában a nephrobiopsia átesett emberek áttekintése szerint az eljárás nem okoz jelentős kellemetlenséget, könnyen tolerálható és szinte fájdalommentes. Az általános érzéstelenítés alatt végzett vizsgálat után a betegek egyáltalán nem emlékeznek arra, hogy mi történt és hogyan..

    Aggodalomra ad okot, és orvoshoz kell látogatni:

    • Képtelenség a hólyag ürítésére;
    • Megnövekedett testhőmérséklet;
    • Fájdalom az ágyéki régióban;
    • Súlyos gyengeség, szédülés, ájulás;
    • A vér kiválasztása a vizelettel később, mint a vizsgálatot követő első napon.

    A vese biopszia lehetséges következményei:

    1. A vese ürítése a vizeletben a vese kalciumba és medencébe történő vérzés miatt;
    2. A húgyúti elzáródás vérrögökkel, veszélyes kólik, a szerv hidrofrotikus átalakulása;
    3. Subcapsularis hematoma;
    4. A perirális szövetek hematoma;
    5. Fertőző és gyulladásos folyamatok, gennyes paranephritis;
    6. Szervrepedés;
    7. Egyéb szervek és erek károsodása.

    A veseszövet oszlopok formájában közvetlenül a begyűjtés után a laboratóriumba küldik kutatás céljából. A kóros elemzés eredménye legalább 7-10 napon belül elkészül, ha komplex kiegészítő festési technikákra van szükség. A szokásos szövettani módszer mellett immunhisztokémiai vizsgálatot végeznek a glomerulusok állapotának felmérése céljából, és immunfluoreszcencia analízist végeznek az immunopatológiai folyamatokhoz..

    A patomorfológus meghatározza a patológia mikroszkópos jeleit - glomerulusokban, erekben, strómában, a csőhám elhalásában, fehérjekomplexek lerakódásában stb..

    A vese biopszia ingyenesen elvégezhető egy nyilvános kórházban, ahol azt urológus vagy nefrológus írja elő, ha indokolt, vagy fizetett alapon - mind a magán, mind a költségvetési klinikán. A kutatás ára 2000 és 25-30 ezer rubel között van.

    Így a vese biopszia a nefrológus egyik legfontosabb diagnosztikai lépése. A pontos kép és a patológia mikroszkopikus szintű lokalizációjának ismerete lehetővé teszi a diagnózis hibájának kizárását, a helyes kezelési protokoll felírását és a patológia előrehaladásának előrejelzését..

    Kiadványok Nephrosis