Lithotripter SWISS LithoClast-2

Globális értékesítési és szervizképzés Oroszországban és a FÁK-ban

Műszaki képzés PLANMECA X-RAY

Műszaki képzés PLANMECA CAD / CAM

Közösségi hálózatokban vagyunk:

7 (499) 785 63 57

Hétfőtől péntekig 10-00-18-00

Árnyék nélküli lámpa kedvezményes ára
21 000 rubelt.

Ha 3 vagy több árnyék nélküli lámpát vásárol, ajándék a lámpák beszerelése. Az akció érvényes a lámpák Moszkva területére történő felszerelésére.

  • itthon
  • Orvosi felszerelés
  • Vegye fel a kapcsolatot a litotripsy-rel
  • SWISS LithoClast MASTER

SWISS LithoClast MASTER

Gyártó
EMS

Ország
Svájc

Ár
Hívás!

Az EMS svájci SWISS LithoClast MASTER® eszköze rendkívül hatékony univerzális litotripter különféle eredetű kövek fragmentálására és eltávolítására. A kontakt litithripsia három fő módszerét kombinálva a SWISS LithoCLAST MASTER® lehetővé teszi a nagy és kemény kődarabok gyors és hatékony eltávolítását..

A SWISS LithoClast MASTER® KÉPVISELŐ ELŐNYEI

- AZ ÚJ VARIO ULTRAKTOROS KEZELŐ

- Frissített szoftver

- 3 az 1-ben KAPCSOLATOS LITHOTRIPTION TECHNOLÓGIA: ULTRASOUND, SWISS LITHOCLAST® PNEUMATIKUS MÓDSZER, SWISS LITHOVAC® STONE FRAGMENT EVAKUATION TECHNOLOGY

1. PNEUMATIKUS LITHOTRIPTER - SWISS LITHOCLAST® technológia

  • - A kontakt litotripsia aranyszabálya
  • - A ballisztikus cselekvés elve
  • - Több mint 8000 eszköz a világon
  • - Egyetlen nagynyomású impulzus
  • - A kemény és a nagy kövek hatékony fragmentációja

2. ULTRAKTÍV LITOTRIPTER - Új VARIO ultrahangos kézidarab

  • - A piezokerámia ultrahangos rendszerek legnagyobb gyártója fejlesztette ki
  • - Nagyfrekvenciás és alacsony teljesítményimpulzusok
  • - Szívásvezérlés perisztaltikus szeleppel
  • - A kis kövek és törmelékek hatékony fragmentációja és felszívódása
  • - Nagy teljesítmény, minimális hőveszteséggel
  • - A kőmaradványok gyors eltávolítása haladéktalanul
  • - Kicsi és könnyű, optimális ergonómiával
  • -Az ultrahang fokozott hatékonysága az ultrahangos jeladó módosított felépítése miatt
  • -Üzemmódok gyors váltása ULTRASOUND / PNEUMATIC LITOTRIPTER vagy kombinált üzemmód

3. SZUKCIÓS RENDSZER - SWISS LITHOVAC® technológia

  • - Lehetővé teszi a szívást közvetlenül a litotripsia során
  • - Nemcsak a veséket és a húgyhólyagot, hanem az urétereket is evakuálható
  • - A hagyományos uretroszkópot egyetemes evakuálási és vezérlő eszközré alakítja, javítja a láthatóságot a munkacsatornában
  • - Kompakt, könnyű és könnyen karbantartható műszer

    E három funkció kombinációja lehetővé teszi, hogy minden alkalommal dolgozzon, és a szerszámcsere nélkül, a természetes körülmények között a legjobb megoldást találja. A gyorsan leszerelhető csatlakozók lehetővé teszik a készülék gyors csatlakoztatását és előkészítését a működésre. Az ultrahangos és a pneumatikus impulzusokat egy lábpedállal egyidejűleg vezérlik. A SWISS LITHOCLAST® módszer és az ultrahang kombinációja lehetővé teszi a különösen nagy kövek gyorsabb és biztonságosabb eltávolítását.

    Modern litotripterek a húgykövek extrakorporális litotripsiai kezelésére

    A húgykövek (SWL) és a modern litotripterek extrakorporális litotripszia széles körű használata, valamint az urolithiasis kezelésének új módszerei megváltoztatják az e betegségből származó szövődmények gyakoriságát és jellegét. Valójában modern

    A húgykövek (SWL) és a modern litotripterek extrakorporális litotripszia széles körű használata, valamint az urolithiasis kezelésének új módszerei megváltoztatják az e betegségből származó szövődmények gyakoriságát és jellegét. Valójában a modern litotripterek sokkal kisebbek lettek. Gyakran beépítik őket a húgyúti röntgen táblázatba, amely lehetővé teszi a kiegészítő eljárások diagnosztizálását és elvégzését [1].

    Jelenleg több mint 15 ország (köztük Németország, Kína, USA, Franciaország, Olaszország, Oroszország, Izrael, Ausztria, Szlovákia, Lengyelország, Törökország, Svédország stb.) Gyárt saját litotripteket.

    Az extrakorporális sokkhullámú litotripsia úttörője Németország (Dornier cég), ahol a 80-as évek elején. A múlt században előállították az első elektrohidraulikus ütéshullám-impulzusos litotriptert. 1988-ig szinte az összes országot felszereltek Dornier által gyártott litotripterekkel. 1987-1990-ban. más országok megkezdték saját litotripterük gyártását is, amit a módszer magas hatékonysága magyaráz meg. Fontos szerepet játszottak az olyan tényezők is, mint a külföldi berendezések jelentős, magas költsége (legfeljebb 1 millió dollár), a jelentős üzemeltetési költségek (évente 40–70 ezer dollár) és a litotripterek hosszú állásideje (legfeljebb hat hónap vagy több). Sajnos a magas üzemeltetési költségek nem csökkentek, és ez ahhoz vezet, hogy az oroszországi orvosi intézményekbe behozott litotripterek akár 23% -a 6 vagy több hónapig nem működik..

    A szakembereknek gyakran felmerül a kérdés: milyen típusú litotriptert érdemes megvásárolni? Milyen tulajdonságokat kell figyelembe venni egy adott modell kiválasztásakor? Úgy tűnik számunkra, hogy e kérdés megválaszolásához egyértelműen meg kell értenünk a javasolt terápiás és diagnosztikai eljárások céljait és köreit, amelyeket ezen a litotripteren hajtanak végre. Ezenkívül meg kell ismernie a litotripter műszaki jellemzőit, és körültekintően kell értékelnie pénzügyi képességeit, mind a beszerzési szakaszban, mind az azt követő üzemeltetés során..

    Ez a cikk bemutatja a hazai piacon leggyakrabban használt litotripter modellek műszaki és klinikai jellemzőit..

    A litotripterek osztályozása

    Univerzális modellek

    Az univerzális litotripterek tartalmaznak olyan modelleket, amelyeken az ESWL ülésen kívül kiegészítő terápiás és diagnosztikai urológiai eljárások (punkciós nephrostomia, transzurethralis és perkután endosurgery, transurethralis rezekció (TUR), katéterezés, stent elhelyezése stb.) Is elvégezhetők "Lebegő" felület, amely nemcsak a beteg mozgását biztosítja, hanem a döntését (hosszanti) is [2, 3, 4]. Az egyetemesség alapján az összes litotripter, amely nem rendelkezik röntgenvezetéssel vagy "lebegő" táblával, például "Litodiagnost-ME", "Piezolit", "Medstone", "Liting", "Kassomed", "Compact-01", automatikusan törlődik a táblából. -U-LGK "," Sonolit-300 ".

    A sokkhullám-generátorok jellemzői

    Jelenleg a litotripterek három fő módszert használnak lökéshullám-impulzus generálására, amely tényező a kövek megsemmisítésében: elektrohidraulikus; elektromágneses; piezoelektromos.

    Ha 1987-ig csak az elektrohidraulikus módszert alkalmazták (vízben történő kisülés és ellipszis reflektorral történő fókuszálás), akkor az elektromágneses módszer (az eszközök 50% -a) érvényesül az elektrohidraulikus (30%) és a piezoelektromos (20%) felett..

    Az elektrohidraulikus módszernek a legnagyobb hatékonysága az, hogy az elektromos energiát sokkhullám-energiává alakítja, és ennek eredményeként a leghosszabb generáló erőforrása van (legfeljebb 3 millió impulzus). Talán ez az egyetlen mód, amely lehetővé teszi a sokkhullám-impulzus változtatását (az elektródák közötti rés méretének, a kondenzátor kapacitásának, az F2 fókuszpont keresztmetszetének megváltoztatásával), ami kényelmes, ha a közepes és a nagy vesekő megsemmisítése felnőtteknél és gyermekek. Hátránya az elektródok gyors kopása (1 elektróda - 1 kő). Ezen túlmenően az elektródák eróziós termékei és a víz „gázszennyeződése” megjelenése miatt az összeomló utóbuborékból elegendő minőségű vízkezelő rendszerre van szükség, amelyet legalább 2-3 munkamenet után kell elvégezni..

    Ezen hiányosságok (a fogyóeszközök magas költségei, és következésképpen maga a módszer) miatt az elektromágneses módszer kiszorítja az elektrohidraulikus módszert, annak ellenére, hogy alacsonyabb hatékonyságú, mint az elektrohidraulikus módszer..

    Az elektromágneses módszer gyakorlatilag "zajmentes", de a fénysugár keresztirányú mérete az alkalmazott idegen eszközökre összpontosítva szinte lehetetlen beállítani.

    Az elektromágneses módszer lehetővé teszi fókuszálást lencsével (emitter - lapos tekercs membránnal) vagy parabolikus reflektorral (emitter - hengeres tekercs membránnal).

    Lencsefókuszálás esetén a fókusz síkja a szélesebb (0,6–1,2 cm), parabolikus fókuszálás esetén pedig kicsi (kb. 4–8 mm).

    Ez a cikk nem veszi figyelembe az elektromágneses módszer fókuszálásának egyik ritka lehetőségét - egy gömb reflektor segítségével történő fókuszálást, mivel ebben az esetben egy ívelt konkáv membránt (vagy annak egy részét) kell használni, ami csökkenti az eszköz élettartamát.

    Az elektromágneses módszer hátránya, hogy egy drágább membránt 6-10 hónapos működés után egy tekerccsel (induktorral) és egy generátorral (1-1,5 éves működés után) kell cserélni, valamint korlátozott (ismét a fókuszba helyezett sugár kis keresztirányú méretei miatt). a nagy kövek kiváló minőségű összetörése a vesében.

    A piezoelektromos módszer a "zaj nélküli" eszközre is utal, amely egy gömb reflektor által fókuszált eszköz, amelynek felületén elég sok a piezoelektromos kerámia "lemez", amely sugárzási hullám impulzust bocsát ki.

    A fénysugár keresztirányú mérete a fókusznál elég kicsi (kb. 2,5–3 mm), ami nagyon hatékony kis kövek (5–10 mm) összetörésére. Ugyanakkor a közepes (kb. 10-15 mm) és a nagy (több mint 20 mm) kalkulusok összetörésének minősége romlik (a kő nagy részekre osztódásának valószínűsége jelentős), és ezért nagyobb (más módszerekhez képest) ismételt ülések száma szükséges..

    A módszer egyik jelentős hátránya, hogy 1,5–2 év elteltével ki kell cserélni a kibocsátó fejet (a „lemezek” fokozatosan meghibásodnak), amelynek költsége nagyon jelentős.

    A klinikai gyakorlatban a legjobb megoldás az lenne, ha minden egyes esetben különféle generációs módszerekből származó sokkhullám-impulzusokat alkalmaznánk, azaz a poligéngenerátor változatát..

    Munka távolság

    A működési távolság alatt a sokkhullám-impulzusok kibocsátójának (F1) forrásától a terápiás fókuszig (F2) való távolságot értjük, vagyis egy olyan jellemzőt, amely megmutatja, hogy a test felszínétől milyen mélyen "áthatolhat" a sokkhullám-impulzus..

    Ez egy nagyon jelentős tulajdonság az elhízott betegek számára, és amikor kövek zúzódnak az uréter felső harmadában, akkor jobb lenne SWL-t használni.

    A rövid működési távolság a fókuszzóna távolságát jelenti 130–140 mm-rel, a közepét - 145–155 mm-rel, a nagyot - 160–170 mm-rel.

    A legújabb VI modell (MZ-ESWL-VI) kínai készülékeire jellemző, hogy rövid munka távolság van. Vegye figyelembe, hogy a Siemens a Litostar-Modularis eszközeit 135 mm munkatávolságra használja, hogy lehetővé tegye a fej behúzását az elhízott betegek testébe. Ugyanaz (135 mm) kis munka távolság és a Dayrex (Izrael) cég eszközei.

    A Dornier és az Edap litotripterek 145–150 mm üzemi távolságot használnak.

    Vegye figyelembe, hogy a Storz cég külföldi litotriptereinek körében az SL-20 készülék 165 mm munkátávolságot alkalmaz mind elhízott, mind vékony betegek számára (a vékony betegek esetében azonban a hosszú munkavégzési távolság használata nem megfelelő a jelentős fájdalomérzés miatt, mivel a test felülete a terápiás fókusz perifériája és a sugár kis része a test bejáratánál). Hozzátesszük, hogy jelenleg a Storz készülékeken csökkentett üzemi távolságú reflektorokat használnak..

    Figyelembe véve a beteg testtípusát, a Medolit litotripter három különbözõ munka távolságú generátorokat használ: 155, 160 és 165 mm.

    Véleményünk szerint az orosz körülmények között a kritikus működési távolság körülbelül 140 mm, és ezzel a megközelítéssel nem jövedelmező a kisebb távolságú litotriptereket használni.

    A sokkhullámú "sugarat" alkotó reflektor mérete

    A beteggel érintkező lökéshullám fej "pupilla" átmérője, valamint a munka távolsága alapvető paraméter, mivel a "pupilla" mérete határozza meg a zúzás, fájdalomérzet minőségét és a sokkhullám impulzus energiaátvitelének hatékonyságát..

    Általában véve a 130-150 mm átmérőjű, közepes - 150-185 mm, széles szélességű - 190-230 mm, és az ultraszéles - 300-400 mm átmérőjű ütközéses hullámfej keskenynek tekinthető..

    Minél szélesebb a „pupilla”, annál kisebb a terápiás fókusz hossz- és keresztirányú mérete, és annál könnyebb a fókuszban magas energia sűrűség elérése. Az első német "Dornier NM-3" litotripter keskeny lökéshullámának köszönhetően kifejezett fájdalomhatás vált ki, ami epidurális vagy endotrachealis érzéstelenítést igényel.

    A legtöbb cég közepes pupilláris sokkhullámfejet használ, mivel ez bizonyos mértékű "paritást" ér el a vesék és a húgycsövek széttagoltsága között..

    Fontos, hogy a Dornier vállalat 154 mm átmérőjű "pupilla" eszköz gyártásáról a 172 mm átmérőjű "pupilla" termékekre váltott (az elektrohidraulikus módszerhez). Ezután a vállalat (elektromágneses módszerrel) egy 220 mm-es "tanulóra" váltott, miközben javította a fókuszálást és csökkentette a fájdalomhatást. A Siemens egy mini-keskeny (106 mm átmérőjű) pupilla használatából a Litostaron 164 mm átmérőjű „pupillára” váltott - a Litostar-Modularis készülékben.

    A "pupilla" átmérője egymástól külön-külön áll el piezoelektromos módszer alkalmazásával (kb. 400 mm - Edap és kb. 300 mm - Richard Wolf). Pontosan azért, mert ezen eszközökön a testbe való széles impulzus bejut, a DLT érzéstelenítés nélkül elvégezhető.

    Egy ilyen "pupilla" méretnél kényelmes a vesekő aprítása, de sok veszteség jár a kövek zúzásakor az uréter alsó és középső harmadában..

    A "Medolit" litotripterben, figyelembe véve a zúzás különböző "ideológiáit", három ütéshullámú fejet alkalmaznak 140, 160 és 200 mm-es "pupillával", amelyek megválasztása a zúzás változatától függ (vese, húgycső, kagyló stb.).

    Terápiás fókuszjellemzők

    Az "F2 fókuszzóna" méretei. A fókusz nagysága (az a térfogat, ahol a nagy amplitúdójú impulzusnyomás koncentrációja 200-1500 atm között van, és a kő pusztulása közvetlenül megtörténik) nemcsak az összetörés minőségét befolyásolja, hanem a szövetek sérülésének súlyosságát is a működési zónában.

    A keskeny fókuszú litotripterek ideálisak 10 mm-es kövek zúzásához, és 1,5–2,0 cm-es kövek zúzásához való felhasználásuk durva széttöredezettséghez vezet. És fordítva, nagy fókusztérfogat esetén, például például az izraeli Direx vagy a kínai cég készülékeiben, mivel nagy impulzus amplitúdók vannak (ideértve a negatív fázist is), nagy a valószínűsége a szövetkárosodásnak jelentős hosszúságon keresztül [5].

    A feldolgozandó kő méretének meg kell egyeznie a fókuszpont méretével, ezután teljes értékű aprítás történik. Mivel a litotripterek túlnyomó többségében a terápiás fókusz szélessége 6–25 mm, a legismertebb tény, hogy az 1,5–2,0 cm méretű kövek optimálisak a zúzáshoz [3, 4].

    A legszélesebb sugárméreteket elektrohidraulikus eszközök (8–18 mm), majd elektromágneses (4–8 mm), majd piezoelektromos (3–5 mm) tartják..

    Impulzus időtartam

    A fókuszban a legjobb működési impulzus-időtartam (a maximális amplitúdó felénél) átlagosan körülbelül 0,4–0,5 μs. A hosszabb impulzusok (kb. 1,0–1,5 μs) elkerülhetetlenül szövetek károsodásához vezetnek a hullám kifejezett negatív fázisa miatt, amely minél nagyobb, annál hosszabb az impulzus [6].

    Jelenleg szinte minden eszköz (a Do Li és a kínai eszközök, valamint a Litodiagnost-ME és a Sonolit kivételével) 0,4 és 0,9 μs közötti impulzus-időtartamot használ..

    A rövidhullámú impulzusok (minimális negatív fázissal) lehetővé teszik az ESWL sikeres alkalmazását (az Urológiai Kutatóintézetben több mint 1000 gyermeken alkalmazták, akiknek 1,5% -a volt 1 év alatti beteg). Gyerekeknél a kőprés során elfogadhatatlan olyan litotripterek használata, amelyek impulzusának kifejezett negatív nyomás fázisa van, és 1,0 μs-ig tartó időtartamú..

    A pusztítás jellege

    Az 1 μs-nál rövidebb impulzushosszúságú litotripterek bármelyike ​​képes alkalmazni mind eróziós, mind a kis vagy közepes méretű darabkék megsemmisítésének mechanizmusát, a sugár fókuszának "szélességétől" és az alkalmazott amplitúdónyomástól függően.

    A legelérhetőbb az eróziós és aprócskás aprító üzemmód elektrohidraulikus (de csak akkor, ha az elektródok közötti távolság nem haladja meg a 0,8–1,0 mm-t) és piezoelektromos módszerekkel. Ezért ezek a módszerek prioritást élveznek a vesekő aprításánál..

    Az elektromágneses módszerrel (lencsefókuszálás) a Siemens, a Dornier, az NPP Medolit készülékeinél a nagyobb energiakoncentráció miatt sokkal hatékonyabban lehet összetörni a húgycsövekben, és a vesékben ezeket az eszközöket alacsony energiaszinten használják.

    Kicsi és nehezen törhető kövek esetében a prioritás az elektromágneses módszer reflex fókuszálásával (Storz és NPP Medolit eszközök).

    A kőpusztulás mechanizmusát azonban nagyrészt egy szakember határozza meg, aki kiválasztja a betegeket és ESWL-kezelést vezet. A kő nagy energiájú impulzusok felhasználásával történő gyors megsemmisítésére irányuló kísérlet általában durva fragmentációhoz és traumás szövődmények kialakulásának valószínűségéhez vezet. Alacsony energiaimpulzusok használata esetén a kő megy keresztül a kő kristályrácsának finoman eloszlatott pusztulásának minden fázisán. Technológiailag helyes DLT szekcióval a nagy darabok (3-4 mm) nem haladhatják meg a kő össztömegének 6-8% -át.

    Röntgen támogatás

    A vállalatok túlnyomó többsége olyan irányítási technikát alkalmaz, amelynek vevőegysége (URI) van a C-karon, és ugyanazon ív ellenkező oldalán helyezkedik el..

    Mivel szinte minden cég általában ismert cégek (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman stb.) Vevőkészülékeit (URI) használja, amelyek képminősége meglehetősen magas (felbontás mintegy 1,3-1,5 vonalpár / mm), és az igazi kontraszt körülbelül 2%. Vegye figyelembe, hogy a diagnosztikai röntgenberendezésekkel szemben kitűzött célokkal ellentétben a litotripsia esetén a keresés és a célzás ezen paraméterei (főleg kontraszt) a főek..

    Röntgenberendezés tápegysége és sugárzói. Jelenleg a litotripterekkel ellátott röntgenberendezések nagy része közepes frekvenciájú (kb. 20 kHz).

    Itt egyértelmű különbséget kell tenni a tápláló röntgengenerátorok között háromfázisú (45-80 kW) és egyfázisú (3-6 kW) között..

    Ha egy litotriptert használunk diagnosztikai eszközként (vagyis a pillanatfelvétel módot és a "kazettán" való felvétel képességét értjük), nagy teljesítményű háromfázisú tápegységet használunk. Ha a litotriptert csak aprításra használják, akkor elegendő egyfázisú tápegység. A litotripsia során alkalmazott eszközök túlnyomó része (körülbelül 80%) egyfázisú röntgenfelvételt használ.

    Azt is meg kell jegyezni, hogy az egyfázisú és a háromfázisú röntgen ára közötti különbség elérheti a 90-100 ezer dollárt. Például a Storz Modulit SLX-MX röntgenbevonatú, 50 kW-os ára körülbelül 650 ezer dollár, és ugyanazon Modulit SLX-AX röntgen sugárzású, 3,3 kW-os ára körülbelül 550 ezer. Amerikai dollár.

    Vegye figyelembe, hogy a modern digitális feldolgozás és az egyfázisú röntgen segítségével szükség esetén meglehetősen elfogadható diagnosztikai minőséget lehet elérni. De általában az orvosi intézményekben a diagnosztikai röntgen elválasztva van a litotripter röntgenétől, mivel az utóbbinak "meg kell osztódnia", és nem szabad diagnosztikai célként használni.

    Sugárzók. Röntgensugárzóként mind a távoli nagyfeszültségű tápellátással (RID), mind pedig a monoblokkokkal (beépített nagyfeszültségű tápegységgel) ellátott röntgensugárzókat használnak. Ez az elválasztás nem olyan fontos, mint az emitter fókuszának mérete. A fluoroszkópia hüvelykujjszabálya az, hogy minél kisebb a sugárzó fókusz, annál jobb a képminőség, különösen az elhízott betegek esetében..

    A legjobb lehetőség 0,4–0,5 mm méretű mikrofókusz, az elfogadható - 0,6–0,7 mm, rosszabb - körülbelül 1,0 mm. Például a Do Li (Dornier) mikrofókusz mérete körülbelül 0,6 mm, a Medolit litotripter pedig körülbelül 0,5 mm egy forgó anóddal..

    Ultrahangos útmutatás

    Erre a célra különféle echotomoszkópokat használnak, főszabály szerint, vezető külföldi cégektől, amelyek felbontása nem rosszabb, mint 2-3 mm. A legtöbb eszközben az ultrahangos érzékelő a döbbenett hullám sugara terjedésének hossztengelyéhez képest ferde és tengelye áthalad a terápiás fókuszon (Dornier, Siemens, Richard Wolf, valamint izraeli és kínai litotripterek). A Storz készülékekben az ultrahangos érzékelő tengelye megegyezik az emitter tengelyével.

    A "Litoring", "LITURAT-UR", "Medolit" készülékekben először a kőkeresést manuálisan (a szokásos módon) végzik, majd egy mechanikus karon történő rögzítés után a kő egy számítógépes módszerrel kerül összeállításra a televíziós kameráktól kapott információk alapján..

    A kőnek ezen vagy a módszernek a terápiás fókuszban történő ultrahangvezetésével megvannak előnyei és hátrányai is. Az optimális a külső kéz használata, amely lehetővé teszi az érzékelő operatív elmozdulását.

    Ha az ultrahangos érzékelő a tengely mentén helyezkedik el (a generátor belsejében), akkor problémák merülnek fel az érzékelőnek a generátor erős impulzusos elektromágneses és sokkhullámú terektől való védelmében, és az ultrahangos érzékelő erőforrása jelentősen csökken..

    A célzás számítógépes módszerével (a kő kézi felismerése után) néha problémák merülnek fel az ultrahangérzékelő mechanikus karának rögzítésével kapcsolatban, de a megsemmisítés ellenőrzésének folyamata megkönnyül, mivel a számítógép a kőnek terápiás fókuszba hozza az utóbbiból való kilépés esetén..

    A litotripsia ultrahang útmutatásait alkalmazó szakembereknek el kell végezniük az elsődleges ultrahang képzés előzetes ciklusát.

    Mindezen jellemzőket nemcsak drága berendezések vásárlásakor kell figyelembe venni, mivel ezek a paraméterek lehetővé teszik mind a műtét folyamatának, mind az elvégzett kezelés eredményeinek kiértékelését. Ezért minden ülés után és a beteg kezelésének befejezése után rendkívül fontos, hogy összeállítsák az SWL-munkamenet részletes leírását. Ezen információknak - az Amerikai és Európai Urológiai Szövetség ajánlásainak [7] megfelelően - kötelezővé kell válniuk. A litotripter modelltől függetlenül a következő formában kell bemutatni.

    1. Litotripter típusa, generátor, fókusz.
    2. Útmutató típusa az SWL-hez (ultrahang, röntgen).
    3. DLT munkamenet - munkamenet időtartama, impulzusok száma, azok paraméterei (CV tartomány, fókusznyomás stb.).
    4. Az egy adott kő elpusztításához szükséges munkamenetek száma és jellemzői.
    5. A kő leírása (hely, méret, kémiai összetétel, mennyiség).
    6. ESWL (intra- és posztoperatív) ülés utáni kudarcok, szövődmények, kezelési módszer.
    7. A kezelés vége - a kő aprítódik spontán kisülésre képes részecskékké (3-5 mm).

    Így az extrakorporális sokkhullámú litotripsia messze a legkevésbé traumás és hatékony módszer a húgyúti különféle részeiben található húgykövek eltávolítására. A kezelés hatékonysága a litotripter típusától függ és 63–72% között húgyköveknél és 88–94% között a vesekőnél változik, további 24% -kal és 27% -kal az ismételt kezelésekkel. De az esetek túlnyomó többségében az EBRT eredménye elsősorban az urológus klinikai szakszerűségétől függ. Az a szakember, aki úgy dönt, hogy ezzel a technikával foglalkozik, alaposan meg kell tanulmányoznia a litotripterekben használt ultramagas energiák fizikai tulajdonságait. Ez a tudás lehetővé teszi az orvos számára a betegek helyes kiválasztását, a távoli litotripsia gyors és hozzáértő alkalmazását, a betegség klinikai lefolyásától függően, és figyelembe véve a megszerzett litotripter orvosi és technikai tulajdonságait, különösen, ha ezt a módszert gyermekeknél alkalmazzák..

    Irodalom
    1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extrakorporális sokkhullámú litotripsia új, kompakt és hordozható egységgel. J. Urol. 1988, 139: 685.
    2. Alyaev Yu. G. és munkatársai: Az extrakorporális sokkhullámok litotripsia (ESWL) szövődményei. M., 144, 2001. S..
    3. Dzeranov NK Távoli sokkhullámú litotripsia urolithiasis kezelésében: Dis.... Dr. med. tudományok. M., 408, 1994.
    4. Beshliev DA Az extrakorporális litotripsia veszélyei, hibái, szövődményei, kezelése és megelőzése: Dis.... Dr. med. tudományok. M., 356. 2003. S..
    5. Zeman R. K., Davros W. S. Kavitációs hatások a litotripsia során. Radiology, 177, 163 (1990).
    6. Miller D. C. A mikroszonációs gáztest aktiválásának ultrahanghatásainak áttekintése és a kavitációhoz hasonló jelenségek Ultrahang Med. Biol. 1987, 13: 443.
    7. Tiselius H.-G. Ackermann D., Flken P., Buck C., Conort P., Gallucci M. Vesekövek útmutatója J. Urol, 2000.

    N.K.Dzeranov, orvostudományi doktor, professzor, a moszkvai repülési intézet akadémikusa
    Zakharov V., műszaki tudományok jelöltje
    Baybarin K. A., orvostudományi jelölt
    RMAPO, Moszkva

    Orvostudományi kivonatok
    Litotripsia módszerek és eszközök azok megvalósításához

    Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

    Mari Állami Műszaki Egyetem

    a "Litotripsia módszerei és eszközei annak megvalósítására" témáról

    Kész: Art. gr. IMBP-41

    1. Elméleti információk

    1.1 A litotripsia fogalma

    1.2 Urolithiasis kezelési lehetőségei

    1.3 A litotripsia indikációi és ellenjavallatai

    1.4 A litotripsia szövődményei

    2. Az eszköz általános leírása

    2.1 A litotripterek típusai és működési elve

    2.2 A litotripterek paraméterei

    3. Gyakorlati rész

    Az extrakorporális sokkhullámú litotripsia (ESWL) módszerét a XX. Század 80-as éveiben fedezték fel és vezettek be a gyakorlatba. Ez a módszer valóban forradalmasította az urolithiasis kezelését, mivel nem invazív, alacsony traumás és rendkívül hatékony..

    Az urolithiasis kezelésének ezen módszerének alapelve az, hogy sokkhullámok használják a kövek felbontására. Ez lehetővé teszi a kő apróbb darabokra történő aprítását, amelyek könnyebben áthaladnak a húgyvezetéken vagy feloldódhatnak..

    Jelenleg különféle litotripsia készülékek vannak, amelyek különböző hullámgenerációs forrásokkal rendelkeznek (elektrohidraulikus, elektromágneses és piezokerámia).

    Az utóbbi időben az ilyen berendezések, mint például az ultrahangos litotripter, nagy igényt mutattak. A készülék funkcionális, kompakt és kiváló műszaki tulajdonságokkal rendelkezik. A berendezés működésének elve a nagyfrekvenciás vibráció fémtávadón keresztül történő továbbításán alapul. Az ultrahangos litotripter magas kő-zúzási gyakoriságot biztosít és a maximális előnyöket ötvözi, beleértve a könnyű használatot és a könnyű használatot is. Ezt a készüléket a modern urológiában nélkülözhetetlennek és a leghatékonyabbnak tekintik az urolithiasis kezelésében.

    Ennek a munkának a célja egy kombinált litotripter kifejlesztése.

    A következő feladatokat tűzték ki:

    vegye figyelembe a litotripter elvét;

    elemezze a különféle típusú litotripterek előnyeit és hátrányait

    kombinált litotripter séma kidolgozására.

    1. ELMÉLETI INFORMÁCIÓK

    1.1 A litotripsia fogalma

    Maga a „litotripsia” szó a görög „litos” - kő és „tribo” - eredetéből származik, hogy összetörjék, szó szerint azt jelenti: „kőzúzás”. Ma a szakértők know-how-t hoztak létre - extrakorporális litotripsia. Urolithiasis (vesekő) kezelése.

    Az első érintkező litotriptert Goldberg Viktor mérnök találta ki az urolitiazis kezelésére szolgáló elektrohidraulika alkalmazásának elve alapján. 1959-ben, július 5-én sikeresen tesztelték a kontakt litotriptort. Az új találmányt nem hagyták észre az ország vezető urológusai, és a készüléket nagyra becsülték. 1960-ban a litotriptereket tömegesen gyártották. De a kutatás ezen a területen a mai napig folytatódik, ami hozzájárul a berendezések folyamatos fejlesztéséhez, valamint műszaki jellemzőik és funkcionális képességük javulásához..

    Az extrakorporális sokkhullámú litotripsia (ESWL) módszerét a XX. Század 80-as éveiben fedezték fel és vezettek be a gyakorlatba. Az urolithiasis kezelésének új és fájdalommentes módszerét alkalmazták Münchenben 1986-ban.

    Ez a módszer valóban forradalmasította az urolithiasis kezelését, mivel nem invazív, alacsony traumás és rendkívül hatékony..

    Az urolithiasis kezelésének ezen módszerének alapelve az, hogy sokkhullámok használják a kövek felbontására. Ez lehetővé teszi a kő apróbb darabokra történő aprítását, amelyek könnyebben áthaladnak a húgyvezetéken vagy feloldódhatnak..

    Jelenleg különféle litotripsia készülékek vannak, amelyek különböző hullámgenerációs forrásokkal rendelkeznek (elektrohidraulikus, elektromágneses és piezokerámia).

    1.2 Urolithiasis kezelési lehetőségei

    Konzervatív kezelés (megfigyelés). Bizonyos esetekben a kalkulus beavatkozás nélkül elválasztható az urétól. Az önáthaladás valószínűsége a kalkulus méretétől és helyétől függ:

    - nagy valószínűség: 4 mm-nél kisebb átmérőjű urét-kő a húgyvezeték távolabbi részében (közelebb a hólyaghoz),

    - alacsony valószínűség: a húgycső proximális részében (közelebb a vesehez) 6 mm-nél nagyobb húgykövek.

    A konzervatív kezeléssel az orvos általában olyan gyógyszereket ír fel, amelyek elősegítik a kő önálló áthaladását és csökkentik a fájdalomtámadások gyakoriságát. Azt is meg kell inni több folyadékot (több mint 2 liter naponta) és feltétlenül vizelni kell egy tartályban, hogy rögzítse a kő esetleges ürítését..

    A következő esetekben a konzervatív kezelés ellenjavallt: egyetlen veséjű betegek, húgyúti fertőzés jeleivel (általában a testhőmérséklet emelkedésével nyilvánulnak meg), émelygés és hányás jelenlétében, súlyos fájdalom, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, veseelégtelenség.

    A konzervatív kezelést 3-4 héten keresztül lehet elvégezni. Ha ez idő alatt a kő önmagában nem jött ki, akkor a eltávolítás egyik módszeréhez szükség van.

    Távoli litotripsia (SWL, ESWL, "kő aprítás"). A távoli litotripsia az egyik legkevésbé traumás módszer. A litotripsia ambulancián is elvégezhető, másnap visszatérhet a normál életbe. A távolságos litotripsia módszer alapeleme az, hogy sokkhullámokat képeznek egy speciális készülékkel (litotripter), és ezeket a hullámokat egy emberi testben található kalkulusra fókuszálják, ennek eredményeként a kő kis részletekre fragmentálódik (a méret a kő összetételétől és a litotripsia módtól függ), amelyek egymástól függetlenül elhagyják a vizeletáramot. A litotripsia során különféle típusú generátorokat (elektromágneses, elektrohidraulikus, piezoelektromos) használnak lökéshullámok generálására, általában a különféle típusú generátorok hatékonysága nagyjából azonos. A kalkulusra való összpontosítás (fókuszálás) végrehajtható akár röntgen segítségével (kontrasztos kövekkel), vagy ultrahang segítségével. A távoli litotripsia nem fájdalmas, ezért általában általános érzéstelenítés (anesztézia) nem szükséges. Nagy (1,5–2 cm-nél nagyobb) vesekő litotripsia esetén uréteres stentre lehet szükség az eljárás előtt, hogy megakadályozzák a töredékek szétválasztását és a kőút kialakulását.

    A litotripsia hatékonysága a kő méretétől, összetételétől és helyétől függ (50-85%). a kövek leghatékonyabb aprítása a vesében és az uréter felső harmadában. Az eljárás körülbelül egy óra tart, az eljárás után 2 órán át megfigyelésre van szükség. A kőtöredékek ürítése akár 3 hónapot is igénybe vehet.

    Lehetséges szövődmények: hematoma kialakulása a vesében, az ureter eltömődése fragmentumokkal ("kőút"), vérzések megjelenése a zúzás helyén.

    Vegye fel a kapcsolatot az ureterolithotripsy (CLT) kezeléssel. A kontaktlitithripsia a kókuszok elpusztítása (sűrített levegővel, ultrahanggal vagy lézerrel) és eltávolítása a húgycsőből egy speciális endoszkópos műszer (ureteroszkóp) segítségével a húgycsőben (húgycső) bemetszés nélkül. A legtöbb esetben a kontakt-litotripsia után egy belső urétersztentt helyeznek a vesebe, amelyet 3-7 nap elteltével kell eltávolítani. A kontakt-litotripsia (kőpréselés) gerinc- vagy általános érzéstelenítés alatt történik. A kontakt-litotripsia módszer előnyei között szerepel a nagy hatékonyság (75-100%), az a képesség, hogy egy eljárás során megszabaduljon több kőtől, és alacsony trauma (másnap visszatérhet normál életmódjához). Hátrányok - az érzéstelenítés szükségessége, a szövődmények lehetősége: a húgycső károsodása, vérzés, húgycső striktúrák kialakulása, fertőző szövődmények. A kontaktlitithripsia a leghatékonyabb a kövek zúzásához a húgyvezeték középső és alsó harmadában.

    Perkután (perkután) nefrolitotripszia. Nagy (több mint 2 cm) vesekőhöz használják. A vesekő törése és eltávolítása az ágyéki térség kis bemetszésével. A kő irányába alagút jön létre, amelyen keresztül egy speciális endoszkópos műszer (nephroscope) segítségével a kő megsemmisül (ultrahanggal, lézerrel vagy pneumatikusan), és kihúzható. A litotripsia után a veseüregrendszerbe (medence) külső vízelvezetést (nephrostómiát) vezetnek be, néha egy belső vízelvezetést (uréteres sztent), amelyet eltávolítanak, miután az orvos meggyőződött arról, hogy a kalkulus minden darabja eltávolításra került. Ha a fragmensek a veseben maradnak, ismételt eljárást kell elvégezni a kivonáshoz, ez általában rövidebb idő alatt.

    A kezelés hatékonysága 80-99%, és a kő méretétől és helyétől függ. Lehetséges szövődmények: vérzés, pyelonephritis, a medence és a húgycső károsodása, a szomszédos szervek károsodása. A kezelési idő kb. Egy hétig tart, a normál aktivitáshoz pedig 2–4 héten belül vissza kell térni.

    Laparoszkópos műtét. A medencei és húgycső laparoszkópos eltávolítása modern és alacsony traumatikus módszer. Ez a megközelítés számos esetben kiváló eredményeket biztosít, minimális a szövődmények kockázata és a műtét utáni gyors felépülés. A laparoszkópia előnye, hogy lehetővé teszi, hogy ugyanolyan mennyiségű munkát végezzen több bőr-lyukasztással, mint egy nagy "üreg" műveletnél 15-20 cm hosszú ágyéki metszettel. Ez a taktika különösen akkor hasznos, ha a kő egyidejű (egyidejű) eltávolítására van szükség. és például plasztikai műtét a medence-húgycső-szakasz csökkentésére.

    Nyitott műtét. Figyelembe véve a korszerű berendezések és technológiák fejlődését, a nyílt műtétek iránti igény ritka, az urolitiázzal szembeni összes művelet legfeljebb 5% -a. A műtétet főszabály szerint különösen nehéz esetekben kell alkalmazni, valamint más kevésbé invazív kezelési módszerek elérhetetlenségére vagy hatékonyságára..

    Mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai is. Az egyik vagy másik módszer alkalmazását mindegyik esetben elsősorban a kezelő orvos határozza meg..

    1.3 A litotripsia indikációi és ellenjavallatai

    A közelmúltban az urolithiasisban szenvedő embereknek csak két kezelési lehetősége volt: vagy megpróbálják önmagában eltávolítani a köveket, például gyógynövény készítményeket vagy diuretikumokat szedve, vagy úgy döntenek, hogy műtéttel távolítják el a köveket.

    Manapság az urolithiasis kezelése fájdalommentes és gyors, egy univerzális alternatív módszer - a litotripsia - alkalmazásával.

    Az extrakorporális sokkhullámú litotripsist rutinszerű vizsgálat után hajtják végre, ha a betegnek viszonylag kicsi (kb. 15 mm átmérőjű) vesekő van..

    A főbb paraméterek között, amelyeket korábban figyelembe vették a litotripsia jelzéseként, a kő mérete. A 80-as évek elején a litotripsia fő indikátora a legfeljebb 1,5 cm méretű kövek voltak. Ennek ellenére a modern ESWL eszközök lehetővé teszik 0,5–2,5 cm méretű kövek zúzását. nem annyira a kő mérete, mint annak fizikai és kémiai tulajdonságai. Azt is megjegyezzük, hogy a litotripsia módszer mind felnőttek, mind gyermekek esetében hatékony..

    A litotripsia ellenjavallata között szerepel a lehetetlenség, hogy a kővet pontosan megcélozzák a sokkhullám zónába (urátkövek, gerinc deformációja, támasztómotoros készülékek, elhízás stb.). A litotripsia abszolút ellenjavallata a vérzési rendellenességek, valamint azok a körülmények, amelyekben a beteg antikoagulánsokat vesz, valamint a menstruáció.

    Az ESWL másik ellenjavallata a gyomor-bél traktus súlyosbodása során, mivel a gyulladt bél falát sújtó lökéshullám nemcsak a betegség súlyosbodásához vezethet, hanem a bél vérzéséhez és a bél falának vérzéséhez is..

    A litotripsia ellenjavallt bármilyen gennyes és gyulladásos folyamatban (tüdőgyulladás, prosztatagyulladás stb.). A litotripsia urológiai ellenjavallata között szerepel a vesedaganat és a cavernous vese-tuberkulózis.

    Ezenkívül a litotripsia ellenjavallt szívműködési zavarok esetén (pitvarfibrilláció, mesterséges szívritmus-szabályozó, cardiopulmonalis elégtelenség jelenléte), több mint 50% -kal csökkent vesefunkció, terhesség.

    Felkészülés a litotripsia kezelésére

    Mivel a gyulladás ellenjavallása az ESWL-nek, az antibiotikumos terápia, az infúziós terápia, a mikrocirkulációt javító gyógyszerek és a vitaminok komplexének általában ezt az eljárást megelőzően hajtják végre. Ez lehetővé teszi a vese felkészülését a sokkhullámokra, csökkentheti a szövődmények valószínűségét, és lerövidíti a rehabilitációs időszakot..

    Anesztézia litotripsia esetén

    Sok modern litotripsiakészülék lehetővé teszi ezt az eljárást érzéstelenítés nélkül. Ennek ellenére a legtöbb beteg mérsékelt fájdalmat szenved. Általános szabály, hogy a sokkhullámok bőrön történő áthaladásával és az idegvégződések irritációjával jár..

    A litotripsia-eljárás általában átlagosan 1 órát vesz igénybe, amelynek során a beteg akár 8000 sokkhullámot képes átvenni. Általában a litotripsia eljárás alacsony energiájú sokkhullámokkal kezdődik, hosszú impulzusok között. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszokja az eljárást. Fokozatosan fokozatosan növekszik a lökéshullámok ereje és gyakorisága. Ha csont (például él) van a lökéshullám útján a kő közelében, az eljárás fájdalmasabb lesz, mivel a hullám némi rezonanciát okoz a csontokban.

    A kőtöredékek eltávolításának megkönnyítése érdekében uréteres stent alkalmazható, amely kiszélesíti az uréter lumenét.

    1.4 A litotripsia szövődményei

    Annak ellenére, hogy a litotripsia nem invazív módszer a kövek megsemmisítésére, ennek némi komplikációja is van, mivel ez a módszer mechanikus hatással jár a veseszövetre.

    A komplikációk oka lehet a beteg sajátosságai, vagy a litotripsia eljárás helytelen technikája, az eljárás indikációinak helytelen kiválasztása. A litotripsia szövődményei között szerepelnek:

    Vese hematómák - vérzés a vese szövetében. Ennek oka lehet, hogy a betegnek olyan tényezői vannak, amelyek hozzájárulnak annak kialakulásához (például véralvadási rendellenességek, antikoagulánsok szedése, menstruáció, pyelonephritis).

    A hematuria vér jelenléte a vizeletben. Az ESWL után szinte minden (100%) betegnél hematuria fordul elő. A litotripsia elvégzésének helyes módszerével azonban 1-2 vizelési folyamaton megy keresztül.

    A húgyúti elzáródás. Ez a litotripsia egyik sürgős problémája. A helyzet az, hogy egy nagy kő, amikor egy helyen van, általában nem zavarja a vizelet kiáramlását, miközben fragmensei már nagyobb mobilitással rendelkeznek, és mindig fennáll a húgycső eldugulásának (elzáródásának) veszélye..

    2. Az eszköz általános leírása

    2.1 A litotripterek típusai. Tevékenységük elve

    Az összes kőmegszakító vagy litotripter a következő komponensekből áll:

    Ütéshullám-generátor

    Az elektrohidraulikus litotripterek nagyfeszültségű víz alatti elektromos kisülést hoznak létre, amelyet ellipszoid reflektor fókuszál (1. ábra). A fókusznyomás változtatható a szikra kisülési feszültség megváltoztatásával.

    Ábra. 1 Az ellipszoid reflektor keresztmetszetű elektrohidraulikus litotripterekben használható.

    F1, sokkhullám-forrás (elektródaközi rés); F2, második hangsúly a kőre.

    Az elektrohidraulikus módszernek a legnagyobb hatékonysága az, hogy az elektromos energiát sokkhullámmá alakítja, és ennek eredményeként a leghosszabb generáló erőforrása van (akár 3 millió impulzus). Talán ez az egyetlen mód, amely lehetővé teszi a sokkhullám-impulzus változtatását (az elektródák közötti rés méretének, a kondenzátor kapacitásának, az F2 fókuszpont keresztmetszetének megváltoztatásával), ami kényelmes, ha a közepes és a nagy vesekő megsemmisítése felnőtteknél és gyermekek. Hátránya az elektródok gyors kopása (1 elektróda - 1 kő). Ezen túlmenően, az elektróda eróziós termékei és a víz „gázszennyeződése” megjelenése miatt az összeomló buborékból a kisülő buborék után, megfelelő minőségű vízkezelő rendszerre van szükség, amelyet legalább 2-3 munkamenet után kell elvégezni..

    Ezen hiányosságok (a fogyóeszközök magas költségei, és következésképpen maga a módszer) miatt az elektromágneses módszer kiszorítja az elektrohidraulikus módszert, annak ellenére, hogy alacsonyabb hatékonyságú, mint az elektrohidraulikus módszer..

    A piezoelektromos litotripterek a gömb alakú tálban található piezoelektromos kristályok sorozatának egyidejű aktiválását idézik elő. A piezoelektromos módszer a "zaj nélküli" eszközre is utal, amely egy gömb reflektor által fókuszált eszköz, amelynek felületén elég sok a piezoelektromos kerámia "lemez", amely sugárzási hullám impulzust bocsát ki.

    A fénysugár keresztirányú mérete a fókuszban elég kicsi (kb. 2,5–3 mm), ami nagyon hatékony kis kövek (5–10 mm) összetörésére..

    Ugyanakkor a közepes (kb. 10-15 mm) és a nagy (több mint 20 mm) kalkulusok összetörésének minősége romlik (a kő nagy részekre osztódásának valószínűsége jelentős), és ezért nagyobb (más módszerekhez képest) ismételt ülések száma szükséges..

    Nagyfeszültségű elektromos áramot vezetnek, amely a kristályok deformációjához és konkáv ütéshullám kialakulásához vezet. A gömbfelület közepére konvergál, amelyen a kristályok találhatók (2. ábra).

    2. ábra Piezoelektromos litotripter keresztmetszete. Az F1 első hangsúlya a kő.

    A szilárd fém szonda hosszanti vibrációt generál, mivel egy nagy energiájú áram áthalad a piezokerámia anyagon. Ennek eredményeként az aktivált kristályok ultrahangos hullámot (20–27 kHz) generálnak, amely az acél szonda hatására nagyfrekvenciájú szinuszos rezgéseket generál. Ezen rezgések miatt a szonda úgy viselkedik a kőn, mint egy "jackhammer", és megsemmisíti azt az ütközési ponton. A szondát a folyadék öntözésével lehűtjük, a kődarabokat szívószivattyú segítségével a csőüregben távolítják el.

    A módszer egyik jelentős hátránya, hogy 1,5–2 év elteltével ki kell cserélni a kibocsátó fejet (a „lemezek” fokozatosan meghibásodnak), amelynek költsége nagyon jelentős.

    Az elektromágneses litotripterekben (EMSE) az áram egy elektromágneses tekercsre irányul, amely ellentétes mágneses tereket indukál a tekercs és a szomszédos fémmembrán között. A membrán elhajlik a spirálról, amely sokkimpulzust generál, amely áthalad a vízen és egy kétirányú homorú akusztikus lencsével fókuszál (3. ábra).

    3. ábra Elektromágneses sokkhullámú radiátor

    Az elektromágneses módszer gyakorlatilag "zajmentes", de a fénysugár keresztirányú mérete az alkalmazott idegen eszközökre összpontosítva szinte lehetetlen beállítani.

    Az elektromágneses módszer lehetővé teszi fókuszálást lencsével (emitter - lapos tekercs membránnal) vagy parabolikus reflektorral (emitter - hengeres tekercs membránnal).

    Lencsefókuszálás esetén a fókusz síkja a szélesebb (0,6–1,2 cm), parabolikus fókuszálás esetén pedig kicsi (kb. 4–8 mm).

    Az elektromágneses módszer hátránya, hogy egy drágább membránt cserélni kell egy tekercsre (induktorra) 6–10 hónap elteltével. működés és generátor (1–1,5 éves működés után), valamint korlátozott (ismét a fókusz fénysugárjának kis keresztirányú mérete miatt) a nagy kövek kiváló minőségű összetörésének a lehetősége a vesében.

    Impulzusos festék lézer. Az 520 nm-es lézer energiáját a szilika rost továbbítja és a kő abszorbeálja. Ez a módszer nem elég hatékony a cisztinkövek és a kalcium-oxalát-monohidrát kövek esetében, mivel ezek a hullámhosszon gyengén szívják fel a lézert. Az ütés helyén plazmabuborékok alakulnak ki, amelyek növekvő és összeomló akusztikus nyomáshullámot, sokkhullámot képeznek. A színező anyag biológiailag lebontható anyagból készül, és néhány hetente cserélni kell. Festék szükséges a lézer sugárzás specifikus hullámhosszának létrehozásához.

    Holmium lézer. A holmium-ittrium-alumínium gránát lézer párologtatáshoz vezet, amikor a rost közvetlenül érintkezik a kővel. Ez a félvezető lézer 2100 nm-es energiát továbbít 200-1000 mikron átmérőjű kis sűrűségű szilika roston. Ennek eredményeként sokkhullám alakul ki a plazmabuborékok növekedése és csillapítása miatt, mivel a rendszer fókuszában lévő folyadék elpárolog a lézerimpulzus alatt. További energiaátvitel zajlik ezen üregekben gőzzel, amelyet Mózes-effektusnak hívnak. Ezt az energiát a kő vízkomponensei elnyelik, ami termikus széteséshez vezet. A kő nagyon magas felületi hőmérséklete a húgyvezeték hő károsodásához vezethet. Ez a tulajdonság azonban felhasználható az átmeneti sejtdaganatok vagy a jóindulatú prosztata hiperplázia eltávolítására, így a lézer alkalmassá válik az urológia többcélú felhasználására..

    2.2 A litotripterek paraméterei

    A működési távolság alatt a sokkhullám-impulzusok kibocsátójának (F1) forrásától a terápiás fókuszig (F2) való távolságot értjük, vagyis egy olyan jellemzőt, amely megmutatja, hogy a test felszínétől milyen mélyen "áthatolhat" a sokkhullám-impulzus..

    Ez egy nagyon jelentős tulajdonság az elhízott betegek számára, és amikor kövek zúzódnak az uréter felső harmadában, akkor jobb lenne SWL-t használni.

    A rövid működési távolság a fókuszzóna távolságát jelenti 130–140 mm-rel, a közepét - 145–155 mm-rel, a nagyot - 160–170 mm-rel.

    A legújabb VI modell (MZ-ESWL-VI) kínai készülékeire jellemző, hogy rövid munka távolság van. Vegye figyelembe, hogy a Siemens a Litostar-Modularis eszközeit 135 mm munkatávolságra használja, hogy lehetővé tegye a fej behúzását az elhízott betegek testébe. Ugyanaz (135 mm) kis munka távolság és a Dayrex (Izrael) cég eszközei.

    A Dornier és az Edap litotripterek 145–150 mm üzemi távolságot használnak.

    Vegye figyelembe, hogy a Storz cég külföldi litotriptereinek körében az SL-20 készülék 165 mm munkátávolságot alkalmaz mind elhízott, mind vékony betegek számára (a vékony betegek esetében azonban a hosszú munkavégzési távolság használata nem megfelelő a jelentős fájdalomérzés miatt, mivel a test felülete a terápiás fókusz perifériája és a sugár kis része a test bejáratánál). Hozzátesszük, hogy jelenleg a Storz készülékeken csökkentett üzemi távolságú reflektorokat használnak..

    Figyelembe véve a beteg testtípusát, a Medolit litotripter három különbözõ munka távolságú generátorokat használ: 155, 160 és 165 mm.

    Véleményünk szerint az orosz körülmények között a kritikus működési távolság körülbelül 140 mm, és ezzel a megközelítéssel nem jövedelmező a kisebb távolságú litotriptereket használni.

    A sokkhullámú "sugarat" alkotó reflektor mérete

    A beteggel érintkező lökéshullám fej "pupilla" átmérője, valamint a munka távolsága alapvető paraméter, mivel a "pupilla" mérete határozza meg a zúzás, fájdalomérzet minőségét és a sokkhullám impulzus energiaátvitelének hatékonyságát..

    Általában véve a 130-150 mm átmérőjű, közepes - 150-185 mm, széles szélességű - 190-230 mm, és az ultraszéles - 300-400 mm átmérőjű ütközéses hullámfej keskenynek tekinthető..

    Minél szélesebb a „pupilla”, annál kisebb a terápiás fókusz hossz- és keresztirányú mérete, és annál könnyebb a fókuszban magas energia sűrűség elérése. Az első német "Dornier NM-3" litotripter keskeny lökéshullámának köszönhetően kifejezett fájdalomhatás vált ki, ami epidurális vagy endotrachealis érzéstelenítést igényel.

    A legtöbb cég közepes pupilláris sokkhullámfejet használ, mivel ez bizonyos mértékű "paritást" ér el a vesék és a húgycsövek széttagoltsága között..

    Fontos, hogy a Dornier vállalat 154 mm átmérőjű "pupilla" eszköz gyártásáról a 172 mm átmérőjű "pupilla" termékekre váltott (az elektrohidraulikus módszerhez). Ezután a vállalat (elektromágneses módszerrel) egy 220 mm-es "tanulóra" váltott, miközben javította a fókuszálást és csökkentette a fájdalomhatást. A Siemens egy mini-keskeny (106 mm átmérőjű) pupilla használatából a Litostaron 164 mm átmérőjű „pupillára” váltott - a Litostar-Modularis készülékben.

    A "pupilla" átmérője egymástól külön-külön áll el piezoelektromos módszer alkalmazásával (kb. 400 mm - Edap és kb. 300 mm - Richard Wolf). Pontosan azért, mert ezen eszközökön a testbe való széles impulzus bejut, a DLT érzéstelenítés nélkül elvégezhető.

    Egy ilyen "pupilla" méretnél kényelmes a vesekő aprítása, de sok veszteség jár a kövek zúzásakor az uréter alsó és középső harmadában..

    A "Medolit" litotripterben, figyelembe véve a zúzás különböző "ideológiáit", három ütéshullámú fejet alkalmaznak 140, 160 és 200 mm-es "pupillával", amelyek megválasztása a zúzás változatától függ (vese, húgycső, kagyló stb.).

    Terápiás fókuszjellemzők

    Az "F2 fókuszzóna" méretei. A fókusz nagysága (az a térfogat, ahol a nagy amplitúdójú impulzusnyomás koncentrációja 200-1500 atm között van, és a kő pusztulása közvetlenül megtörténik) nemcsak az összetörés minőségét befolyásolja, hanem a szövetek sérülésének súlyosságát is a működési zónában.

    A keskeny fókuszú litotripterek ideálisak 10 mm-es kövek zúzásához, és 1,5–2,0 cm-es kövek zúzásához való felhasználásuk durva széttöredezettséghez vezet. És fordítva, nagy fókusztérfogat esetén, például például az izraeli Direx vagy a kínai cég készülékeiben, mivel nagy impulzus amplitúdók vannak (ideértve a negatív fázist is), nagy a valószínűsége a szövetkárosodásnak jelentős hosszúságon keresztül [5].

    A feldolgozandó kő méretének meg kell egyeznie a fókuszpont méretével, ezután teljes értékű aprítás történik. Mivel a litotripterek túlnyomó többségében a terápiás fókusz szélessége 6–25 mm, a legismertebb tény, hogy az 1,5–2,0 cm méretű kövek optimálisak a zúzáshoz [3, 4].

    A legszélesebb sugárméreteket elektrohidraulikus eszközök (8–18 mm), majd elektromágneses (4–8 mm), majd piezoelektromos (3–5 mm) tartják..

    A fókuszban a legjobb működési impulzus-időtartam (a maximális amplitúdó felénél) átlagosan körülbelül 0,4–0,5 μs. A hosszabb impulzusok (kb. 1,0–1,5 μs) elkerülhetetlenül szövetek károsodásához vezetnek a hullám kifejezett negatív fázisa miatt, amely minél nagyobb, annál hosszabb az impulzus [6].

    Jelenleg szinte minden eszköz (a Do Li és a kínai eszközök, valamint a Litodiagnost-ME és a Sonolit kivételével) 0,4 és 0,9 μs közötti impulzus-időtartamot használ..

    A rövidhullámú impulzusok (minimális negatív fázissal) lehetővé teszik az ESWL sikeres alkalmazását (az Urológiai Kutatóintézetben több mint 1000 gyermeken alkalmazták, akiknek 1,5% -a volt 1 év alatti beteg). Gyerekeknél a kőprés során elfogadhatatlan olyan litotripterek használata, amelyek impulzusának kifejezett negatív nyomás fázisa van, és 1,0 μs-ig tartó időtartamú..

    3. GYAKORLATI RÉSZ

    Különböző típusú litotripterek elemzése, előnyeik és hátrányaik azonosítása.

    Generátorok távoli sokkhullámú litotripterekhez.

    1) Elektrohidraulikus generátorok - Stonelith smart (RSK, Törökország), Nova Ultima (Direx, Izrael), SDS-5000 (Medison, Korea), Econolith (Medispec, Izrael), Urolith (Oroszország) modellekben használt..

    A generátorok ezen leggyakoribb osztálya a végrehajtás egyszerűsége ellenére komoly problémákkal jár a vízben történő elektromos kisülés stabilizálásával kapcsolatban, ennek a hátránynak a következményei:

    • a nyomásimpulzus instabilitása és a fókuszpont (romboló) pont mérete;

    • energiaigényes technológiák víztisztításhoz (működő folyadékként használva);

    • gyakori elektródák cseréje (gyakorlatban gyakorlatilag egy elektróda).

    Az első feltüntetett hátrány a terápiás teljesítmény csökkenéséhez vezet. A második és harmadik hátrány az eljárás költségeinek növekedéséhez vezet..

    2) Elektromágneses generátorok - a Modulith SLK (Storz medical, Svájc), a Sonolith Practis (Edaptechnomed, Franciaország), a Dornier compact (Dorniermedtech, Németország), a Siemens modularis (Siemens medical, Németország) litotriptereiben használt..

    Ezt a generátorosztályt a nyomásimpulzusok amplitúdójának nagy stabilitása jellemzi, de az elektromos energia sokkhullám-energiává történő átalakításának alacsony hatékonysága egy közbenső fókuszáló eszköz bevezetése következtében következik be, ami nagy energiafogyasztást, nehézkeséget és a generátorok viszonylag rövid élettartamát eredményezi. Ez a művelet magas költségeihez vezet, és emellett a modern orvosi követelmények szerint az ilyen generátoroknak hosszú idejű nyomásimpulzusauk van egy nagy negatív komponenssel, ami a terápiás mutatók éles romlásához vezet..

    3) Piezoelektromos generátorok - Piezolith-3000 (Richard Wolf, Németország), LT02X (Edaptechnomed, Franciaország) litotripterekben használják.

    Az ezen az elven felépített generátorok jó teljesítményűek, de a sokkhullámú generátorokból összeállított szakaszos elrendezés használata miatt rendkívül drágák (több tízezer dollár), és ezért az ezekkel felszerelt litotripterek csak nagyon drága klinikák számára válnak elérhetővé..

    Az ilyen típusú kontaktotripterek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. A ballisztikus és ultrahangos litotripterek merev, nagy átmérőjű szondákat használnak. Az elektrohidraulikus litotripter rugalmas, vékony szondája nagyon kényelmessé teszi az orvos számára, de a módszer traumatikus, amelynek eredményeként ritkán alkalmazzák. A lézeres szonda gyakorlatilag az egyetlen rugalmas eszköz, amelyet az orvos használhat. Az eljárás azonban hosszú ideig tart, nem teljesen biztonságos, a készülék magas ára sok klinikán lehetetlenné teszi a lézer módszer alkalmazását..

    Megállapítható, hogy a piezoelektromos litotripter ígéretesebb az ESWL számára. Ennek oka számos tényező:

    - ez a módszer minimalizálja a kavitáció hatását, amely a lágyrészek károsodásának fő tényezője;

    - az impulzus erősebb és hosszabb;

    - a módszer csendesebb, mint mások.

    Az egyetlen hátrány az eszköz magas költsége..

    A kontakt litithripsia legfejlettebb módszerét ma lézernek tekintik. Ez a módszer egyidejűleg mind endoszkópos technikákat, mind lézeres kezelést alkalmaz.

    A lézer, más módszerekkel ellentétben, a kalkulust megolvaszza, nem pedig összetörésével. Ez a legújabb technológia, amely sokkal fejlettebb, mint a sokkhullámú művelet.

    Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a lézer litotripsia sokkal hatékonyabb a vesekő súlyos eseteiben. Gyakran csak egy eljárás elegendő a beteg gyógyításához. A lézeres módszerrel gyakorlatilag nincs olyan kicsi részecske, amely a szervben leggyakrabban marad, és újra növekedni kezd. Az eljáráshoz Holmium lézert használunk. Egy ilyen eljárás során szinte nincs olyan nemkívánatos jelenség, amely bármilyen műtéti beavatkozás során előfordulhat. A módszer nem okoz vérzést, a fogkő mozgását, és a kalkulus mindenféle kémiai összetevőjével együtt működik. Az ilyen típusú lézer nem képes károsítani az élő sejteket. Mivel csak fél milliméterrel tud bejutni hozzájuk. És ez a mélység nem elég a test károsításához. Ezt a kezelési módszert nagyon kicsi kövek esetén is alkalmazhatja, ha más módszerek még nem működnek..

    Kombinált litotripter szerkezete.

    Ultrahangos szkenner használatával meghatározzák a kalkulus lokalizációjának helyét, majd kiválasztják a litotripsia módját. Ha ESWL szükséges, a vezérlőpult segítségével kiválasztható az ESWL egysége. A sokkhullám-generátor erőteljes és rövid távú impulzusokat generál. A fókuszáló rendszert úgy tervezték, hogy a sokkhullámot a páciens testében a fogkőre fókuszálja. Ez a rendszer a legfontosabb, mert lehetővé teszi, hogy pontosan megcélozza a sokkimpulzust a kalkulusra. A séma lokalizációs rendszere egy ultrahang szkenner, amely lehetővé teszi az eljárás előrehaladásának nyomon követését, valamint a kalkulus helyének felismerését..

    A lézer-litotripter az alábbiak szerint működik.

    A 2,6–3,0 mikron hullámhosszú lézersugárzás jól felszívódik az összes kő anyagában, amely az emberi test szerveiben kialakulhat. Ebben a tartományban olyan lézerek bocsátanak ki, amelyekben az aktivátor erbium-ionok, és a sugárzási hullámhossz a lézer anyag kristálymátrixának típusától függ. A lézersugár impulzusokat az optikai szálakba egy olyan rendszer segítségével vezetik be, amely sugárzást vezet be az optikai szálakba, például egy fókuszáló lencsével, amely gyakorlatilag veszteség nélkül hozza a lézersugárzást az elpusztított kőbe. Bővítőt használunk a lézernyaláb keresztmetszetének növelésére. A lézerimpulzusok egymást követő műveleteinek eredményeként a kő elpusztul. A rostot az expanderrel az endoszkóp segítségével az emberi test belsejében lévő kő helyére vezetjük.

    A közelmúltban az urolithiasisban szenvedő embereknek csak két kezelési lehetősége volt: vagy megpróbálják önmagában eltávolítani a köveket, például gyógynövény készítményeket vagy diuretikumokat szedve, vagy úgy döntenek, hogy műtéttel távolítják el a köveket.

    Manapság az urolithiasis kezelése fájdalommentes és gyors, egy univerzális alternatív módszer - a litotripsia - alkalmazásával.

    Két módszer létezik: extrakorporális sokkhullámú litotripsia és kontaktlitithripsia. Mindkét módszer jelenleg használatban van, és vannak saját előnyei és hátrányai. Az egyik vagy másik módszer alkalmazását mindegyik esetben elsősorban a kezelő orvos határozza meg..

    1. Beshliev D.A. Az extrakorporális litotripsia veszélyei, hibái, szövődményei, kezelése és megelőzése: Dis.... Dr. med. tudományok. M., 356. 2003. S..

  • Kiadványok Nephrosis