Antibiotikumok gyermekek húgyúti fertőzéseinek kezelésére és megelőzésére

Húgyúti fertőzés (UTI) - a vesék és húgyútok különféle részein élő mikroorganizmusok szaporodása, amelyek képesek a gyulladásos folyamat előidézésére, a betegségnek megfelelő lokalizációra (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.). UTI gyermekeknél

Húgyúti fertőzés (UTI) - mikroorganizmusok szaporodása a vesék és húgyútok különböző részein, amelyek gyulladásos folyamatot okozhatnak, a betegségnek megfelelő lokalizációt (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.).

A gyermekek UTI-je Oroszországban fordul elő, gyakorisága kb. 1000 eset / 100 000 lakosság. Elég gyakran az UTI-k általában krónikusak, ismétlődőek. Ezt magyarázza a növekvő gyermek testének felépítése, vérkeringése, az MP beidegződése és az immunrendszer életkori diszfunkciói. E tekintetben szokás különféle tényezőket megkülönböztetni, amelyek hozzájárulnak az UTI fejlődéséhez:

  • az urodinamika megsértése;
  • a hólyag neurogen diszfunkciója;
  • a mikroorganizmusok kórokozó tulajdonságainak súlyossága (adhézió, ureáz felszabadulás);
  • a beteg immunválaszának jellemzői (csökkent sejtközvetített immunitás, a kórokozóval szembeni antitestek nem termelődnek megfelelően, autoantitestek képződnek);
  • a distalis vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, a bél mikroflóra egyensúlytalansága).

A gyermekkori UTI-k az esetek 80% -ában alakulnak ki a felső és alsó MP-k veleszületett rendellenességeinek hátterében, amelyekben urodinamikai rendellenességek vannak. Ilyen esetekben bonyolult UTI-ről beszélhetünk. Az anatómiai rendellenességek és az urodinamika rendellenességeinek nem bonyolult formájában ez nincs meghatározva.

A húgyúti leggyakoribb rendellenességek között a vesicoureteralis reflux az esetek 30–40% -ában fordul elő. A második helyet a hólyag megaureter, neurogen diszfunkciója veszi át. Hidronefrozis esetén a vesefertőzés ritkábban fordul elő..

Az UTI diagnosztizálása sok elven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek életkorától függnek. Például az újszülötteknek nincs UTI specifikus tünete, és a fertőzés ritkán generalizálódik..

A kisgyermekeket olyan tünetek jellemzik, mint a letargia, szorongás, időszakos hőmérséklet-emelkedés, anorexia, hányás és sárgaság..

Az idősebb gyermekeket láz, hátfájás, hasi fájdalom és dysuricus tünetek jellemzik..

Az anamnézis gyűjtése során felmerülő kérdések listája a következő pontokat tartalmazza:

  • átöröklés;
  • panaszok vizeléskor (megnövekedett gyakoriság, fájdalom);
  • korábbi fertőzés epizódok;
  • megmagyarázhatatlan hőmérséklet-emelkedés;
  • szomjúság jelenléte;
  • a kiválasztott vizelet mennyisége;
  • részletesebben: feszültség a vizelés során, az áramlás átmérője és szüneteltetése, sürgősség, vizeletritmus, vizeletinkontinencia a nap folyamán, éjszakai enurézis, a bélmozgás gyakorisága.

Az orvosnak mindig törekednie kell a fertőzés lehetséges fókuszának pontosabb meghatározására: a kezelés típusa és a betegség prognózisa ettől függ. A húgyúti sérülések témájának tisztázása érdekében jól meg kell ismerni az alsó és a felső húgyúti fertőzés klinikai tüneteit. Felső húgyúti fertőzés esetén a pyelonephritis jelentős, amely a gyermekek kórházban történő kórházi kezelésének minden esetének 60% -áért felelős (táblázat).

Az UTI diagnózisának alapja azonban a vizelet elemzése, amelyben a mikrobiológiai módszerek elsődleges fontosságúak. A diagnózis alapja a vizelettenyészetben a mikroorganizmus izolálása. A vizeletgyűjtésnek számos módja van:

  • egy kerítést a sugárhajtómű középső részéről;
  • vizelet gyűjtése a vizeletzsákba (az egészséges gyermekek 10% -ánál 50 000 CFU / ml-ig, 100 000 CFU / ml-nél az elemzést meg kell ismételni);
  • katéterezés a húgycsőben;
  • szupraubikus aspiráció (Oroszországban nem használják).

A bakteriuria értékelésének általános közvetett módszere a nitritteszt (a vizeletben általában jelen lévő nitrátok baktériumok jelenlétében nitritekké alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke eléri a 99% -ot, de kisgyermekekben, mivel a vizelet rövid ideig tart a hólyagban, szignifikánsan csökken, és eléri a 30-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy a fiatal fiúk téves pozitív eredménnyel járhatnak, mivel a nitritek felhalmozódnak az előcsonti zsákba.

A legtöbb UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. Különböző típusú baktériumok meghatározása a mintákban leggyakrabban az anyaggyűjtési és -szállítási módszer megsértésével magyarázható.

Az UTI krónikus folyamatában bizonyos esetekben lehetséges a mikrobiális asszociációk azonosítása.

A vizelet elemzés további módszerei közé tartozik az általános vizelet elemzés, a Nechiporenko és az Addis-Kakovsky teszt összegyűjtése. A leukocyturia minden UTI esetben megfigyelhető, azonban nem szabad elfelejteni, hogy lehet például vulvitis. Makrohematuria a cisztitiszben szenvedő gyermekek 20–25% -ánál fordul elő. A fertőzés tünetei esetén a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát..

A műtéti vizsgálatokat gyermekekre végzik a remisszió időszakában. Céljuk a fertőzés helyének, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A gyermekek UTI-vizsgálata ma magában foglalja:

  • ultrahang vizsgálat;
  • vokális cisztográfia;
  • cystoscopia;
  • ürülék urográfia (obstrukció lányokban - 2%, fiúkban - 10%);
  • radioizotóp renográfia;
  • nephroscintigráfia DMSA-val (a heg 1–2 éven belül kialakul);
  • urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és a röntgen vizsgálatot a következő indikációk szerint kell elvégezni:

  • pyelonephritis;
  • 1 éves kor előtt bakteriuria;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • tapintható tömeg a hasban;
  • gerinc rendellenességek;
  • csökkent vizeletkoncentráló funkció;
  • tünetmentes bakteriuria;
  • ismétlődő cystitis fiúkban.

Az IMS bakteriális etiológiája az urológiai betegségekben a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák gyakoriságától, a beteg életkorától és immunrendszerétől, a fertőzés megindulásának feltételeitől függően (járóbeteg vagy kórházban) megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik..

A kutatási eredmények (SCCH RAMS, 2005 adatok) azt mutatják, hogy az UTI-vel rendelkező betegek esetében az esetek 50% -ában E. coli fertőzés, Proteus spp. 10% -ában, Klebsiella spp. 13% -ában, Enterobacter spp. 3% -ában, 2% -ban - Morganella morg. és 11% gyakorisággal - Enterococcus fac. (kép). Egyéb mikroorganizmusok, amelyek az izolálás 7% -át teszik ki, és kevesebb, mint 1% -os gyakorisággal fordulnak elő, az alábbiak szerint: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

A nozokomiális fertőzések struktúrájában az UTI a második helyen áll a légzőszervi fertőzések után. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban a gyermekek 5% -ánál fordulnak elő fertőző szövődmények műtéti vagy diagnosztikai beavatkozás miatt..

A fekvőbetegekben az Escherichia coli etiológiai jelentősége jelentősen csökkent (akár 29% -ig) az ilyen „problémás” patogének, mint például a Pseudomonas aeruginosa (29%), az Enterococcus faec növekedése és / vagy hozzáadása következtében. (4%), koaguláz-negatív sztafilokokok (2,6%), nem erjesztő gram-negatív baktériumok (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) stb. Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége gyakran kiszámíthatatlan, mivel attól függ. számos tényezőre, ideértve az ebben a kórházban keringő nozokomiális törzsek tulajdonságait is.

Nem kétséges, hogy az UTI-s betegek kezelésének fő feladatai a veseszövetben és az MP-ben a gyulladásos folyamat kiküszöbölése vagy csökkentése, míg a kezelés sikerét nagymértékben a racionális antimikrobiális kezelés határozza meg..

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológus elsősorban a fertőzés okozó tényezőire és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumára támaszkodik. Egy antibiotikum biztonságos lehet, amely magas koncentrációt képes létrehozni a vesék és a vizelet parenhimájában, de ha a spektrumában nincs aktivitás egy adott kórokozóval szemben, az ilyen gyógyszer kinevezése értelmetlen..

Az antibakteriális gyógyszerek felírásának globális problémája a mikroorganizmusokkal szembeni rezisztencia növekedése. Sőt, a rezisztencia leggyakrabban a közösségben szerzett és a szájkomóniás betegek körében alakul ki. Azokat a mikroorganizmusokat, amelyek nem tartoznak bármely antibiotikum antibakteriális spektrumába, természetesen rezisztensnek tekintik. A megszerzett rezisztencia azt jelenti, hogy a mikroorganizmus, amely kezdetben érzékeny egy bizonyos antibiotikumra, ellenállóvá válik annak hatására..

A gyakorlatban gyakran tévednek a szerzett ellenállásról, és úgy vélik, hogy annak előfordulása elkerülhetetlen. De a tudománynak vannak tényei ennek a véleménynek a megdöntésére. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége az, hogy az olyan antibiotikumok, amelyek nem indukálnak rezisztenciát, felhasználhatók a további fejlődés félelme nélkül. De ha lehetséges az ellenállás kialakulása, akkor elég gyorsan megjelenik. Másik tévhit az, hogy a rezisztencia kialakulása az antibiotikumok nagy mennyiségű használatával jár. A világon leggyakrabban felírt antibiotikumok, a ceftriaxon, valamint a cefoxitin és a cefuroxime példák alátámasztják azt az elképzelést, miszerint bármilyen térfogatú rezisztencia kialakulásának alacsony potenciáljú antibiotikumok használata nem vezet annak növekedéséhez a jövőben..

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikumok néhány osztályánál jellemző az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása (ez a vélemény a harmadik generációs cefalosporinokra vonatkozik), mások esetében nem. A rezisztencia kialakulását azonban nem az antibiotikum osztályával, hanem egy adott gyógyszerrel társítják.

Ha egy antibiotikum képes rezisztencia kialakulására, akkor a rezisztencia jelei megjelennek a használat első két évében vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában is. Mindezek alapján magabiztosan megjósolhatjuk a rezisztenciaproblémákat: az aminoglikozidok között ez a gentamicin, a második generációs cefalosporinok között - cefamandol, a harmadik generációs ceftazidim között, a fluorokinolonok között - a trovofloxacin, a karbapenemek között - az imipenem. Az imipenem gyakorlatba történő bevezetését a P. aeruginosa törzsekkel szembeni rezisztencia gyors fejlődése kísérte; ez a folyamat ma is folytatódik (a meropenem megjelenése nem társult ilyen problémával, és azt lehet állítani, hogy a közeljövőben nem merül fel). A glikopeptidek között van a vankomicin.

Mint már említettük, a kórházi betegek 5% -ánál fordul elő fertőző szövődmény. Ezért a betegség súlyossága, a gyógyulás idejének növekedése, az ágyban maradás és a kezelés költségeinek növekedése. A nozokomiális fertőzések struktúrájában az UTI szerepel az első helyen, majd a műtéti (a bőr és a lágy szövetek, a hasi sebfertőzése).

A nozokomiális fertőzések kezelésének összetettsége a beteg állapotának súlyosságától függ. Gyakran társulnak a kórokozók (kettő vagy több, seb- vagy katéter-társult fertőzéssel). Ugyancsak nagy jelentőséggel bír a mikroorganizmusok utóbbi években megnövekedett ellenállása a kórokozó-rendszer fertőzéseihez használt hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok ellen)..

A mai napig az Enterobacter spp. Kórházi törzseinek érzékenysége az Amoxiclavhoz (amoxicillin + klavulánsav) 40%, cefuroximhoz - 30%, a gentamicinhez - 50%, az S. aureus oxacillinnel szembeni érzékenysége 67%, a lincomicinre - 56%, a ciprofloxacinra - 50%, a gentamicinre - 50% %. A P. aeruginosa törzsek érzékenysége a ceftazidimre különféle osztályokban nem haladja meg a 80% -ot, a gentamicinnel szemben - 50%.

Kétféle módszer létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megelőzése, például a magas fejlődési potenciállal rendelkező antibiotikumok korlátozásával; Ugyanilyen fontosak a hatékony járványügyi ellenőrző programok a kórházban a rendkívül rezisztens mikroorganizmusok által okozott nosokomiális fertőzések terjedésének megakadályozására (fekvőhelyi megfigyelés). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha a P. aeruginosa vagy az Enterobacter spp. Rezisztens törzsei széles körben elterjedtek az intenzív osztályban (vagy általában a kórházban), akkor a nagy rezisztencia kialakulásának potenciálját felszámoló antibiotikumok teljes helyettesítése antibiotikumokkal - „tisztítószerek” (amtamicin a gentamicin helyett, meropenem az imipenem helyett) stb.) kiküszöböli vagy minimalizálja a gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját.

Az UTI kezelésére manapság használnak: inhibitorokkal védett penicillineket, cefalosporinokat, aminoglikozidokat, karbapenemeket, fluorokinolonokat (gyermekgyógyászatban korlátozva), uroantiseptikumokat (nitrofurán származékok - Furagin).

Hagyjuk tovább az antibakteriális gyógyszereket az UTI kezelésében.

Ajánlott gyógyszerek az alsó húgyúti fertőzésekhez.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
  3. fosfomycin.
  4. Nitrofurán-származékok: furazolidon, furaltadone (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Felső húgyúti fertőzések esetén.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + sulbactam.
  2. Második generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
  3. III. Generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. IV. Generációs cefalosporinok: cefepim.
  5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Kórházi fertőzés.

  1. 3. és 4. generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicillinek: piperacillin.
  3. Fluorokinolonok: javallatok szerint.
  4. Aminoglikozidok: amikacin.
  5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális profilaxishoz.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin / klavulánsav.
  2. II. És III. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Invazív manipulációk antibakteriális megelőzésére: inhibitorokkal védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Általánosan elfogadott, hogy az UTI-vel járó járóbetegek antibiotikumos terápiáját empirikus úton lehet elvégezni, egy adott megfigyelési időszakban egy adott régióban keringő fő uropathogének antibiotikum-érzékenységére és a beteg klinikai állapotára vonatkozó adatok alapján..

A járóbeteg-alapú antibiotikumos terápia stratégiai alapelve a minimális elégség elve. Az első vonalbeli gyógyszerek a következők:

  • inhibitorokkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
  • cefalosporinok: II. és III. generációs orális cefalosporinok;
  • a nitrofurán sorozat származékai: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Hibás az ampicillin és a ko-trimoxazol ambulancián történő felhasználása, mivel az E. coli fokozott rezisztenciát mutat nekik. Az 1. generációs cefalosporinok (cefalexin, cefradin, cefazolin) kinevezése indokolatlan. A nitrofurán sorozat (Furagin) származékai nem hoznak létre terápiás koncentrációkat a vese parenchimában, ezért csak a cisztitiszre írják fel őket. A mikroorganizmusok rezisztencia növekedésének csökkentése érdekében a III. Generációs cefalosporinok alkalmazását élesen korlátozni kell, és az aminoglikozidok kinevezését a járóbeteg-gyakorlatban teljes mértékben ki kell zárni..

A bonyolult uroinfekciók kórokozóinak törzsekkel szembeni rezisztencia elemzése azt mutatja, hogy a félig szintetikus penicillinek és a védett penicillinek csoportjának készítményei meglehetõsen nagyak lehetnek az E. coli és a Proteus vonatkozásában, viszont az Enterobacteriaceae és Pseudomonas aeruginosa vonatkozásában aktivitásuk 42, illetve 39% lehet. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem képezhetik a húgyszervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus kezelésére szolgáló gyógyszereket..

Az I. és II. Generációs cefalosporinoknak az Enterobacter és Proteus elleni aktivitása szintén nagyon alacsony és 15-24% között van, az E. coli ellen - kissé magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását..

A 3. és 4. generációs cefalosporinok aktivitása szignifikánsan magasabb, mint az 1. és 2. generáció penicillinjein és cefalosporinjain. A legnagyobb aktivitást az E. coli ellen figyelték meg: 67-ről (cefoperazon) 91% -ra (cefepim). Az enterobaktériummal szemben az aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepime) között mozog, és e csoportban a Proteushoz képest magas a gyógyszerek aktivitása (65-69%). A Pseudomonas aeruginosa-hoz viszonyítva ezen gyógyszercsoport aktivitása alacsony (15% a ceftriaxonnál, 62% a cefepimnél). A ceftazidime antibakteriális aktivitásának spektruma a legmagasabb a bonyolult fertőzések tényleges gram-negatív kórokozóihoz viszonyítva (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas - 84-100% (imipenemben).

Az aminoglikozidok aktivitása kissé alacsonyabb, főleg az enterococcusok vonatkozásában, de az enterobaktériumokkal és a proteinussal kapcsolatban az amikacin nagy aktivitást mutat.

Ezért a kórház urológiai betegeiben az UTI antibiotikum-terápiájának az egyes betegekben a fertőző szer mikrobiológiai diagnózisán és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységén alapuló adatokra kell támaszkodnia. Az urológiai betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiáját csak a bakteriológiai kutatások eredményének megszerzéséig lehet felírni, ezt követően az izolált mikroorganizmus antibiotikum-érzékenységének megfelelően meg kell változtatni..

Az antibiotikumterápia kórházban történő alkalmazásánál más elvet kell követni - az egyszerűtől a hatalmasig (minimális felhasználás, maximális intenzitás). Az alkalmazott antibakteriális gyógyszerek csoportja itt jelentősen kibővült:

  • inhibitorokkal védett aminopenicillinek;
  • a 3. és a 4. generáció cefalosporinjai;
  • aminoglikozidok;
  • karbapenemekre;
  • fluorokinolonok (súlyos esetekben és ezekre a gyógyszerekre való érzékenység mikrobiológiai megerősítése esetén).

A perioperatív antibiotikum-megelőzés (pre-, intra- és posztoperatív) fontos a gyermek urológus munkájában. Természetesen nem szabad elhanyagolni más olyan tényezők befolyását, amelyek csökkentik a fertőzés kialakulásának valószínűségét (a kórházi tartózkodás időtartamának lerövidítése, az eszközök, katéterek feldolgozásának minősége, zárt rendszerek használata a vizelet elterelésére, a személyzet képzése).

Az alapkutatás azt mutatja, hogy a műtét utáni szövődmények megelőzhetők, ha a műtét kezdetén magas koncentrációban antibakteriális gyógyszert állítanak elő a vér szérumában (és a szövetekben). A klinikai gyakorlatban az antibiotikumok megelőzésének optimális ideje a műtét megkezdése előtt 30–60 perc (az antibiotikum intravénás beadásától függően), azaz az érzéstelenítés megkezdésekor. Jelentősen megnőtt a posztoperatív fertőzések előfordulása, ha az antibiotikum profilaktikus adagját nem a műtét előtt 1 órával írták elő. Bármely antibakteriális gyógyszer, amelyet a műtéti seb lezárása után adnak be, nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Tehát a megfelelő antibakteriális gyógyszer egyszeri beadása a megelőzéshez nem kevésbé hatékony, mint a többszörös beadás. Csak hosszabb ideig tartó műtéten (több mint 3 óra) további adag szükséges. Az antibiotikumok megelőzése nem haladhatja meg a 24 órát, mivel ebben az esetben az antibiotikum alkalmazását már terápiának tekintik, nem pedig megelőzésnek..

Az ideális antibiotikumnak, ideértve a műtét megelőzését is, nagyon hatékonynak, a betegek által jól tolerálhatónak és alacsony toxicitásúnak kell lennie. Antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a valószínű mikroflórát. Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig kórházban vannak a műtét előtt, figyelembe kell venni a nosokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve az antibiotikumok érzékenységét.

Az urológiai műtétek során történő antibiotikum-megelőzéshez tanácsos olyan gyógyszereket használni, amelyek magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben. Számos antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek és felhasználható, például a második generációs cefalosporinok és az inhibitorokkal védett penicillinek. Az aminoglikozidokat a b-laktámokkal szemben veszélyeztetett vagy allergiás betegek számára kell fenntartani. A III. És IV. Generációs cefalosporinokat, az inhibitorokkal védett aminopenicillineket és a karbapenemeket egyedileg kell használni, amikor a műtét helyére multirezisztens nosocomialis mikroorganizmusok vannak beoltva. Mégis kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felírása a súlyos klinikai kimenetelű fertőzések kezelésére korlátozódjon..

A gyermekek UTI-k antibiotikumos kezelésének általános alapelvei vannak, amelyek a következő szabályokat tartalmazzák.

Lázas UTI-k esetén a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal (inhibitorral védett penicillinek, cefalosporin II, III generáció, aminoglikozidok) kell kezdeni..

Figyelembe kell venni a vizelet mikroflóra érzékenységét.

A pyelonephritis kezelésének időtartama 14 nap, a cystititis esetén 7 nap.

Vesicoureterális reflux alatt szenvedő gyermekeknél folytatni kell az antimikrobiális profilaxist.

Tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikumos kezelés nem javallt..

Az "ésszerű antibiotikus terápia" fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását, hanem annak beadását is magában kell foglalnia. Meg kell törekedni az antibakteriális gyógyszerek felírásának szelíd és ugyanakkor a leghatékonyabb módszereire. Lépéses terápia alkalmazásakor, amely egy antibiotikum parenterális alkalmazásának orálisra történő váltását jelenti, a hőmérséklet normalizálása után az orvosnak meg kell emlékeznie a következőkre:.

  • Orális adagolás előnyösebb idõsebb gyermekeknél a cystitis és az akut pyelonephritis esetén, intoxikáció hiányában.
  • Parenterális beadás ajánlott akut pyelonephritis esetén intoxikációban, csecsemőkorban.

Az alábbiakban antibakteriális gyógyszereket adunk, az alkalmazás módjától függően.

Orális UTI-k.

  1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
  2. cefalosporinok:

• II generáció: cefuroxim;

• III generáció: cefixim, ceftibuten, cefpodoxime.

UTI parenterális kezelésére szolgáló gyógyszerek.

  1. Penicillinek: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + klavulánsav.
  2. cefalosporinok:

• II generáció: cefuroxim (Cefurabol).

• III generáció: cefotaxim, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generáció: cefepim (Maxipim).

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak olyan modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, amelyek gyorsan és hatékonyan tudnak megbirkózni a fertőzéssel, és csökkentik a visszaesések gyakoriságát azáltal, hogy hosszú ideig alacsony profilaktikus dózisú gyógyszereket írnak fel, a visszatérő UTI kezelése továbbra is meglehetősen nagy kihívás. Ennek oka, hogy:

  • a mikroorganizmusok ellenállásának növekedése, különösen ismételt kezelések esetén;
  • gyógyszerek mellékhatásai;
  • az antibiotikumok azon képessége, hogy immunszuppressziót okozzanak a testben;
  • csökkent megfelelés a hosszú kábítószer-fogyasztás miatt.

Mint tudod, a lányok legfeljebb 30% -ánál fordul elő UTI egy év alatt, 50% -ukon belül 5 éven belül. Az 1 évesnél fiatalabb fiúkban a visszaesések 15–20% -ban fordulnak elő, az 1 évesnél fiatalabbak - kevesebb a visszaesés.

Felsoroljuk az antibiotikum-megelőzés javallatait.

a) vesicoureterális reflux;

b) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori súlyosbodása (évente három vagy több), függetlenül attól, hogy van-e a vesicoureteral reflux.

  • Relatív: a cystitis gyakori súlyosbodása.
  • Az antibiotikumok megelőzésének időtartamát általában egyénileg határozzák meg. A gyógyszer törlését a megelőzés során fellépő súlyosbodások hiányában hajtják végre, de ha a mellékhatás megszűnését követően súlyosbodás következik be, új kezelési módra van szükség.

    A közelmúltban új gyógyszer jelent meg a hazai piacon a visszatérő UTI-k megelőzésére. Ez a készítmény liofilizált fehérjekivonat, melyet egyes E. coli törzsek lúgos hidrolizátumának frakcionálásával nyernek, és Uro-Vaxom-nak hívják. Az elvégzett tesztek megerősítették annak nagy hatékonyságát kifejezett mellékhatások nélkül, ami reményt ad annak széles körű használatára..

    Az UTI-s betegek kezelésének fontos helyét az adagolási megfigyelés veszi, amely a következőket foglalja magában.

    • A vizeletvizsgálat havonta történik.
    • Évente funkcionális pyelonephritis tesztek (Zimnitsky teszt), kreatinin szint.
    • Vizelettenyészet - javallatok szerint.
    • Rendszeresen mérjük a vérnyomást.
    • Vesicoureterális reflux, cistográfia és nephroscintigráfia esetén 1-2 évente.
    • A fertőzés fókuszainak rehabilitációja, a székrekedés megelőzése, a bél dysbiosis kijavítása, a hólyag rendszeres ürítése.
    Irodalom
    1. Strachunsky LS húgyúti fertőzések járóbetegekben // A nemzetközi szimpózium anyagai. M., 29–32, 1999. S..
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al., Gyakorlati ajánlások a közösségben szerzett eredetű húgyúti fertőzések antibakteriális kezelésére // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. Nem 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I.Antibakteriális terápiás program felnőttkori akut cystitis és pyelonephritis esetén // Infekciók és antimikrobiális terápia. 1999. T. 1. Nem. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., M. K. püspök és mások, az Urológusok Európai Szövetségének ajánlásainak a húgyúti fertőzések és a reproduktív rendszer fertőzéseinek kezelésére férfiakban // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága urológiai gyakorlatban // Férfi egészség. 2002. No. 3. 1-3.
    6. Goodman és Gilman gyógyászati ​​farmakológiai alapjai, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, orvostudományi doktor, professzor
    SCCH RAMS, Moszkva

    Antibakteriális profilaxis az urológiában

    A nosokomiális, a nosocomialis húgyúti fertőzés (UTI) az első helyen áll a világon az összes nosocomialis fertőzés közül. A HIMP-t az etiológiai ágensek széles köre és a kórokozók antibiotikumokkal szemben ellenálló törzseinek magas gyakorisága jellemzi. A HIIM leggyakoribb kórokozói az Enterobacteriaceae család grammnegatív mikroorganizmusai és a Pseudomonas aeruginosa. Az utóbbi években azonban növekedett a gram-pozitív mikroflóra szerepe a HIMF, különösen az enterokokkusz fertőzés kialakulásában..

    A mikroorganizmusok kórházi törzseit több gyógyszerrezisztencia jellemzi, ami jelentős nehézségeket okoz a kórházi betegekben felmerült fertőző és gyulladásos betegségek kezelésében, különösen a műtét utáni időszakban. A HIIM szintjének csökkentésének egyik módja az antibakteriális profilaxis alkalmazása urológiai kórházakban végzett különféle beavatkozások és műtétek előtt. Emlékeztetni kell arra, hogy ennek a tevékenységnek az elsődleges célja a beavatkozással járó fertőzés megelőzése, nem pedig a mögöttes fertőzés, amelyet a beteg szenved. Ebben a tekintetben az antibiotikum-terápia kinevezése néhány nappal a műtét előtt nem a fertőzés megelőzésére, hanem a kezelésre irányul.

    Az urológiai gyakorlatban mind a tüneti urológiai fertőzés (akut pyelonephritis, prostatitis, epididymitis, urosepsis), mind a súlyos sebfertőzés kialakulásának megelőzése.

    A műtét során a fertőzés kockázata a beteg általános állapotától, a műtét típusától és a környezeti tényezőktől függ.

    Urológiai beavatkozások fertőző és gyulladásos szövődményeinek antibakteriális megelőzésével, extrakorporális litotripsia, transzuretrális műtétek, nyitott műtétek stb. be kell tartania két alapelvet:

    1. elsődleges megelőzés: a fertőzésnek a húgyúton kívüli forrásból történő elterjedésének megakadályozása (eszköz, katéter, öntöző folyadék, bőr, nyálkahártya, periuretrális flóra);
    2. másodlagos megelőzés: a húgyúti fertőzés kockázatának csökkentése (a fertőzés fókuszában a prosztata, vese, a kövek „biofilme”, katéterek).

    A szisztémás antibakteriális profilaxis nem javallt nyitott műtétek esetén, a bél egy szegmensének használata nélkül; a nemi szerv rekonstrukciós műtétjei során (a hosszú távú vagy másodlagos beavatkozás kivételével) vagy az urológia beültetési műveletei során. A diagnosztikai manipulációk során a profilaxist csak a prosztata transzrekcionális finomtű biopsia-javal végezzük. A megfigyelési cisztoszkópia vagy a hólyag biopszia előtti antibakteriális megelőzés nem javasolt a beavatkozás rövid időtartama miatt, a lehetséges uropathogének öblítése spontán vizelet során a cystoscopia után és a hólyag nyálkahártya tapadásgátló képessége miatt..

    A transzuretrális műtét előtt antibakteriális megelőzésre van szükség, még akkor is, ha bakteriuria vagy a húgyúti fertőző és gyulladásos folyamat nincs bizonyítva a műtét előtt. A fertőzés mind műtét során lehetséges (a prosztata nyitott fertőzött vezetékeiből; nem steril öntözőoldatból; műszerekből; beteg bőréből), és a műtét után a húgycső-katéter felszerelése a húgyúti fertőzés növekvő fertőzéséhez vezet..

    Számos antibakteriális gyógyszer felhasználható a műtét előtti megelőzéshez: köztük a második generációs cefalosporinok; fluorokinolonok; védett béta-laktámok. A tartalékcsoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak az aminoglikozidok, a harmadik-negyedik generációs cefalosporinok, a karbapenemok és a vankomicin, a piperacilin / tazobaktám és az aztreonok. Ezeket a gyógyszereket nagyon ritkán és óvatosan kell alkalmazni a profilaxisban, csak akkor, ha bíznak abban, hogy a műtéti hely fertőzött multirezisztens kórházi törzsekkel..

    Az antibakteriális megelőzés soha nem kompenzálja a rossz műtéti technikát, ez csak egy összetevő a fertőzés kezelésében. Szigorúan be kell tartani más olyan feltételeket, amelyek általában hozzájárulnak a nozokomiális fertőzés megelőzéséhez:

    • rövid kórházi tartózkodás;
    • rövid műtét előtti időszak;
    • Ne alaposan öblítse le a katétereket és a csatornákat! Amikor

    a katéter akadálya átvált egy steril katéterre. Antegrad pyelographia segítségével váltsunk át steril nephrostomy lefolyásra és radioaktív anyag bevezetésére annak mentén. Minden urológiai osztályon ki kell dolgozni egy protokollt a katéterek gondozására és szigorúan be kell tartani! Bármely vízelvezetés öblítésekor a húgycső katéterét, nephrostómiát vagy cisztosztiómiát, érrendszeri katétereket, a biofilmet (a nemzetségbe beépített különféle nemzetségek és családok mikroorganizmusai) lemossák a húgyúti traktusba vagy az érrendszerbe, ezáltal baktériumok, bakteriuria, hipertermia és a fókuszos hematómák esetleges kialakulását okozva., prosztata, herék, tüdő, endokardium stb.;

    • "zárt vízelvezető rendszer" segítségével ne válassza le a húgycső katétert és a vizeletgyűjtőt! A szennyeződés helyei: a húgycső külső nyílása, a katéter csatlakoztatása a vizeletgyűjtővel, a vizeletgyűjtő leeresztőszelepe;
    • a higiéniai követelmények szigorú betartása kézmosás vagy steril kesztyű használata a vízelvezető rendszerrel való érintkezéskor.

    Az 1. táblázatban szerepelnek azok a tényezők, amelyek növelik a posztoperatív fertőzés kockázatát..

    1. táblázat: A posztoperatív fertőzés kockázatát növelő tényezők

    A beteg állapotaMegnövekedett baktériumterhelés
    Az általános állapot romlásaMűtétek a bélszakasz felhasználásával
    Anyagcsere-rendellenességek, diabetes mellitusTransrektális prosztata biopszia
    immunszuppresszióA húgyútok hosszú távú ürítése
    Ismételt műveletekObstruktív uropathia
    Különleges kockázat (pl. Mesterséges szívbillentyű)

    Kockázati tényezők és a steril vizelet hiányában nincs szükség antibakteriális megelőzésre, azonban a várható kockázat növekedésével (bél perforáció műtét közben, tályog megnyitása, vese karbunkele) indokolt az antibiotikumok intraoperatív alkalmazása..

    Az antibakteriális profilaxis időzítése és a preoperatív profilaxis időtartama

    A seb és a szisztémás fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumot kell használni a fertőzés megkezdése előtt. A műtét kezdetén magas szintű antibiotikum szükséges a vérben. Intraoperatív szövődmények esetén az antibiotikumokat azonnal intravénásan kell beadni.

    Ha egy betegnek antibiotikumot írnak elő a műtét előtt több mint 1 órával, megfigyelhető a posztoperatív fertőző és gyulladásos szövődmények fokozódása..

    A seb varrása után felírt bármely antibiotikum nem változtatja meg a sebfertőzés mértékét. Ez azonban nem vonatkozik az endoszkópos műtétre..

    Nem ajánlott ugyanazt az antibiotikumot kezelni és megelőzni, olyan antibiotikumokat kell alkalmazni, amelyek magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben, periodikusan cserélnek gyógyszereket az antibakteriális megelőzés érdekében a klinikán, hogy csökkentsék a mikroorganizmusok rezisztens törzseinek kiválasztását..

    Az urológiai műtétek és beavatkozások osztályozása

    Figyelembe véve a preoperatív antibakteriális profilaxis követelményeit, az összes urológiai beavatkozást fel kell osztani:

    1. Nyitott műveletek:
      • a húgyutakon bélszegmensek felhasználásával;
      • a húgyúton, bélszakaszok használata nélkül;
      • műtétek a húgyutakon kívül, pénisz implantátumokkal és protézisekkel, herékkel, mesterséges sphincterekkel, szintetikus szálakkal stb.;
      • rekonstrukciós nemi műtét: sürgős és tervezett;
    2. Endoszkópos műszeres műtétek:
      • a húgycsőben;
      • a prosztata mirigyén;
      • a hólyagon;
      • a húgycsőön és a vesén;
      • perkután nephrolitholapaxy;
      • extrakorporális litotripsia;
      • laparoszkópos műtétek;
    3. Diagnosztikai eljárások:
      • a prosztata biopszia: transzrektális, perinealis;
      • urethrocystoscopy;
      • ureterocystoscopy;
      • perkután pyeloscopia;
      • laparoszkópos eljárások.

    Urológiai műtét a húgyúton a bélszakaszok felhasználásával

    A bélszegmenseknek a műtét utáni fertőzés kialakításában történő felhasználásakor a bélcsoport mikroorganizmusai jelentős szerepet játszanak: E. coli, enterobaktériumok, enterococcusok, anaerobok, streptococcusok.

    Az antibakteriális profilaxis céljából ajánlott: inhibitorral védett aminopenicillinek, második generációs cefalosporinok metronidazollal kombinálva.

    Ellentmondásos a hosszú távú antibiotikum-kezelés szükségessége a húgyhólyag bélszakaszokkal történő helyettesítése után. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a kolonizált bélszakasz folyamatos katéterezése és öntözése bakteriémiához és kivételes esetekben portális pyemiahoz vezethet. Q

    Urológiai műtétek a húgyutakon, bélszakaszok használata nélkül

    Bélszakasz nélküli nyílt műtétek esetén szisztémás antibakteriális profilaxis nem szükséges. Csak fokozott fertőzésveszélyes betegek esetén vagy transzuretrális műtét előtt szükséges.

    A fertőző szövődmények leggyakoribb kórokozói ebben az esetben: Escherichia coli, enterococcusok, staphylococcusok, Klebsiella és Proteus fertőzések. Az egyes kórházakban, urológiai osztályokon általában különböző húgyúti fertőzések okozói vannak, ezért folyamatos bakteriológiai monitorozásra van szükség, meg kell határozni a mikroorganizmusok rezisztens törzseinek szintjét és a megfelelő helyi antibakteriális politikát..

    Jelenleg fluorokinolonok, inhibitorokkal védett aminopenicillinek és második generációs cefalosporinok ajánlottak. A megnövekedett fertőzésveszélyes betegek számára a harmadik generációs cefalosporinok alternatívaként szolgálnak.

    Urológiai műtétek a húgyúton kívül

    A preoperatív antibiotikum-megelőzés általában nem javasolt, kivéve a medence területén végzett hosszú távú rekonstrukciós műtéteket vagy az implantátum műtétét. Általában 1-2 generációs cefalosporin ajánlott. a sztafilokokkusz fertőzés dominál.

    Endourológiai manipulációk

    Preoperatív profilaxis azért indokolt, mert fennáll az intra- és posztoperatív fertőzés veszélye.

    A kockázati tényezők magukban foglalják:

    1. a műtét és az érzéstelenítés ideje (> 90 perc);
    2. prosztata mérete (> 45 g);
    3. a vérvesztés mértéke;
    4. akut húgyvisszatartás;
    5. húgycső katéter felszerelése;
    6. epicystostomia jelenléte.

    Intraoperatív kockázat a fertőzött prosztatavezetékek boncolásakor a fertőzött öntözőoldattal történő reszekció során.

    Ajánlott antibiotikumok: fluorokinolonok, inhibitorokkal védett aminopenicillinek, második generációs cefalosporinok, fosfomycin-trometamol. Az aminoglikozidok egy alternatíva. Ne feledje azonban, hogy az érzéstelenítésre szánt gyógyszerekkel együtt alkalmazva megnövekedett a neuromuscularis transzmisszió blokádjának kockázata.

    Laparoszkópos műveleteknél ugyanazok a módok vannak használatban, mint a nyílt műveleteknél.

    Diagnosztikai urológiai beavatkozások

    A finom tűvel végzett transzrektális prosztata biopsziához fluorokinolonok, 2. generációs cefalosporinok + metronidazol vagy inhibitorokkal védett aminopenicillinek ajánlottak. Más diagnosztikai eljárások esetén az antibakteriális profilaxist csak azokban a betegekben javasoljuk, akiknél nagy a fertőzés kockázata, pl. 500 mg ciprofloxacin intravénásán egyszer a manipuláció előtt..

    Posztoperatív húgyúti ürítés

    A húgyúti húgycső katéterrel történő hosszantartó posztoperatív vízelvezetése esetén a sztent, a nephrosztómia, az antibakteriális megelőzés és a kezelés nem hatékony. Ennek oka a biofilmek fejlődése a vízelvezető felületen. A betegség kifejezett klinikai képével, azaz tüneti UTI esetén, a kezelésnek empirikusnak kell lennie a bakteriológiai vizsgálatok eredményéig, amíg a kezelés helyesbítésre nem kerül. A tünetmentes bakteriuriát csak a beavatkozás előtt vagy a vízelvezető csövek eltávolításakor kezelik.

    A fertőző és gyulladásos szövődmények antibakteriális megelőzésének alapelvei:

    • az alkalmazott antibiotikum hatástartományának ki kell terjednie a leggyakoribb fertőző ágensekre;
    • magas szintű rezisztens kórokozókkal, amelyek széles és kiterjedt p-laktamáz spektrummal rendelkeznek, és amelyek az antibiotikumok 5 csoportjára (aminopenicillinek, védett aminopenicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok és aminoglikozidok) rezisztenciát okoznak, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a legmagasabb érzékenységgel bírnak az antimikrobiális profilaxisban, például.
    • Az enterococcusok és az MRSA (meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus) számának növekedése miatt vált szükségessé a cefalosporinokból történő átvitel. Fontos az MRSE (meticillin-rezisztens staphylococcus epidermidis) is. Ezek a kórokozók rezisztensek a cefalosporinokra. Az MRSA és a C. Dificille és az Enterococci kórházban történő ellenőrzése érdekében a cefalosporinok felhasználásának csökkentése szükséges;
    • az összes gyógyszert intravénásán adagolják egyszeri adagként 1 órán át intravénás beadásra vagy 1 órán át intravénás beadásra, hogy a műtét során maximális szövetkoncentrációt érjünk el;
    • egy adag antibiotikum a legtöbb esetben elegendő, ha a műtét során nem lép fel vérveszteség 1500 ml-nél, hemodilúció 15 mg / kg-ig, vagy ha a műtét több mint 2 órán keresztül tart.
    • a következő adag antibiotikumokra szükség van 48 órán belül sebfertőzés során fellépő sebszennyezés esetén, de mint terápia, nem pedig megelőzés;
    • lépésenkénti terápia: átadja az orális adagolást két gyógyszerforma, különösen levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, amoxiclav, néhány cefalosporin intravénás beadása után, amely gyógyszer-gazdasági előnyökkel jár. □
    Kulcsszavak: kórházi húgyúti fertőzés, antibakteriális profilaxis.

    Urológiai antibiotikum

    Urológiai antibiotikum

    Az urológus látogatásának egyik leggyakoribb oka a genitourinary fertőzések (UTI), amelyeket nem szabad összekeverni a STI-kkel. Ez utóbbiak szexuális úton terjednek, míg az MPI-t bármilyen életkorban diagnosztizálják, és más okokból merülnek fel.

    A kiválasztórendszer szervének bakteriális károsodása súlyos kellemetlenséggel jár - fájdalom, égő érzés, a húgyhólyag gyakori ürítése, a kóros váladékok felszabadítása a húgycsőből. Súlyos fertőzés esetén intenzív lázas és mérgező tünetek alakulhatnak ki.

    A legjobb kezelési lehetőség a modern antibiotikumok használata, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan és szövődmények nélkül megszabaduljon a patológiától..

    Mi az MPI??

    Az urogenitális fertőzések többféle típusú húgyúti gyulladásos folyamatot foglalnak magukban, ideértve a húgycsővel rendelkező veseket (ezek alkotják az MEP felső részét), valamint a húgyhólyagot és húgycsövet (alsó szakaszok):

    • Pielonephritis - a parenchyma és a renális calyx rendszer gyulladása, különféle intenzitással járó fájdalmas érzésekkel a hát alsó részén, valamint súlyos intoxikációval és lázas tünetekkel (letargia, gyengeség, hányinger, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak stb.).
    • A cisztitisz a hólyagban gyulladásos folyamat, amelynek tünetei gyakran vizelési vágyak, egyidejűleg hiányos ürítés, éles fájdalmak, néha vér a vizeletben.
    • Urethritisz - a húgycső (az úgynevezett húgycső) kórokozók általi károsodása, amelyben a vizeletben gennyes ürítés jelentkezik, és a vizelés fájdalmassá válik. A húgycsőben állandó égési érzés, szárazság és görcsök vannak..

    A húgyúti fertőzéseknek számos oka lehet. A mechanikai károsodásokon túl a patológia hypotermia és csökkent immunitás hátterében fordul elő, ha feltételesen patogén mikroflóra aktiválódik. Ezen túlmenően a fertőzés gyakran a rossz személyi higiénia következménye, amikor a baktériumok a húgycsőbe kerülnek a szájüregből. A nők szinte bármilyen korban sokkal gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak (az idősek kivételével).

    Antibiotikumok az MPI kezelésében

    Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés bakteriális jellegű. A leggyakoribb kórokozó az enterobacteriaceae - E. coli képviselője, amelyet a betegek 95% -ában fedeznek fel. Kevésbé általánosak a S. saprophyticus, proteus, klebsiella, entero- és streptococcusok.

    A betegséget gyakran vegyes növényvilág is okozza (számos baktériumkórokozó társulása).

    Így még a laboratóriumi vizsgálatok előtt a urogenitális rendszer fertőzéseinek legjobb választása a széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelés..

    A modern antibakteriális gyógyszereket több csoportra osztják, amelyek mindegyikének speciális baktériumölő vagy bakteriosztatikus hatása van. Egyes gyógyszereket az antimikrobiális hatás szűk spektruma jellemzi, vagyis káros hatással vannak korlátozott számú baktériumfajra, míg mások (széles spektrumúak) különféle típusú kórokozók elleni küzdelemre szolgálnak. A második csoportba tartozó antibiotikumokat használják húgyúti fertőzések kezelésére..

    Bővebben: Antibiotikumok szexuális úton terjedő betegségekhez

    A penicillinek

    Fő cikk: Penicillinek - gyógyszerlista, osztályozás, történelem

    Hosszú ideig az emberek által felfedezett első ABP-k gyakorlatilag az antibiotikumok terápiájának egyetemes eszközei voltak. Idővel azonban a kórokozó mikroorganizmusok mutáltak és speciális védelmi rendszereket hoztak létre, amelyek szükségessé tették a gyógyszerek fejlesztését.

    Jelenleg a természetes penicillinek gyakorlatilag elveszítették klinikai jelentőségüket, és helyükben a penicillin sorozat félszintetikus, kombinált és inhibitorral védett antibiotikumait alkalmazzák..

    Urogenitális fertőzéseket a sorozat következő gyógyszereivel kezelnek:

    • Ampicillin®. Félszintetikus gyógyszer orális és parenterális alkalmazásra, baktériumölő hatású, a sejtfal bioszintézisének gátlásával. Jellemzője egy meglehetősen magas biohasznosulás és alacsony toxicitás. Különösen aktív a Proteus, Klebsiella és Escherichia coli ellen. A béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia növelése érdekében az Ampicillin / Sulbactam® kombinált gyógyszert is felírják.
    • Amoxicillin®. Az antimikrobiális hatás és hatékonyság spektruma szempontjából hasonló az előző ABP-hez, de fokozott savas rezisztencia jellemzi (savas bélben nem bomlik). Ennek analógjait, a Flemoxin Solutab®-ot és a Hikontsil®-t, valamint kombinált antibiotikumokat is használnak urogenitális rendszer kezelésére (klavulánsavval) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    A legújabb tanulmányok kimutatták az uropatogének magas szintű rezisztenciáját az ampicillinre és analógjaira.

    Például az E. coli érzékenysége kissé meghaladja a 60% -ot, ami azt jelzi, hogy az antibiotikus terápia alacsony hatékonyságot mutat, és más csoportok antibiotikus gyógyszereinek alkalmazására van szükség. Ugyanezen okból kifolyólag a szulfonamid antibiotikumot, a Co-trimoxazole®-ot (Biseptol®) gyakorlatilag nem használják az urológiai gyakorlatban..

    A legújabb tanulmányok kimutatták az uropatogének magas szintű rezisztenciáját az ampicillin®-rel és analógjaival szemben.

    Cephalosporinok

    Fő cikk: cefalosporinok - a gyógyszerek teljes listája, osztályozása, története

    Egy hasonló hatású béta-laktámok egy másik csoportja, amely különbözik a penicillinektől abban, hogy fokozottan ellenálljon a patogén növények által termelt enzimek pusztító hatásaival szemben. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja létezik, és ezek többségét parenterális beadásra szánják. Ebből a sorozatból a következő antibiotikumokat használják a férfiak és nők urogenitális rendszerének kezelésére:

    • Cephalexin®. Hatékony gyógyszer az urogenitális szféra összes szervének gyulladására, szájon át történő beadásra, minimális ellenjavallatokkal.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). A cefalosporinok második generációjához tartozik, és szájon át is alkalmazható.
    • Cefuroxime® és analógjai, a Zinacef® és Zinnat®. Többféle adagolási formában kapható. Az alacsony toxicitás miatt az élet első hónapjaiban még gyermekekre is felírható.
    • Ceftriaxone®. Por formájában kerül forgalomba, parenterálisan beadandó oldat előállítására. Helyettesítők: Lendacin® és Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). A cefalosporinok harmadik generációjának képviselője, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmaznak urogenitális fertőzések esetén.
    • Cefepim® (Maxipim®). Az ebbe a csoportba tartozó parenterális alkalmazásra kerülő antibiotikumok negyedik generációja.

    A felsorolt ​​gyógyszereket széles körben alkalmazzák az urológiában, de ezek közül néhány ellenjavallt terhes és szoptató gyermekek számára.

    fluorokinolonok

    Fő cikk: Az összes fluorokinolon antibiotikum felsorolása

    Manapság a leghatékonyabb antibiotikumok férfiak és nők urogenitális fertőzéseihez. Ezek erőteljes, baktériumölő hatású szintetikus gyógyszerek (a mikroorganizmusok elpusztulása a DNS-szintézis megszakadása és a sejtfal megsemmisítése miatt következik be). Nagyon mérgező antibakteriális szerek. A betegek rosszul tolerálják, és gyakran okoznak nemkívánatos hatásokat a kezelés során.

    Ellenjavallt fluorokinolonok egyéni intoleranciája esetén, központi idegrendszeri patológiában, epilepsziában, vese- és májbetegségben szenvedő, terhes, szoptató, valamint 18 éves kor alatti betegekben.

    • Ciprofloxacin®. Orálisan vagy parenterálisan veszik be, jól felszívódnak és gyorsan enyhítik a fájdalmas tüneteket. Számos analógja van, köztük a Tsiprobai® és a Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Fluorokinolon antibiotikum, amelyet nemcsak az urológiai gyakorlatban széles körben használnak, hatékonysága és az antimikrobiális hatás széles spektruma miatt.
    • Norfloxacin® (Nolitsin®). Egy másik gyógyszer orális beadásra, valamint intravénás és intramuszkuláris beadásra. Ugyanaz a javallatok és ellenjavallatok.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Parenterálisan és orálisan is elfogadható a legtöbb aerob kórokozó ellen.

    Ezek az antibiotikumok a mikoplazmában is javallottak, mivel jobban hatnak az intracelluláris mikroorganizmusokra, mint a korábban széles körben alkalmazott tetraciklinek. A fluorokinolonok jellegzetes vonása a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatásuk. Ez az oka annak, hogy a gyógyszereket 18 éves korig tilos használni, terhesség és szoptatás ideje alatt, valamint a tendinitis diagnosztizált személyeknél.

    aminoglikozidok

    Fő cikk: Az összes aminoglikozid egy cikkben

    Parenterális alkalmazásra szánt antibakteriális szerek osztálya. A baktériumölő hatást elsősorban a gram-negatív anaerobok fehérjék szintézisének gátlásával érik el. Ugyanakkor ennek a csoportnak a gyógyszereit meglehetősen magas nephro- és ototoxicitás jellemzi, ami korlátozza alkalmazásuk körét..

    • Gentamicin®. Az antibiotikumok második generációjának gyógyszer-aminoglikozidjai, amelyek gyengén adszorbeálódnak a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásán és intramuszkulárisan adják be.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Ugyanazon generációhoz tartozik, hasonló hatással és ellenjavallatok listájával rendelkezik.
    • Amikacin®. Egy másik aminoglikozid, amely hatékony húgyúti fertőzésekben, különösen bonyolult.

    A hosszú felezési idő miatt ezeket a gyógyszereket csak egyszer alkalmazzák. Kisgyermekeknek írják fel őket korán, de ellenjavallt a szoptató és terhes nők számára. Az első generációs antibiotikumok-aminoglikozidokat már nem használják az MEP fertőzések kezelésében.

    nitrofuránokat

    Széles spektrumú antibiotikumok a urogenitális rendszer fertőzéseihez, bakteriosztatikus hatással, amely mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroflóra vonatkozásában megnyilvánul. Ugyanakkor a kórokozókkal szembeni rezisztencia gyakorlatilag nem alakul ki..

    Ezeket a gyógyszereket szájon át történő felhasználásra szánják, az ételek csak növelik biológiai hozzáférhetőségüket. Az MVP-fertőzések kezelésére a Nitrofurantoin®-t (Furadonin® márkanév) alkalmazzák, amelyet gyermekeknek adhatnak az élet második hónapjától kezdve, de terhes és szoptató gyermekeknek nem..

    A Fosfomycin® trometamol antibiotikum, amely nem tartozik a fent felsorolt ​​csoportok egyikébe, külön leírást érdemel. A gyógyszertárakban Monural márkanéven kapják, és egyetemes antibiotikumnak tekintik a nők urogenitális rendszerének gyulladásait..

    Ezt a baktériumölő szert az MEP-gyulladás komplikálatlan formáira egynapos kezelésként írják elő - 3 gramm fosfomycin® egyszer (ha szükséges, kétszer). A terhesség bármely szakaszában használható, gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat, gyermekgyógyászatban is használható (5 éves kortól).

    Mikor és hogyan használják az antibiotikumokat az MPI-hez?

    Általában az egészséges ember vizelete szinte steril, azonban a húgycsőnek is van saját mikroflóra a nyálkahártyán, ezért tünetmentes bakteriuriát (patogén mikroorganizmusok jelenléte a vizeletben) elég gyakran diagnosztizálják. Ez a betegség nem nyilvánul meg kívülről, és a legtöbb esetben nem igényel kezelést. Kivétel a terhes nők, a gyermekek és az immunhiányos személyek..

    Ha a vizeletben nagyszámú E. coli kolónia található, antibiotikumos kezelés szükséges. Ebben az esetben a betegség akut vagy krónikus formában folytatódik, súlyos tünetekkel. Ezenkívül hosszú, alacsony dózisú kurzusokon antibiotikumterápiát írnak elő a visszaesés megakadályozása érdekében (ha súlyosbodás jelentkezik félévenként kétszer). Az alábbiakban ismertetjük az antibiotikumok húgyúti fertőzésekben történő alkalmazását nők, férfiak és gyermekek körében.

    pyelonephritis

    A betegség enyhe és közepesen súlyos formáit orális fluorokinolonokkal (például napi kétszer 200–400 mg Ofloxacin®) vagy inhibitorokkal védett Amoxicillin®-vel kezeljük. A tartalék gyógyszerek cefalosporinok és ko-trimoxazol®.

    A terhes nőket parenterális cefalosporinokkal (Cefuroxime®) kezdeti terápiával kezelik, majd tablettákra váltják - Ampicillin® vagy Amoxicillin®, beleértve a klavulánsavat is. A 2 évesnél fiatalabb gyermekeket szintén kórházba engedik és ugyanolyan antibiotikumokkal kapják, mint a terhes nőket.

    Olvassa tovább: Antibiotikumok pyelonephritiszhez tablettákban

    Cystitis és urethritis

    Általában a cisztitisz és a nem-specifikus gyulladásos folyamat húgycsőben egyidejűleg fordul elő, tehát nincs különbség az antibiotikumok terápiájában. A fertőzés nem bonyolult formáira a választott gyógyszer a Monural®.

    Ezenkívül a felnőtteknél jelentkező komplikálatlan fertőzés esetén a fluorokinolonok (Ofloxacin®, Norfloxacin® és mások) 5–7 napos kezelését is felírják. Az Amoxicillin / Clavulanate®, Furadonin® vagy Monural® fenntartva. A komplikált formákat ugyanúgy kezelik, de az antibiotikum-terápia legalább 1-2 hétig tart.

    Terhes nők esetében a választott gyógyszer a Monural®, alternatívájaként béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) alkalmazhatók. A gyermekeknek 7 napos orális cefalosporin vagy Amoxicillin® kezelési ciklust írnak elő kálium-klavulanáttal.

    Olvassa el: Antibiotikumok nőstények és férfiak cisztitiszéhez

    további információ

    Ne feledje, hogy a szövődmények és a betegség súlyos kimenetele kötelező kórházi ápolást és parenterális gyógyszeres kezelést igényel. Az orális gyógyszereket általában járóbeteg-alapon írják elő. Ami a népi gyógyszereket illeti, ezeknek nincs különös terápiás hatása, és nem helyettesíthetik az antibiotikumos terápiát. A gyógynövényes infúziók és főzetek felhasználása kizárólag az orvossal történő megegyezés alapján megengedett kiegészítő kezelésként.

    És még: Megbízható antibiotikumok a nők ureaplasma kezelésére

    • A szerzőről
    • Legfrissebb publikációk

    A legmagasabb kategóriájú fertőző betegség orvos, sok éves tapasztalattal.
    Különböző etiológiájú fertőző betegségek terápiájának, a biomaterápia laboratóriumi diagnosztikai módszereinek szakember. Szerkesztette A. Csernenko, a közelmúltban megjelent (lásd az összeset)

    • Melyik orvos kezeli a bursitist? - 2018.12.8
    • Tigeciklin - használati utasítás, analógok, recept latinul - 2018.11.20
    • A lábakban előforduló vénák ki vannak emelve - minden ok, és melyik orvoshoz kell fordulni - 2018.12.11

    Fertőzések az urológiában

    Megjelent a folyóiratban:
    Az orvostudomány mindenkinek, 5 (11), 1998 - " Mikrobiológus és klinikus - interakció a gyakorlatban.
    Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia.

    T. S. PEREPANOVA, orvostudományi doktor, kutató, klinikai farmakológiai csoport vezetője. A húgyúti fertőzésekkel szembeni baktériumellenes terápia alapelvei

    "Húgyúti fertőzések" (UTI) egy olyan betegség széles körét foglalja magában, amelyben a vizeletben több, mint 104 CFU / ml mikrobiális gyarmatosítás és mikrobiális invázió jár el, a fertőzési folyamat kifejlődésével az urogenitális traktus bármely részén, a húgycső külső nyílásától a vesekéregig.... Bármely szerv primer fertőző elváltozásától függően, pyelonephritis, cystitis, prostatitis, urethritis stb..

    Különbséget kell tenni a komplikálatlan és bonyolult húgyúti fertőzések között. A nem komplikált UTI olyan fertőzést jelent, amely anatómiai, strukturális vagy funkcionális, neurológiai károsodás nélkül alakul ki (gyakori akut cystitis, akut nem obstruktív pyelonephritis). Az ilyen típusú fertőzés jól reagál a kemoterápiára. A komplikált UTI különféle obstruktív uropathiákban, uroitiumia kialakulásának rendellenességeiben, urolithiasisban, műtéti vagy műtéti beavatkozások után, állandó húgycső-katéterek hátterében, idegen test jelenlétében a húgycsőben (kövek, stentek, csatornák), ​​valamint a betegekben egyidejűleg súlyos betegségekkel (diabetes mellitus, neutropenia, immunhiányos állapotok).

    A húgyúti fertőzések szét nem bonyolult és bonyolult megosztásának fontosságát nem csak a különféle etiológiai ágensek határozzák meg, amelyek ennek megfelelően meghatározzák az antibakteriális szerek eltérő spektrumát, hanem az ilyen betegek kezelésének eltérő taktikája is. Ha a nem komplikált UTI-ban antibiotikumok felírásával igyekszünk csökkenteni vagy kiküszöbölni a fertőző betegséget és megakadályozni a fertőzés visszatérését, akkor bonyolult húgyúti fertőzés esetén nemcsak a fertőzés visszatérését, hanem a vesekárosodást is el kell kerülni. A húgyúti fertőzés sikeres kezelésének fontos eleme az anatómiai rendellenességek vagy funkcionális rendellenességek kijavítása, a fertőzés rejtett forrásainak (húgycső-katéterek, csatornák, stentek, kövek) eltávolítása, amelyekhez a mikroorganizmusok ragaszkodnak..

    Az UTI szintén fel van osztva: „kórház” és „kórházon kívüli” vagy „utcai”.

    A közösségben szerzett fertőzést az etiológiai ágensek kiszámítható és korlátozott spektruma jellemzi, azok antibiotikum-rezisztenciájának kiszámítható szintje, amely immunkompetens organizmusban szenvedő betegeknél fordul elő..

    A kórházi fertőzést etiológiás szerek széles köre jellemzi, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia különböző mechanizmusainak nagy kockázata és immun immunhiányos szervezet kialakulásával jár..

    Az akut, nem komplikált bakteriális cystitit az esetek 80% -ában az E. coli, 15% -ában a szaprofitikus staphylococcus, 5% -ánál egyéb patogének okozzák. Az urethritis okozói, amelyek klinikai tünetei hasonlóak az akut cystititishez, a legtöbb esetben a chlamydia, gonococcus fertőzés és a nemi herpes simplex vírus - azaz szexuális úton terjedő betegségek. A nők akut dysuria-ját vaginitis is okozhatja, gyakran gombás vagy Trichomonas etiológiát..

    Az alsó húgyúti rendszeres ismétlődő fertőzés esetén, amikor a kezdeti kórokozót újra izolálják, urológiai vizsgálatra van szükség a fejlődési rendellenességek vagy az egyidejű betegségek azonosításához, azok megfelelő korrekciójához és a megfelelő antibiotikum kiválasztásához..

    Az UTI kezelésére szolgáló első sorozatú antibiotikum kiválasztásakor előnyben részesítik azokat az antibiotikumokat, amelyek magas baktériumölő koncentrációt érnek el a vizeletben, minimális mellékhatásokkal a bél és a hüvely mikroflóra számára, mivel A fekális flóra a legtöbb esetben az E. coli fő forrása, mint az alsó húgyúti fertőzések kórokozója. A hüvely normális mikroflóra (elsősorban laktobacillusok) megsemmisítése szintén hozzájárul a hüvely kórokozó baktériumok általi kolonizációjához, amely tovább képes kolonizálni a húgycsövet és a húgyhólyagot, vagy pedig a kandícium vaginitisz kialakulásához vezethet..

    Az alsó húgyúti bonyolult kórházi fertőzés esetén az antibiotikumok és a kezelési rend kiválasztásakor szigorúan be kell tartani az etiotrópiát, azaz a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményétől függően. Javasolt lépésről lépésre: a kezelés parenterális antibiotikumokkal kezdődik, amikor a klinikai hatás 7-10 nap elteltével (akár 3-5 nap után is) elérhető, helyébe parenterális gyógyszerek kerülnek. Az etiológiai ágensek (Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Serration, Enterobacter, Staphylococci és Enterococci) sokfélesége meghatározza a javasolt antibakteriális gyógyszerek (aminoglikozidok, fluorokinolonok, „védett béta-laktámok”), cefalosporinok és a 3. és 4. generáció sokféleségét. ).

    Egy speciális antibiotikum kiválasztása egy bonyolult fertőzés kezelésére számos tényezőn alapul: a betegség súlyosságán és súlyosságán, az antimikrobiális aktivitás spektrumán és a mikroorganizmus érzékenységén, az antibiotikum farmakokinetikáján, a szövetekbe történő behatolási képességgel a fertőzés fókuszán, az antibiotikum klinikai hatékonyságán, toleranciáján, káros mellékhatásokon, az adagolás könnyűségén. és a kezelés költségeit.

    Az antimikrobiális kemoterápia célja a bonyolult kórházi húgyúti fertőzések kezelésében a fertőző mikroorganizmusok kiküszöbölése azáltal, hogy a fertőzés középpontjában az aktív gyógyszer optimális mennyiségét érjük el. Az antibiotikum koncentrációjának a fókuszban elég magasnak kell lennie, magasabbnak, mint a vérben, és az expozíciót meg kell hosszabbítani.

    Az urológiai gyakorlatban a fertőzés magas kockázatával járó, antibakteriális profilaxist igénylő eljárások között szerepelnek a transzuretrális endoszkópos műtétek, amelyekbe beépített húgycső-katéter telepítését igénylik, amely a betegek fertőzésének legfontosabb kockázati tényezője. A katéterekre és a csatornákba „biofilmek” képződnek; különféle nemzetségekhez és családokhoz tapadó mikroorganizmusok felhalmozódása, poliszacharid filmmel borítva, amely megvédi őket az antibiotikumok és az antiszeptikumok hatásától. A szennyvízcsatorna esetleges megszűnése, steril oldatokkal vagy radioaktív anyaggal történő mosás esetén a hozzátapadt mikroorganizmus-kolóniák, a húgyúti fertőzések és a bakteriémia kimosódását okozza. A mikroorganizmusok tartóssága a csatornákon és idegen testeken csak eltávolításuk után oldható meg. A tartós UTI esetében az elsődleges cél a szeptikus epizódok gyakoriságának csökkentése.

    A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának problémája az egyik legfontosabb a fertőzés elleni küzdelemben. A béta-laktamázok előállítása által okozott antibiotikumokkal szembeni rezisztencia leküzdésére olyan kombinált készítményeket hoznak létre, amelyek széles spektrumú antibiotikum és béta-laktamáz inhibitor - amoxicillin + klavulánsav - kombinációját tartalmazzák; ampicillin + szulbaktám; cefoperazon + sulbactam; ampicillin + tazobaktám.

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Urológiai Kutatóintézetében végzett tanulmányok rámutattak a béta-laktamáz enzimek magas prevalenciájára az urológiai kórházban lévő betegektől izolált mikroorganizmusok körében: a béta-laktamáz aktivitással rendelkező mikroorganizmusok százaléka 36 és 75 között változott, a kórokozó fajától függően. Jó érzékenység az unazin (ampicillin + sulbactam) iránt Staph.epidermidis-ben - 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E. coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. Az unazinnal végzett kezelés eredményeként magas klinikai és bakteriológiai hatást értek el - az esetek 92,3% -ában, a kórokozó teljes eltávolítását az esetek 57,7% -ában sikerült elérni..

    A Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacter agglomerans, a Proteus mirabilis problémás mikroorganizmusok esetében jó érzékenység az aminoglikozidokra, fluorokinolonokra, karbapenemekre és cefalosporinokra. A cefalosporinok a legszélesebb körben alkalmazott antibiotikumok a HIMF kemoterápiájában. Az Enterobacteriaceae család mikroorganizmusaival szembeni magas in vitro aktivitás, kényelmes farmakokinetika, jó szöveti penetráció, alacsony toxicitás és jó tolerancia előnyt jelent számukra az antibiotikum kiválasztásakor. A cefalosporin antibiotikum, a cefoperazon az egyik aktív béta-laktám a Pseudomonas aeruginosa ellen. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Urológiai Kutatóintézetében végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a cefoperazon jó aktivitást mutat az Escherichia coli, a staphylococcusok, a streptococcusok, a Proteus és a serration tekintetében is. A baktériumölő hatás miatt a cefoperazon jól behatol az urogenitális szervekbe. Annak ellenére, hogy túlnyomórészt az epe választja ki, a beadást követő első 8 órában a vizeletben a tucat koncentrációja tucatszor magasabb, mint a HIM legtöbb kórokozójának minimális gátló koncentrációja. Bonyolult húgyúti fertőzés kezelésében az urolithiasis, lefolyás hátterében a kezelés jó klinikai hatása a betegek 86% -ánál, a bakteriológiai hatékonyság - 73% -ánál jelentkezett. Meg kell jegyezni, hogy a cefoperazont olyan gyógyszer-rezisztens kórokozók által kiváltott HIIT-ben szenvedő betegekben alkalmazták: Pseudomonas aeruginosa, serration, Enterobacter stb. pénisz, varicocele műtét, vese ciszták laparoszkópos hozzáféréssel) az esetek 90% -ában jó klinikai és bakteriológiai eredményt adott.

    Az idő múlásával a HIMP kórokozók fajspektruma és antibiotikumokkal szembeni érzékenysége megváltozik minden klinikán, ami szükségessé teszi a folyamatos bakteriológiai monitorozást, az orvostudomány szigorú ellenőrzését a klinikákon..

    Ne írjon fel antibiotikumokat minden hőmérséklet-emelkedésre, ügyesen változtassa meg mind az adagokat, mind az antibiotikum-terápia időtartamát.

    A húgyúti idegen testek (kövek, katéterek, csatornák) jelenlétében szenvedő betegek hosszú távú antibakteriális kezelésének hatékonysága nyilvánvaló, ezért ezen betegcsoport antibakteriális kezelését csak a fertőző és gyulladásos folyamat kifejezett klinikai megnyilvánulása esetén szabad végezni..

    Az antibiotikumok használata urológiai gyakorlatban

    Felhívjuk a figyelmére az Urológia Európai Szövetségének aktualizált (2015) ajánlásainak áttekintését az antibiotikumok alkalmazásáról a férfiak urogenitális traktusának fertőző betegségeinek kezelésére és az urológiai beavatkozás utáni szövődmények megelőzésére.

    Az urogenitális betegségek antibakteriális kezelése

    Tünetmentes bakteriuria

    Ha döntenek az aszimptomatikus bakteriuria kezelésének szükségességéről, akkor az antibiotikum választása és a kezelés időtartama megegyezik a tünetekkel járó, komplikálatlan vagy bonyolult húgyúti fertőzésekkel (UTI) - a betegség kórtörténetétől és a beteget komplikáló tényezőktől függően. A kezelést individualizálni kell, és nem szabad empirikusan előírni. A terápia hatékonyságának megfigyelése céljából a megfigyelési időszak alatt egy kontroll kultúra vizsgálatot mutatunk be.

    Cystitis és pyelonephritis

    Az antibiotikumterápia (ABT) kiválasztásakor figyelembe kell venni (1. táblázat):

    • a bakteriológiai kutatások eredményei és az izolált uropatogének antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása;
    • a gyógyszer hatékonyságára vonatkozó klinikai vizsgálatok adatai;
    • információ a toleranciáról és a lehetséges mellékhatásokról;
    • a káros környezeti következmények kockázata;
    • a gyógyszer költsége és elérhetősége.

    1. táblázat: Akut komplikálatlan cystitis ABT

    Kiadványok Nephrosis