Veseelégtelenség elleni antibiotikumok

Van egy csoport ember, aki a klinikára megy, mert veseelégtelenségben szenved.

Az idő előtti kezelés a betegség krónikus formájához vezet, amely különféle komplikációkhoz vezethet..

A patológia változatai

A veseelégtelenség két típusra osztható:

  • Akut veseelégtelenség vagy opn.

Az ember fájdalmat kezd tapasztalni, és a testben zavarja a termoreguláció. Ezenkívül anafilaxiás sokkot is szenvedhet. Diagnosztizáláskor kórokozó baktériumokat észlelnek. Az ilyen típusú tünetek a következők: a beteg elutasítja az étkezést, émelygésével és hányásával, izomgörcsökkel, általános gyengeséggel és állandó alvással jár. Ha nem kezdi el a kezelést időben, vérszegénység, légszomj és szívdobogás válik elő.

  • Krónikus veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség.

Ezt a típust az élénkebb manifesztáló jelek, valamint a betegség lefolyása jellemzik. Az ember gyorsan elfárad, teljesítménye csökken, fájdalom jelentkezik a fejében, és elkezdi megtagadni az ételt. Ezek a tünetek émelygést és hányást okoznak. A bőr sápadtá válik, és kellemetlen szaga jelentkezik a szájban.

Az izomtónus fokozatosan csökken, fájdalmas érzések jelentkeznek az ízületekben, fáj a csontok. A vérszegénység kifejezettebb, néhány betegnél a vérzés megnyílik.

A betegek ideges tapasztalatokat szenvednek és stresszt élnek. Az apátia ilyen emberekben kiváltható akut izgalommal..

A betegek álmatlanságban szenvednek, reakcióik gátolódnak, ezért ebben az állapotban nem képesek olyan járműveket vagy mechanizmusokat működtetni, amelyek fokozott koncentrációt igényelnek. Mint már említettük, a bőr sápadtabb, a haj tompa, bőrkiütés jelentkezik, amely folyamatosan viszket.

Ezek a jelek olyan betegségek kialakulására utalhatnak, mint például:

  • Szívburokgyulladás.
  • Mellhártyagyulladás.
  • Ascites és még sokan mások.

Mi okozza a vesék működését?

Ahhoz, hogy megértsük, miért fordult elő vesebetegség, meg kell értenie, hogy mi a vesék szükségesek..

A vesék fontos belső szerv, amely méregteleníti a káros hulladéktermékeket, és szabályozza a víz- és savszintet is. Ezen funkciók működését a vese véráramlása biztosítja..

A veseműködés akut formájában a test életfunkcióinak súlyos megsértése nyilvánul meg. A vesék munkájának meghibásodása a sav- és víz egyensúly megsértéséhez vezet, és súlyos szövődmények jelentkeznek a testben. Ezért nem szabad „becsuknia a szemét” bármilyen eltérésre, azonnal segítségért kell fordulnia egy tapasztalt szakemberhez.

Hogyan lehet ezt a betegséget megfelelően kezelni?

A veseelégtelenség kialakulását számos különböző tényező befolyásolja:

  • A test mérgezése.
  • A gyógyszerek hatása.
  • Kezeletlen fertőző betegségek.
  • Gyulladás.
  • A húgyúti elzáródás.
  • Károsult véráramlás és sok más probléma.

A veseelégtelenség kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, ezért a kezelést orvosi szakember szigorú felügyelete alatt kell végezni..

A vizsgálat eredményei alapján az orvos hatékony kezelést ír elő, amely segít megbirkózni a betegséggel. Ha a betegséget elég későn észlelik, a hagyományos gyógyszerek nem fognak segíteni. Ennek a problémanak a megoldására a betegnél előírták a hemodialízis folyamatát. Ez azt jelenti, hogy egy speciális készülék (mesterséges vese) segítségével a vér megtisztul. Ez az eljárás azonban nem olyan biztonságos, néhány beteg megfigyelték a vese artériáinak eldugulását. Ezután el kell végezni bypass műtétet, néha protetikát és - kivételes esetekben - ballonangioplasztikát. Ha valaki megzavarja a vérkeringését, azt sürgősen helyre kell állítani, hogy a szövet elhalálozása ne kezdődjön.

A hemodialízis eljárás megtisztítja a vért a káros anyagoktól, elvégzése után a betegnek antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

Ezenkívül megelőző intézkedésként az orvos azt ajánlja, hogy a beteg tartson be egy bizonyos étrendet. Minden beteg számára csak az egyéni aláírást írja elő, általános egészségi állapota alapján. Minden étrend azonban a protein és a folyadék csökkentésére összpontosít..

Táplálás ilyen patológiával

A napi étrendből el kell távolítani az alábbi ételeket:

Mindegyikük magas kalóriájú..

Csökkentenie kell a sok magnéziumot és foszfort tartalmazó élelmiszerek bevitelét is. Tartsa be a munka / pihenés rendjét is, ne dolgozzon túl sokat, és gyakrabban pihenjen..

A kezelés ideje alatt az orvos javasolhatja a "kardonát" gyógyszert. A gyógyszer összetétele magában foglalja a karnitint, amelyet az emberi test anyagcseréjét szabályozó fő szernek hívnak..

A gyógyszer szedése után az ember "túlfeszültséggel" él. Nem fárad el munka közben, izomtömege felépül, és a zsír lebontásra kerül. Az összes anyagcsere-folyamat teljesen helyreállt.

A "kardonát" összetételében a lizin is a legfontosabb sav, amely részt vesz minden folyamatban és elősegíti a növekedést. Ezen felül a készítmény B-vitaminokat tartalmaz.

Kezelésre használt gyógyszerek

Manapság a veseelégtelenség gyógyszereit nagy választékban értékesítik.

De az orvos ezt a gyógyszert egyedileg választja ki..

A leggyakrabban felírt gyógyszerek:

  • furoszemid.

Ez a gyógyszer az egyik leghatékonyabb gyógyszer. Pozitív hatással van a terápia során. De megvannak ellenjavallatai is, nem szabad hosszú ideig inni. Be kell fejezni egy kurzust és pihenni. Ha ezt nem követik, akkor a beteg jóléte csak romlik. Fejlődik gyengeség, fáradtság, vérnyomás mutatók és csökken. Néhány betegnél szívritmuszavarokat figyelnek meg. A kezelési folyamatot egyénileg is felírják. Csak a kezelõ orvos állapíthatja meg.

Ez a gyógyszer a gyakorlatban gyakorlatilag nem rosszabb, mint az előző. Intravénásan adják be, miközben a test véráramlása növekszik. Ez a szer az extracelluláris folyadékban koncentrálódik. Ha a vérbe kerül, akkor az embernek megnövekedett a nyomása a koponyán. Az ezzel az eszközzel történő kezelést csak kórházban végzik, míg a beteg állapotát az egészségügyi dolgozók ellenőrzik. A kezelés megkezdéséhez először ellenőrző injekciót kell készítenie a gyógyszerről, és ellenőriznie kell a kiválasztott vizelet mennyiségét.

A gyógyszer összetétele száz aminosavat tartalmaz, amelyeket a vesék termelnek. Ezt a szert injekcióval adják be. A gyógyszert nem szabad magas vérnyomás-mutatókkal, egyéni intoleranciával rendelkező betegek, valamint szívrohamot szenvedő betegek szedni..

A terápia során figyelemmel kell kísérnie a hemoglobin mutatókat, mivel a gyógyszer hatása elég erős, és csak a vizsgálat után írják fel..

A hemoglobinszint mellett a következőket is ellenőrizni kell:

  1. Nyomásjelzők.
  2. A szív és az erek betegségei.
  3. Trombuszképződés.

Általában a gyógyszert jól tolerálják a betegek, de csak akkor, ha orvos felügyelete alatt veszik be.

Ha az orvos antibiotikumokat ír fel kiegészítő ágensekként, akkor a penicillinvegyületek felhalmozódnak a májban. Ne végezzen nagy dózisú terápiát, mert rohamok jelentkezhetnek, vagy a beteg kómába eshet.

Mivel azonban az antibiotikumok széles spektrumúak és a betegek jól tolerálják őket, ezeket gyakran írják fel..

Szükségem-e antibiotikumok felírására?

Az orvos leggyakrabban antibiotikumokat ír fel a diagnosztizált veseelégtelenségre, például ampicillint és karbenicillint. Ezeket a gyógyszereket azonban önmagában nem szedheti. A gyógyszer adagját és a kezelési folyamatot csak az orvos választja ki egyéni alapon.

Leggyakrabban krónikus veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség esetén a következő antibiotikumokat írják elő:

Ezeket a gyógyszereket a vesék választják ki, ezért ezekben a betegségekben a koncentráció csúcspontja kifejezetten a vesékre mutat..

Ezeket azonban csak kritikus helyzetekben szabad használni, ha szeptikus rendellenességeket figyelnek meg. Ezek közül a legkevésbé mérgező a gentamicin..

Ilyen betegség esetén az embernek meg kell változtatnia életmódját. Annak érdekében, hogy a vesék már nem váljanak elégtelennek, folyamatosan figyelemmel kell kísérni állapotát, és ha lehetséges, feladni az egészségromlást okozó rossz szokásokat.

Az első dolog, hogy ellenőrizze a vérnyomást. Ha szükséges, szedjen gyógyszert a csökkentés érdekében. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek tablettákat kell szedniük a cukortartalmuk szabályozására. A fájdalomcsillapító gyógyszereket teljes mértékben ki kell zárni, de szélsőséges esetekben ezek is felhasználhatók.

A betegség krónikus formájának kezeléséhez speciális diétát kell alkalmaznia, amely kizárja a fehérje, kálium és nátrium fogyasztását.

Milyen legyen az étrend?

Az ilyen patológiát nem csak gyógyszerekkel kell kezelni, hanem egy speciális étrenddel kombinálva is. Alapvető szabályai a következők:

  • Adjon hozzá több friss zöldséget és gyümölcsöt étrendjéhez.
  • Távolítsa el az állati zsírbevitelt.
  • Csökkentse a sózott, füstölt, konzervbevitel mennyiségét.
  • Ha a káliumszint megemelkedett, kerülje a káliumtartalmú ételeket.
  • Pároljuk és süssük.
  • Csak étkezési ételeket szabad enni.
  • Vágja le a magas fehérjetartalmú ételeket.

Krónikus patológia esetén a gyógyszeres kezelés mellett a hagyományos orvoslás receptjeivel is alkalmazhatja a terápiát. Mindazonáltal inkább segítenek a betegség kezdetén..

Lehetséges megelőző intézkedések

Még ha a betegnél vesepatológiát is diagnosztizáltak, ennek a betegségnek a kezelése ennek a szervnek továbbra is kímélő lehet. Mindenesetre meg kell próbálnia javítani a beteg életét, hogy ne szenvedjen a veséin..

Tehát a betegség kialakulásának kockázatának csökkentését befolyásoló megelőzést úgy lehet nevezni:

  • A fertőző betegségek időben történő kezelése.
  • A különleges étrend betartása.
  • Rendszeresen megakadályozzák a pyelonephritist és a glomerulonephritist.
  • Évente ellenőrizze. Ha vesepatológiát észlelnek, akkor kellő időben kezdje el a gyógyszeres kezelést, hogy a jövőben ne legyenek szövődmények.
  • Magas vérnyomás kezelés. Kerülje az olyan stresszes helyzeteket, amelyek csökkentik vagy növelik a teljesítményt.
  • A húgyúti fertőzések teljes kezelése.
  • Az akut kudarc kezelése után rendszeresen ellenőrizni kell egy nefrológuson, aki ellenőrzi a vér és a vizelet paramétereit.

Ilyen patológia jelenlétében nem szabad gyógyszeres kezelést folytatnia, mivel ez komoly szövődményekhez vezethet. Egyes esetekben a halálesetet rögzítik. Ezért a betegség bármilyen megnyilvánulása esetén jobb, ha segítséget keres egy tapasztalt szakembertől. Ne feledje, hogy a vesék a testünk egyik legfontosabb szerve és a munkájuk hibái nagyon súlyosak lehetnek. Jobb, ha előre gondoskodnak egészségükről. Gyógyszerek vásárlásakor nem szabad olcsókat választania, hogy a csekk kevés legyen. Csak az orvos által felírt gyógyszereket vásároljon.

A teljes kezelési folyamat befejezése után menjen egy profil-szanatóriumba.

Ha szeretné, konzultálhat orvosával a növényi gyógyszerek szedéséről. Segítenek a kezelésben és a megelőzésben is..

Antibiotikumok veseelégtelenségre emberekben

Károsodott májműködés - a fő metabolizáló szerv - bizonyos antibiotikumok (makrolidok, linkozamidok, tetraciklinok stb.) Inaktivációja jelentősen lelassulhat, amelyet a gyógyszerek koncentrációjának a vérszérumban való növekedése és toxikus hatásaik kockázatának növekedése kísér. Ezen túlmenően, májkárosodás esetén, a májat is veszélyezteti az ilyen AMP-k nemkívánatos hatása, ami a májsejtek további diszfunkciójához vezet, és veszélyt jelent a májkóma kialakulására. Ezért a májban metabolizált AMP-k májelégtelenségének klinikai és laboratóriumi tüneteinek (megnövekedett bilirubinszint, transzamináz-aktivitás, koleszterinszint, protein-metabolizmus) esetén a dózist csökkenteni kell. Nincs azonban egységes javaslat az adagolási rend korrigálására, valamint egyértelmű kritériumok, amelyek meghatározzák a dózis csökkentésének mértékét a májelégtelenség megnyilvánulásainak súlyosságától függően. Minden egyes esetben meg kell mérni az AMP tervezett felhasználásának kockázatait és előnyeit.

Az AMP-k és metabolitjaik késleltetett kiválasztása veseelégtelenség esetén növeli toxikus hatásaik kockázatát mind az egyéni rendszerekre, mind a test egészére nézve. Leggyakrabban a központi idegrendszert, a vérképzést és a kardiovaszkuláris rendszert érintik. Az AMP és metabolitjainak a vizelettel történő kiválasztódása a glomeruláris szűrés, a tubuláris szekréció és a reabszorpció állapotától függ. Veseelégtelenségben sok AMP felezési ideje meghosszabbítható többször. Ezért a vizelettel aktívan kiválasztódó gyógyszerek (aminoglikozidok, β-laktámok stb.) Felírása előtt meg kell határozni a kreatinin-clearance-et, és ha ez csökken, akkor csökkenteni kell az antibiotikumok napi adagjait, vagy megnövelnie az egyes injekciók közötti intervallumokat. Ez különösen igaz a súlyos veseelégtelenségnél, dehidrációval, amikor még az első adagot is csökkenteni kell. Egyes esetekben, ha kifejezett ödéma van, szükség lehet a szokásos (vagy akár kissé túlbecsült) kezdő adagra, amely lehetővé teszi a gyógyszer túlzott eloszlását a testfolyadékokban és elérheti a kívánt koncentrációt (baktericid vagy bakteriosztatikus) a vérben és szövetekben..

A táblázat az AMP dózisait mutatja, a veseelégtelenség súlyosságától függően. Néhány gyógyszert nem tartalmaz a táblázat, és az adagolási módszer leírását a megfelelő AMP-ben található információk tartalmazzák.

Asztal. Fertőzésellenes gyógyszerek adagolása vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek esetén
DrogA kreatinin-clearance adagjának megváltoztatása *Májkárosodás esetén meg kell változtatni az adagot **
> 50 ml / perc10-50 ml / perc80 ml / perc - 100% 6-12 óránként
50-80 ml / perc - 100% egyszer 24-72 óránként
100% 3-7 naponként100% -ban, 7-14 naponként-Teicoplanin> 60 ml / perc - 100% minden 24 órában 40-60 ml / perc tartományban - 100% minden 24 órában 4 napig, majd 50% minden 24 órában0,8 x szérum kreatinin (μmol / l)

A női kreatinin-clearance = 0,85 x férfi kreatinin-clearance

Különböző krónikus vesebetegségek léteznek, például pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, ciszták és daganatok jelenléte a vesében, veleszületett szerkezeti rendellenességek, duplikáció vagy hiány, és mások. A vesék a kiválasztási szervek, azaz a vese tubulusán átáramló vér kiszűrésre kerül, és bomlástermékek ürülnek belőle, majd természetesen elhagyják a testet a vizelettel.

Ha valaki krónikus vesebetegségben szenved, akkor csökken a munkájuk, azaz kevesebb vért szűrnek, és néhány anyagcseretermék és nitrogén hulladék marad a vérben. Ez krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ezt a diagnózist háziorvos, urológus vagy nefrológus végzi vér, vizelet és vese ultrahangvizsgálata alapján. A veseelégtelenség kimutatásában fontos szerepet játszanak az olyan vizsgálatok, mint a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin-clearance, amelyeket az orvos kiszámít, és ezek alapján teszik tudom megmondani, milyen súlyos a vesefunkció..

A veseelégtelenségben szenvedő személy ugyanúgy kaphat fertőző betegséget, mint bárki más, és szüksége lehet antibiotikus kezelésre. Az orvos előtt, aki kezel egy ilyen beteget, felmerül a kérdés, lehet-e ilyen antibiotikumokat felírni egy ilyen beteg számára, és ha lehetséges, melyiket. Ennek a kérdésnek a bonyolultsága az, hogy veseelégtelenség esetén egyes gyógyszerek eliminációs sebessége csökken, vagyis hosszabb ideig cirkulálnak az erekben, mint egészséges embernél. Az emberi testben való hosszabb tartózkodásuknak nemcsak terápiás, hanem toxikus hatásai is lehetnek. Végül is az egyik adagnak nem volt ideje teljes mértékben eliminálódni, és a következőt már bevitte. Ezenkívül maguk az antibiotikumok toxikus hatással vannak a vese parenchymájára, és ha ezen szervek háttérbetegsége van, akkor ez a kockázat jelentősen növekszik.

A penicillin antibiotikumok és a cefalosporinok általában viszonylag biztonságosak és veseelégtelenségben nem ellenjavallták, de az adagot csökkenteni kell. Míg az aminoglokozid antibiotikumok (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) a vesékből ürülnek tisztán, és kifejezett nefrotoxikus hatásuk van. Veseelégtelenségben ezek a gyógyszerek nagyon nemkívánatosak. A makrolidok és fluorokinolonok legkorábbi képviselői pusztító hatásúak voltak a vesére, a modern képviselőknek azonban gyakorlatilag nincs ilyen hatásuk, azonban a gyógyszerek adagjának mindig alacsonyabbnak kell lennie, mint a lakosság többi részénél. Az olyan antibiotikumok, mint a tetraciklin, doxi-ciklin, biseptol, kategorikusan ellenjavallt a veseelégtelenségben.

A terápia helyes megválasztásához mindig tájékoztatnia kell kezelőorvosát a vesebetegségeiről és a műtétéről..

A veseelégtelenség a párosított szűrőorvos működésének akut vagy krónikus károsodása szív- és érrendszeri, fertőző vagy egyéb betegségek miatt. A 10. felülvizsgálat (ICD-10) betegségek nemzetközi osztályozásában a patológiát az N17-N19 kódok jelzik. A veseelégtelenségben alkalmazott antibiotikumok baktériumfertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek; nem segítenek a vírus invázió ellen.

Veseelégtelenség elleni antibiotikum kezelés

Az antibiotikum-kezelést nagyon óvatosan alkalmazzák veseelégtelenség esetén, mivel fennáll az életveszélyes mellékhatások kockázata. A csoport bármely eszköze bevezetése előtt meg kell határozni a kreatinin-clearance-t. Ha csökken, akkor csökkentenie kell vagy a gyógyszer napi adagját, vagy meg kell hosszabbítania az alkalmazás intervallumát. A súlyos veseelégtelenségben szenvedő tablettákat nefrológus írja fel.

Az alkalmazás célja és az adag

A szepszis az akut veseelégtelenség gyakori oka. Ezekben a betegekben az antibiotikumok helyes adagolása befolyásolja a betegség kimenetelét. A kritikus betegségben szenvedő betegek gyógyszeradagja azonban nem egyértelmű, mivel a vesefunkció dinamikus és nehéz számszerűsíthető.

Csak a fenntartó adagot kell beállítani, az eliminációs felezési időt és a veseműködéstől függően. A farmakokinetikai és farmakodinámiás vizsgálatok azt sugallják, hogy a harmadik adag után az adagot vagy az intervallumot módosítani kell..

A cselekvés mechanizmusa

A veseelégtelenség időben történő diagnosztizálása és a stádium jelentősen hozzájárul a kezelés sikeréhez, ezért nemcsak a szérum kreatinin koncentrációjának mérésére van szükség. Az orvosok azt javasolják, hogy az egyik képlet alapján számítsák ki a glomeruláris szűrési sebességet (GFR), mivel ezek figyelembe veszik a nemet, az etnikumot, az életkorot és a szérum kreatinint is..

A glomeruláris szűrési sebesség elemzése inulin clearance alkalmazásával összetett és alkalmazhatatlan feladat az orvosi gyakorlatban. A cisztatin C meghatározása nem mutatott klinikailag szignifikáns előnyt. Drága, és csak korlátozott és kivételes esetekben ajánlott. Egyes gyógyszerek esetében az adag módosítása javasolt, mivel az elimináció a GFR-től függ. Például az aminoglikozidok nagyfokú nefrotoxicitást okoznak, ezért óvatosan kell adagolni. Ugyanez vonatkozik a vankomicinre..

A béta-laktámok olyan antibiotikumok egy csoportja, amelyek gátolják a bakteriális sejtfal szintézist, és fertőző betegségek kezelésére használják. A penicillint kötő fehérjékhez (PSP) kötődnek. A PBP-k tartalmaznak transzpeptidázokat, amelyek felelősek a peptidoglikán láncok térhálósodásáért a sejtfal szintézise során. Néhány béta-laktám lebontható a mikroorganizmusok béta-laktamázával, és így inaktiválódik.

Az imipenem-cilastatin egy jó antibiotikum, amely hatásos a legtöbb gram-pozitív, gram-negatív mikroorganizmus és az anaerob ellen. Különféle fertőzések kezelésére alkalmazzák, amelyekben más gyógyszerek nem működnek..

Az ampicillin és a szulbaktám béta-laktamáz inhibitorok. A kombinált gyógyszer gátolja a baktériumsejtfal szintézisét az aktív replikáció során, ezáltal megöli a mikroorganizmust. Az amoxicillin alternatívája, ha a beteg nem képes orális gyógyszereket szedni.

Különleges figyelmeztetések

Már az 1950-es években tanulmányt készítettek a gyógyszerek felezési idejének meghosszabbítására veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén. A tudósok ismételt beadással megnövekedett toxikus mellékhatások kockázatát fedezték fel. A felezési idő arányos az eloszlás térfogatával, és arra szolgál, hogy megbecsüljük a gyógyszer egyensúlyi plazmakoncentrációjának eléréséhez szükséges időt. A felezési idő, a clearance és a térfogat a kulcsfontosságú farmakokinetikai paraméterek az adag beállításához. A fenti értékek alapján kiszámolhatja a gyógyszer egyedi adagját.

Ellenjavallatok

Minden nephrotoxikus szert (radioaktív kontrasztanyagok, egyes antibiotikumok, nehézfémek, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) kerülni kell, vagy rendkívül óvatosan kell alkalmazni. Betegségek, amelyek ellen antibakteriális gyógyszerek ellenjavallottak:

Egy 2013. évi tanulmány megállapította, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-k) 2 antihipertenzív gyógyszerrel végzett hármas kezelés jelentősen növeli a kórházi ápolás kockázatát, különösen a kezelés első 30 napjában..

A retrospektív vizsgálatban 487 372 emberből álló csoport vett részt, akik 1997 és 2008 között antibiotikumokat szedtek. A nyomon követés során 2215 akut veseelégtelenség esetet fedeztek fel (10 000 emberre 7-nél fordultak elő az év során).

Egy olyan felnőtt beteg retrospektív megfigyelési kohorsz-vizsgálata, amelyben 72 órán keresztül kaptak vankomicint, 72 órán át kezelték, hogy a veseelégtelenség előfordulása korrelál a gyógyszer vérszintjével. Megfigyelték a megnövekedett Staphylococcus aureus ellenállást és a morbid elhízást.

Overdose

Az antibiotikumok túladagolásáról szóló hír viszonylag ritka. Néhány nagy dózisú gyógyszer nephro- és ototoxikus. Teljes halláscsökkenésről és fokozott veseelégtelenségről számoltak be. Az aminoglikozidok nefrotoxikus antibiotikumok, amelyek a leírt patológiában ellenjavallottak. Kizárólag az összes kockázat felmérése után vehetők be..

Mellékhatások

A veseelégtelenség elleni antibiotikumok jól tolerálhatók és széles terápiás tartományban vannak. A mellékhatások elsősorban allergiák, zavart bélflóra, gombás fertőzések, ritkán pszeudomembranoos colitis.

Használt antibiotikumok csoportjai

Bár a magasabb dózisok több mellékhatást okozhatnak, szepszis esetén az antibiotikumok dózisának csökkentése sokkal rosszabb következményekkel járhat. Az aminoglikozidokat nagyon óvatosan kell alkalmazni, vagy a lehető legjobb módon kerülni kell. Ez az anyagkategória továbbra is az akut veseelégtelenség egyik leggyakoribb oka, ezért stabil krónikus betegségben (CRF) szenvedő betegek esetén az adagot ennek megfelelően módosítani kell..

Az Β-laktám tabletta veseelégtelenségben hatásos a szepszis ellen és megakadályozza a kórokozókkal szembeni rezisztencia kialakulását. Számos módosított beadási módot fejlesztettek ki a β-laktámok baktériumölő hatásának fokozására, amelyek magukban foglalják a hosszú távú időszakos infúziókat, az alacsony dózisú, rövid időszakos üzemmódú és a folyamatos infúziókat..

A kritikusan beteg emberek farmakokinetikai paramétereinek nagy variabilitása miatt meg kell növelni az antibiotikumok adagját a szepszis megszüntetése érdekében. A helyes gyógyszeradag jelentősen befolyásolhatja a terápiás célok elérését, megelőzheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát és javíthatja a kezelési eredményeket..

A homeopátiás gyógyszerkészítmények klinikai hatékonyságát nem bizonyították, és nem képesek csökkenteni a testhőmérsékletet vagy kiküszöbölni a bakteriális fertőzést. A végstádiumú veseelégtelenséghez nem ellenőrzött gyógyszerek itása szigorúan tilos. Homeopátia - placebo; a fájdalomcsillapító hatás a beteg hitének köszönhető. A hosszú távú alkalmazás nem árt, de késleltetheti a tényleges kezelést.

A gyógyszer kiválasztásának kritériumai

Az aminoglikozidok vagy a daptomicin koncentrációjától függő farmakokinetikája, a béta-laktámok időfüggőek. A béta-laktámok folyamatos infúzióját szintén alkalmazzák egyes betegek fertőzéseinél. Koncentrációtól függő antibiotikumok - ciprofloxacin vagy levofloxacin - esetében csak az alkalmazás időtartamát kell meghosszabbítani; veseelégtelenségben az egy adagot nem kell megváltoztatni.

Veseelégtelenségben a nyomáscsökkentő gyógyszereket nem használják, ha nincs esszenciális vagy másodlagos artériás hipertónia (cukorbetegség vagy más rendellenességek komplikálva). Ellenkező esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ajánlottak. Tilos otthon gyógyszereket használni orvosi rendelvény nélkül..

A krónikus és akut formák kezelésének jellemzői

A veseműködés elleni antibakteriális gyógyszereket ajánlott 7-10 napig venni. A kezelés során a felhasznált szerek hatását 2-3 naponta újra kell értékelni: az orvos tehát bizonyos kórokozókra irányíthatja a terápiát, és csökkentheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázatát..

Az intenzív osztályon való tartózkodás általában nem szükséges a krónikus veseelégtelenség 1–2. Szakaszában. A fertőzés forrását meg kell szüntetni, és meg kell kezdeni az antibiotikumos kezelést, mivel a baktériumok elsősorban a vérmérgezésért felelősek. Ha ez gombás (Candida sepsis), vírusos vagy parazita kórokozó, akkor a betegséget megfelelő gyógyszerekkel kell kezelni.

A leghatékonyabb gyógyszerek áttekintése

A veseelégtelenség sikeres kezelésének előfeltétele az alapbetegség, a fertőzés kezelése. A diagnosztika azzal kezdődik, hogy megtalálják az invázió forrását. Leggyakrabban a tüdőre, hasra, húgyútra, bőrre, csontokra és ízületekre, fogakra vagy a központi idegrendszerre helyezik a hangsúlyt (pl. Meningitis, encephalitis). A test idegen anyagai szintén a fertőzés helyét képezhetik.

Veseelégtelenségben előforduló bakteriális fertőzések kezelésére szolgáló fő gyógyszercsoportok:

  • penicillinek;
  • cefalosporinok;
  • karbapenemekre;
  • monobactam.

Az elsődleges uropatogének közé tartoznak a gram-negatív aerob baktériumok - kolibabak vagy baktériumok. A Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacter és a Serratia faj ritka.

Veseelégtelenség esetén monofoterápia javasolt a levofloxacinnal, egy harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinnal. Az enterococcusok (Enterococcus faecalis) okozta urosepsis esetén azonban ezenkívül ampicillin vagy vancomicin alkalmazását is igénybe veszik.

Az alsó hasban és a medencében található legfontosabb kórokozók az aerob koliform gram-negatív baktériumok. A műtéten kívül, amikor az intraabdominális zsigerek ürítésére vagy helyreállítására van szükség, erős antibakteriális gyógyszerekre van szükség.

Az intraabdominális és medencei fertőzések esetén az ajánlott monoterápiás kezelés az imipenem, meropenem, piperacillin / tazobaktám, ampicillin / sulbactam vagy tigeciklin. Az alternatív kombinációs terápia klindamicinből vagy metronidazolból, valamint aztreonámból és levofloxacinból áll.

Az antibiotikumok alternatívája olyan gyógyszerek, amelyek nem függnek a vese működésétől. Az azitromicin, klindamicin, linezolid vagy moxifloxacin nem igényel adagolást. A ceftriaxon elsősorban a vesén keresztül választódik ki, de szervi elégtelenség esetén a májon keresztül metabolizálódik, tehát széles terápiás tartomány áll rendelkezésre. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegség krónikus formája (CRF) a gyomor-bél traktus, a máj és az alap anyagcserét is befolyásolja. Ezért minden beteget és a gyógyszert külön-külön kell megfontolni és megegyezni, mivel más nefrotoxikus anyagok egyidejű alkalmazása növeli a mellékhatások esélyét..

Egyes fertőzésellenes ágensek és protonpumpa-gátlók egyidejű bevezetésével az előbbiek koncentrációja csökken. Ezért a gyógyszer tényleges hatékony szintjét a véráramban nem érik el..

A teljes plazmakoncentráció terápiás szabályozása segíthet a veseelégtelenség esetén az adagolás optimalizálásában.

A gyógyszerek ára, akárcsak az értékelések, jelentősen különbözik egymástól. Rendszeres alkalmazás esetén csökken az újrafertőzés kockázata. A nem kielégítő kezelés (1 nap) ronthatja a betegek állapotát és növelheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kockázatát..

A test helyreállítása antibakteriális szerek beadása után

A betegnek alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követnie a betegség tüneteinek csökkentése érdekében. A folyadék (1,5–2,5 liter) rendszeres használata statisztikailag jelentéktelen mértékben javítja a betegek állapotát. Idős betegeknek és terhes nőknek tanácsos kerülni a hideget és egészséges táplálkozást. Az antibiotikum kezelés utáni disbiozis kialakulásának kizárásához probiotikumokat kell venni, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját..

A népi diuretikumokat tilos bevenni anélkül, hogy előzetesen szakemberrel kellene konzultálni. A növényi gyógyszerek súlyosbíthatják a veseelégtelenség folyamatát.

Veseelégtelenség gyógyszereinek toleranciája és adagolása

A kemoterápia gyors fejlődése az elmúlt 10–15 évben és az új hatóanyagok folyamatos bevezetése a klinikába felvette a veseelégtelenségben szenvedő betegek tolerancia és gyógyszeradagolásának problémáját. Ebben az irányban szisztematikus tanulmányt végzett 1959-ben Kunin, aki kísérleti és klinikai vizsgálatokat végzett az összes akkor alkalmazott antibiotikummal kapcsolatban. Fokozatosan számos klinikai megfigyelés halmozódott fel, amelyek rávilágítanak a csökkent drogtűrés mechanizmusára és a vesebetegek gyógyszeres kezelésével járó veszélyekre..

A veseelégtelenség gyógyszeres kezelésével kapcsolatos komplikációk a következő okok miatt fordulhatnak elő:

1. A hatóanyag vagy metabolitjainak felhalmozódása, mivel a vesék korlátozottan választják el őket. Az ilyen felhalmozódás veszélye minél nagyobb, minél mélyebben hatolt be a veseelégtelenség, annál kevésbé metabolizálódik vagy inaktiválódik a gyógyszer más szervekben, és annál inkább vagy csaknem kizárólag a vesék útján választódik ki a testből..

2. Egyes gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység, függetlenül azok késleltetésétől és felhalmozódásától. Ez egy furcsa vonás, amelyet krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében figyeltek meg, ami a gyógyszer hatásának küszöbének csökkenéséhez vezet. Ezt a háttér humorális-hormonális rendellenességek és az idegrendszer speciális átalakulása magyarázza, amely még a megfelelő gyógyszer minimális adagjaira is érzékenyé válik..

3. A gyógyszer közvetlen nefrotoxikus hatása.

4. A gyógyszer hatása növekszik a veseelégtelenség tüneteiben. Jellemző példa a magnézium-szulfát, amelyet a közelmúltig széles körben alkalmaztak az urémiás agyi ödéma elleni küzdelemben. Használata megnöveli a vér magnézium- és szulfáttartalmát, amely veseelégtelenség esetén nemkívánatos..

5. A meglévő funkcionális rendellenességek nem megfelelő gyógyszeres korrekciója. Krónikus veseelégtelenség esetén mind a vese, mind az egész test alkalmazkodott az új funkcionális feltételekhez. Az a vágy, hogy ezeket a funkciókat minden áron normalizálják, nemkívánatos és akár veszélyes következményeket is okozhat. Jellemző példa erõs vérnyomáscsökkentõ szerekkel végzett kezelés. A vérnyomás bizonyos kritikus küszöbérték alá csökkenése a vesék véráramának és a glomeruláris szűrésnek még jelentősebb csökkenését okozhatja, ezáltal súlyosbítva a veseelégtelenség jelenségét.

Gyakran nehéz felismerni a gyógyszeres szövődményeket, mivel összefonódnak a veseelégtelenség tüneteivel. Főként az emésztőrendszerből és az idegrendszerből származó megnyilvánulások jellemzik. A gyomor-bélrendszeri szövődmények a leggyakoribbak: étvágytalanság, émelygés, hányás, hasmenés. Bizonyos esetekben vannak olyan belek parézis jelenségei is, amelyeknek a bél elzáródása nem eléggé világos. Ezek a tünetek az uremia klinikai képére is utalnak. A pontosabb indikációk hiánya miatt nehéz megállapítani ezen gastrointestinalis komplikációk gyógyászati ​​eredetét..

A neuropszichikus szövődmények jelentősebb diagnosztikai értékkel bírnak, mivel néha hasonlítanak a megfelelő gyógyszer nagy dózisaival történő mérgezés képére. A neuropszichikus megnyilvánulások nagyrészt az uremia tüneteivel vannak összefonódva. Közelebbi megfigyelés során azonban felismerésük bizonyos sajátosságoknak köszönhető: agyi jelenségek hiányosságának és változékonyságának fokális léziók hiányában, agyi ödéma, megnövekedett intrakraniális nyomás és a cerebrospinális folyadék változásai, valamint a víz-ásványi és hemodinamikai rendellenességekkel való kapcsolat hiánya. A neuropszichikus rendellenességek gyógyászati ​​eredetének legbiztosabb jele a visszafordíthatóságuk: általában néhány (2-6) nappal eltűnnek a megfelelő gyógyszer bevételének leállítása után..

A veseelégtelenség gyógyszer-toleranciájának sajátosságai miatt a gyógyszerkönyv szabályai és maximális dózisai elveszítik a jelentését, és ezt nem szabad figyelmen kívül hagyni. A szokásos kezelési rend kritikai be nem tartása súlyos következményekkel járhat, bizonyos esetekben a beteg számára végzetes. Ez indokolja Richetnek, hogy javaslatot tegyen egy speciális gyógyszertoxikológia elkészítésére a zsigeri elégtelenségben (vese, máj stb.) Szenvedő betegek számára..

Gyakorlati célokra használhatja az alábbi irányelveket a drogtoleranciára és a veseelégtelenség adagolására vonatkozóan.

antibiotikumok A penicillin antibiotikumok gyenge felhalmozódási hajlandóságot mutatnak, mivel a májban nagymértékben inaktiválódnak. Mindazonáltal kerülni kell a penicillin nagy adagjait - naponta több mint 10 millió darabot, mivel rohamok és kóma eseteit már leírták. Széles hatású spektrumuk és a jó tolerancia miatt a félszintetikus penicillinek az egyik leggyakrabban alkalmazott antibiotikum a mindennapi gyakorlatban. Az ampicillin (penbritin, binotal) az egyik legkényelmesebb antibiotikum a veseelégtelenség kezelésében, mivel ezekben az esetekben az alkalmazás és az adagolás nem korlátozott. Különösen érdekes a félszintetikus penicillinek - a karbenicillin (piopent) egyik utolsó képviselője, mivel kifejezett aktivitása a Pseudomonas, az indol-pozitív Proteus törzsek és az Aerobacter csoport számos képviselője által okozott fertőzésekkel szemben. Miközben a karbenicillin használatának a kezdetén úgy gondolták, hogy teljesen nem toxikus, a közelmúltban számoltak be annak néhány mellékhatásáról, például görcsökről, megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenységről és vérzéses diatézis kialakulásáról. Az ilyen mellékhatásokat elsősorban súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelték meg. 10 ml / perc alatti kreatinin-clearance mellett a karbenicillin szérum felezési ideje 30–120 percre emelkedhet. általában 12-15 óráig. Ilyen körülmények között Weisbren egy halálos vérzéses diatézis eseteit ismertette egy 32 éves urémiás betegnél. Ezért veseelégtelenség esetén a karbenicillin adagjának megfelelő csökkentésére van szükség, és ha a kreatin-clearance 10 ml / perc alatt van, az adag nem haladhatja meg a napi 4 g-ot..

A neomycin sorozat aminoglükozid antibiotikumai - neomycin, streptomycin, kanamicin és gentamicin - a vesékben glomeruláris szűrés útján teljes mértékben kiválasztódnak. Emiatt veseelégtelenségben ezek az antibiotikumok jelentős mértékben felhalmozódnak, és koncentrációjuk a vérplazmában különösen meredeken növekszik, ha a szűrési távolság nem haladja meg a 30 ml / perc értéket. Például az egészséges egyénekben a streptomycin felezési ideje több óra, míg veseelégtelenségben szenvedő betegeknél akár 100 óra is lehet. Egyes esetekben a felhalmozódás nagyon gyorsan megtörténhet, és a vesék, a hallás és a központi idegrendszer toxikus hatásaihoz vezethet. Leírták a vestibularis funkció teljes elvesztésének eseteit, csupán 3 g streptomycin bevétele után. A neomicinnek és a kanamicinnek még kifejezettebb nefrotoxikus és neurotoxikus hatása van. A gyakorlatban veseelégtelenség esetén ezeket az antibiotikumokat ellenjavalltnak kell tekinteni, ha a vér karbamidszintje meghaladja a 100 mg% -ot. Használatuk csak végső megoldásként alkalmazható - más antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusok által okozott súlyos szeptikus állapotokban. Ilyen esetekben először 1 g sztreptomicint vagy kanamicint adunk be, majd ezt követően második, harmadik vagy negyedik naponként 0,5 g, a veseelégtelenség mértékétől függően..

A neomycin antibiotikumok közül a legkevésbé toxikus a legújabb képviselőjük, a gentamicin (garamicin). Veseelégtelenség esetén, különösen, ha az utóbbi oliguriával jár, az antibiotikum magas koncentrációja érhető el a szérumban, ami az antibiotikum mellékhatásait okozza. Különösen fontos a vestibularis készülék elsődleges károsodása, amelyet a gentamicin szérumban való felhalmozódásakor figyelnek meg 10 μg / ml koncentráció felett. A mutató nyomon követése veseműködéses károsodásban szenvedő betegek esetén a legmegbízhatóbb módszer a mellékhatások megelőzésére. Az adagolás megfelelő csökkentésére van szükség. A teljes adagot az első napon kell felhasználni. A következő napokban az adagot csökkenteni kell, és az alábbiak szerint oszlik meg: 70 mg% alatti karbamid esetén - 60-80 mg naponta egyszer, a karbamid a vérben 100 mg% alatt - 60-80 mg minden második nap, és karbamid a vérben 100 mg felett - 60–80 mg minden harmadik napon. Előrehaladott veseelégtelenség és uremia esetén a gentamicint csak életveszélyes fertőzések esetén javallják. Ha ilyen betegeket vesznek fel egy krónális dialízis programba egy mesterséges vesében, minden dialízis után a gentamicint 1 mg / testtömeg-kg adagban lehet felhasználni..

A ciklincsoport egyes antibiotikumainak tolerálhatósága eltérő. A tetraciklin (tetracin), az oxitetraciklin (terramicin, tetran), a dimetil-klórtetraciklin (ledermicin) és a metaciklin (rondomycin) veseelégtelenség esetén halmozódik fel a vérben. Ilyen esetekben extrarenális mechanizmusok, hyperphosphatemia, acidózis, májkárosodás, sárgaság és sokk okozhat azototemia fokozódását. Ezeket a mellékhatásokat a proteinszintézis enzimatikus gátlásával és a zsíros májdegenerációval magyarázhatjuk. Ezért csökkenteni kell ezen antibiotikumok adagolását. Az első napon 1 g-ot adunk, majd napi 0,5 g-t 40 ml / perc szűrési távolsággal, minden más napon - 20 ml / perc szűrési távolsággal és minden 4. napon - anúriával. A tetraciklin (reverin) parenterális formájához a következő adagolás javasolt: 100 mg% - 275 mg maradék nitrogéntartalommal 2-3 napig, 100-200 mg% maradék nitrogén mellett - 275 mg minden harmadik napon, 200 mg feletti maradék nitrogén mellett. mg% - 275 mg minden 4. napon. Más ciklinekkel ellentétben a klórtetraciklin (aureomycin, biomycin) nem halmozódik fel veseelégtelenségben, és normál adagokban használható. A klóramfenikol (klór-nitromicin, klorocid) cseréjekor teljesen inaktív, nem mérgező termékeket eredményez. Az antibiotikum plazma felezési ideje anúriában szenvedő betegeknél megegyezik az egészséges embereknél. Kényelmes veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, és nincs szükség az adagolás korlátozására. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy annak használata elnyomhatja a csontvelő működését, és ennek eredményeként súlyosbíthatja a meglévő vérszegénységet..

A polipeptid antibiotikumok (kolimicin, tirotricin, bacitracin, polymyxin B) potenciálisan nefrotoxikus gyógyszerek, elsősorban a vesék által választódnak ki. A kolimicin (kolistin, polymyxin E) adagját 1 mg / testtömeg-kg-ra kell csökkenteni, 12 óra elteltével 50-30 ml / perc kreatinin-clearance-rel, 24 óra elteltével - a kreatinin-clearance 30 ml / perc alatt, 48 óra elteltével - anúriával kell alkalmazni.... Érdekes vonás az idegrendszer rendkívül fokozott érzékenysége ezen antibiotikum iránt veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén. Súlyos neuropszichiátriai rendellenességeket (depressziós állapotok, ataxia stb.) Figyeltek meg, amelyek gyorsan kialakultak, mielőtt az antibiotikum nephotikus hatása megjelent volna. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek viszonylag jól tolerálják a kolimicint. Az antibiotikumok polipeptid sorozatának többi tagja sokkal mérgezőbb, mint a kolimicin, és veseelégtelenségben ellenjavallt..

A cefalosporinok - a cefalotin (keflin, seporin) és a cephaloridin (keflodin, loridin) nagyon hasznosnak bizonyultak a neomicin vagy kolimicin csoport nephrotikus antibiotikumainak pótlására a gram-negatív baktériumok (Proteus, E. coli, Aerobacter és mások) által okozott súlyosabb és tartósabb uroinfekciók kezelésében.... Súlyosabb veseelégtelenség és különösen anuria esetén a cefalosporin felezési ideje elérheti a 40 órát ahelyett, hogy a normában 1 óra 40 perc lenne. Ez a mellékhatások lehetőségéhez vezet - pozitív Coombs-teszt, bőrkiütés, leukopénia stb. Ebben a tekintetben veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen, ha a kreatinin-clearance 30 ml / perc alatt van, a cefalotin adagját ennek megfelelően csökkenteni kell. Anuria esetén az adag nem haladhatja meg a napi 1-3 g-ot. A megfigyelések kimutatták, hogy az anuriában szenvedő betegek könnyebben tolerálják a cefalotint peritoneális dialízissel, mint hemodialízissel. A cefalotint illetően, az utóbbi évek tanulmányai és megfigyelései kimutatták, hogy eznek is nefrotoxikus tulajdonságai vannak. Még az akut veseelégtelenség eseteit is leírták, amelyek ezen antibiotikum által kiváltott ischaemia és tubuláris nekrózis alapján alakultak ki. Ez az oka annak, hogy a cefalotint jelenleg veseelégtelenségben ellenjavalltnak tekintik..

Az eritromicint és az oleandomicint alacsony toxicitás jellemzi, nem okoznak mellékhatásokat a vesékből, és korlátozás nélkül alkalmazhatók veseelégtelenségben szenvedő betegekben..

A rifampicin (rifadin) antibiotikum jelentősen kibővítette a vese-tuberkulózis kezelésének lehetőségeit kísérő veseelégtelenséggel, helyettesítve a sokkal toxikusabb első vonalbeli tuberkulóztatikumokat (streptomycin, rimifon, PASK), amelyeket eddig alkalmaztak. Súlyos veseelégtelenség esetén, különösen az egyidejűleg fellépő májelégtelenség esetén azonban ajánlott csökkenteni ennek az antibiotikumnak az adagját..

Kemoterápiás antibakteriális szerek. A szulfanilamid gyógyszereket ellenjavallták veseelégtelenségben. Az utóbbi időben azonban lehetőség nyílik új szulfonamidok szintézisére, amelyeket jó oldhatóság és alacsony toxicitás jellemez. Ezek a szulfafurazol (gantrizin), a szulfametizol, a szulfazamidin és a szulfametoxazol. Sikeresen alkalmazhatók enyhe és közepes mértékű veseelégtelenség esetén..

A furadantin (orafurán, furadonin) veseelégtelenségben halmozódik fel, így feltételeket teremtve a polyneuritis kialakulásához. Másrészt, ha a vesék kevésbé választják el, a terápiás hatása hirtelen csökken, és ez súlyos veseelégtelenség esetén értelmetlenné teszi a használatát..

A nalidixinsav (feketék, nelidix) általában jól tolerálható, és nincs nefrotoxikus hatása. Előrehaladott veseelégtelenség esetén azonban óvatosan kell alkalmazni, mivel a gyógyszernek felhalmozódási tulajdonságai vannak, amelynek eredményeként növekszik a mellékhatások (diszpeptikus rendellenességek, bőrkiütés, látáskárosodás és fotofóbia) lehetősége..

Az utóbbi években néhány új antibakteriális gyógyszert vezettek be, amelyek a gram-negatív mikroorganizmusok elleni nagy hatékonyságuk és jó toleranciájuk miatt nagy jelentőséggel bírnak az uroinfekció kezelésében. Az Urovalidin a terizidon antibiotikum és a fenazopiridin nitrogénfesték kombinációjának sikeres kombinációja. A szokásos adagolás esetén nagyon jól tolerálják azokat a betegeket, akiknél a veseelégtelenség nem különösebben kifejezett. Elővigyázatossággal kell alkalmazni egyidejűleg epilepsziában vagy pszichopatiaban szenvedő betegek esetén. A szeptrin a trimetoprim és a szulfametoxazol kombinációja. Antibakteriális hatásának spektruma szinte az összes gram-negatív mikroorganizmust lefedi, és bizonyos esetekben hatásosabb, mint az uroinfekció kezelésében a leggyakrabban használt antibiotikumok. A gyógyszer nem toxikus, nagyon jól tolerálható, enyhe és közepes mértékű veseelégtelenség esetén alkalmazható. A nibiol, egy kinoleinszármazék gyógyszer szintén jól tolerálható..

1 - 2 oldal
Kezdőlap | Előző | 1 2 | Vágány. | vége

Antibiotikumok veseelégtelenségre emberekben

Károsodott májműködés - a fő metabolizáló szerv - bizonyos antibiotikumok (makrolidok, linkozamidok, tetraciklinok stb.) Inaktivációja jelentősen lelassulhat, amelyet a gyógyszerek koncentrációjának a vérszérumban való növekedése és toxikus hatásaik kockázatának növekedése kísér. Ezen túlmenően, májkárosodás esetén, a májat is veszélyezteti az ilyen AMP-k nemkívánatos hatása, ami a májsejtek további diszfunkciójához vezet, és veszélyt jelent a májkóma kialakulására. Ezért a májban metabolizált AMP-k májelégtelenségének klinikai és laboratóriumi tüneteinek (megnövekedett bilirubinszint, transzamináz-aktivitás, koleszterinszint, protein-metabolizmus) esetén a dózist csökkenteni kell. Nincs azonban egységes javaslat az adagolási rend korrigálására, valamint egyértelmű kritériumok, amelyek meghatározzák a dózis csökkentésének mértékét a májelégtelenség megnyilvánulásainak súlyosságától függően. Minden egyes esetben meg kell mérni az AMP tervezett felhasználásának kockázatait és előnyeit.

Az AMP-k és metabolitjaik késleltetett kiválasztása veseelégtelenség esetén növeli toxikus hatásaik kockázatát mind az egyéni rendszerekre, mind a test egészére nézve. Leggyakrabban a központi idegrendszert, a vérképzést és a kardiovaszkuláris rendszert érintik. Az AMP és metabolitjainak a vizelettel történő kiválasztódása a glomeruláris szűrés, a tubuláris szekréció és a reabszorpció állapotától függ. Veseelégtelenségben sok AMP felezési ideje meghosszabbítható többször. Ezért a vizelettel aktívan kiválasztódó gyógyszerek (aminoglikozidok, β-laktámok stb.) Felírása előtt meg kell határozni a kreatinin-clearance-et, és ha ez csökken, akkor csökkenteni kell az antibiotikumok napi adagjait, vagy megnövelnie az egyes injekciók közötti intervallumokat. Ez különösen igaz a súlyos veseelégtelenségnél, dehidrációval, amikor még az első adagot is csökkenteni kell. Egyes esetekben, ha kifejezett ödéma van, szükség lehet a szokásos (vagy akár kissé túlbecsült) kezdő adagra, amely lehetővé teszi a gyógyszer túlzott eloszlását a testfolyadékokban és elérheti a kívánt koncentrációt (baktericid vagy bakteriosztatikus) a vérben és szövetekben..

A táblázat az AMP dózisait mutatja, a veseelégtelenség súlyosságától függően. Néhány gyógyszert nem tartalmaz a táblázat, és az adagolási módszer leírását a megfelelő AMP-ben található információk tartalmazzák.

Asztal. Fertőzésellenes gyógyszerek adagolása vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek esetén
DrogA kreatinin-clearance adagjának megváltoztatása *Májkárosodás esetén meg kell változtatni az adagot **
> 50 ml / perc10-50 ml / perc80 ml / perc - 100% 6-12 óránként
50-80 ml / perc - 100% egyszer 24-72 óránként
100% 3-7 naponként100% -ban, 7-14 naponként-Teicoplanin> 60 ml / perc - 100% minden 24 órában 40-60 ml / perc tartományban - 100% minden 24 órában 4 napig, majd 50% minden 24 órában0,8 x szérum kreatinin (μmol / l)

A női kreatinin-clearance = 0,85 x férfi kreatinin-clearance

Különböző krónikus vesebetegségek léteznek, például pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, ciszták és daganatok jelenléte a vesében, veleszületett szerkezeti rendellenességek, duplikáció vagy hiány, és mások. A vesék a kiválasztási szervek, azaz a vese tubulusán átáramló vér kiszűrésre kerül, és bomlástermékek ürülnek belőle, majd természetesen elhagyják a testet a vizelettel.

Ha valaki krónikus vesebetegségben szenved, akkor csökken a munkájuk, azaz kevesebb vért szűrnek, és néhány anyagcseretermék és nitrogén hulladék marad a vérben. Ez krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ezt a diagnózist háziorvos, urológus vagy nefrológus végzi vér, vizelet és vese ultrahangvizsgálata alapján. A veseelégtelenség kimutatásában fontos szerepet játszanak az olyan vizsgálatok, mint a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin-clearance, amelyeket az orvos kiszámít, és ezek alapján teszik tudom megmondani, milyen súlyos a vesefunkció..

A veseelégtelenségben szenvedő személy ugyanúgy kaphat fertőző betegséget, mint bárki más, és szüksége lehet antibiotikus kezelésre. Az orvos előtt, aki kezel egy ilyen beteget, felmerül a kérdés, lehet-e ilyen antibiotikumokat felírni egy ilyen beteg számára, és ha lehetséges, melyiket. Ennek a kérdésnek a bonyolultsága az, hogy veseelégtelenség esetén egyes gyógyszerek eliminációs sebessége csökken, vagyis hosszabb ideig cirkulálnak az erekben, mint egészséges embernél. Az emberi testben való hosszabb tartózkodásuknak nemcsak terápiás, hanem toxikus hatásai is lehetnek. Végül is az egyik adagnak nem volt ideje teljes mértékben eliminálódni, és a következőt már bevitte. Ezenkívül maguk az antibiotikumok toxikus hatással vannak a vese parenchymájára, és ha ezen szervek háttérbetegsége van, akkor ez a kockázat jelentősen növekszik.

A penicillin antibiotikumok és a cefalosporinok általában viszonylag biztonságosak és veseelégtelenségben nem ellenjavallták, de az adagot csökkenteni kell. Míg az aminoglokozid antibiotikumok (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) a vesékből ürülnek tisztán, és kifejezett nefrotoxikus hatásuk van. Veseelégtelenségben ezek a gyógyszerek nagyon nemkívánatosak. A makrolidok és fluorokinolonok legkorábbi képviselői pusztító hatásúak voltak a vesére, a modern képviselőknek azonban gyakorlatilag nincs ilyen hatásuk, azonban a gyógyszerek adagjának mindig alacsonyabbnak kell lennie, mint a lakosság többi részénél. Az olyan antibiotikumok, mint a tetraciklin, doxi-ciklin, biseptol, kategorikusan ellenjavallt a veseelégtelenségben.

A terápia helyes megválasztásához mindig tájékoztatnia kell kezelőorvosát a vesebetegségeiről és a műtétéről..

A veseelégtelenség a párosított szűrőorvos működésének akut vagy krónikus károsodása szív- és érrendszeri, fertőző vagy egyéb betegségek miatt. A 10. felülvizsgálat (ICD-10) betegségek nemzetközi osztályozásában a patológiát az N17-N19 kódok jelzik. A veseelégtelenségben alkalmazott antibiotikumok baktériumfertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek; nem segítenek a vírus invázió ellen.

Veseelégtelenség elleni antibiotikum kezelés

Az antibiotikum-kezelést nagyon óvatosan alkalmazzák veseelégtelenség esetén, mivel fennáll az életveszélyes mellékhatások kockázata. A csoport bármely eszköze bevezetése előtt meg kell határozni a kreatinin-clearance-t. Ha csökken, akkor csökkentenie kell vagy a gyógyszer napi adagját, vagy meg kell hosszabbítania az alkalmazás intervallumát. A súlyos veseelégtelenségben szenvedő tablettákat nefrológus írja fel.

Az alkalmazás célja és az adag

A szepszis az akut veseelégtelenség gyakori oka. Ezekben a betegekben az antibiotikumok helyes adagolása befolyásolja a betegség kimenetelét. A kritikus betegségben szenvedő betegek gyógyszeradagja azonban nem egyértelmű, mivel a vesefunkció dinamikus és nehéz számszerűsíthető.

Csak a fenntartó adagot kell beállítani, az eliminációs felezési időt és a veseműködéstől függően. A farmakokinetikai és farmakodinámiás vizsgálatok azt sugallják, hogy a harmadik adag után az adagot vagy az intervallumot módosítani kell..

A cselekvés mechanizmusa

A veseelégtelenség időben történő diagnosztizálása és a stádium jelentősen hozzájárul a kezelés sikeréhez, ezért nemcsak a szérum kreatinin koncentrációjának mérésére van szükség. Az orvosok azt javasolják, hogy az egyik képlet alapján számítsák ki a glomeruláris szűrési sebességet (GFR), mivel ezek figyelembe veszik a nemet, az etnikumot, az életkorot és a szérum kreatinint is..

A glomeruláris szűrési sebesség elemzése inulin clearance alkalmazásával összetett és alkalmazhatatlan feladat az orvosi gyakorlatban. A cisztatin C meghatározása nem mutatott klinikailag szignifikáns előnyt. Drága, és csak korlátozott és kivételes esetekben ajánlott. Egyes gyógyszerek esetében az adag módosítása javasolt, mivel az elimináció a GFR-től függ. Például az aminoglikozidok nagyfokú nefrotoxicitást okoznak, ezért óvatosan kell adagolni. Ugyanez vonatkozik a vankomicinre..

A béta-laktámok olyan antibiotikumok egy csoportja, amelyek gátolják a bakteriális sejtfal szintézist, és fertőző betegségek kezelésére használják. A penicillint kötő fehérjékhez (PSP) kötődnek. A PBP-k tartalmaznak transzpeptidázokat, amelyek felelősek a peptidoglikán láncok térhálósodásáért a sejtfal szintézise során. Néhány béta-laktám lebontható a mikroorganizmusok béta-laktamázával, és így inaktiválódik.

Az imipenem-cilastatin egy jó antibiotikum, amely hatásos a legtöbb gram-pozitív, gram-negatív mikroorganizmus és az anaerob ellen. Különféle fertőzések kezelésére alkalmazzák, amelyekben más gyógyszerek nem működnek..

Az ampicillin és a szulbaktám béta-laktamáz inhibitorok. A kombinált gyógyszer gátolja a baktériumsejtfal szintézisét az aktív replikáció során, ezáltal megöli a mikroorganizmust. Az amoxicillin alternatívája, ha a beteg nem képes orális gyógyszereket szedni.

Különleges figyelmeztetések

Már az 1950-es években tanulmányt készítettek a gyógyszerek felezési idejének meghosszabbítására veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén. A tudósok ismételt beadással megnövekedett toxikus mellékhatások kockázatát fedezték fel. A felezési idő arányos az eloszlás térfogatával, és arra szolgál, hogy megbecsüljük a gyógyszer egyensúlyi plazmakoncentrációjának eléréséhez szükséges időt. A felezési idő, a clearance és a térfogat a kulcsfontosságú farmakokinetikai paraméterek az adag beállításához. A fenti értékek alapján kiszámolhatja a gyógyszer egyedi adagját.

Ellenjavallatok

Minden nephrotoxikus szert (radioaktív kontrasztanyagok, egyes antibiotikumok, nehézfémek, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) kerülni kell, vagy rendkívül óvatosan kell alkalmazni. Betegségek, amelyek ellen antibakteriális gyógyszerek ellenjavallottak:

Egy 2013. évi tanulmány megállapította, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-k) 2 antihipertenzív gyógyszerrel végzett hármas kezelés jelentősen növeli a kórházi ápolás kockázatát, különösen a kezelés első 30 napjában..

A retrospektív vizsgálatban 487 372 emberből álló csoport vett részt, akik 1997 és 2008 között antibiotikumokat szedtek. A nyomon követés során 2215 akut veseelégtelenség esetet fedeztek fel (10 000 emberre 7-nél fordultak elő az év során).

Egy olyan felnőtt beteg retrospektív megfigyelési kohorsz-vizsgálata, amelyben 72 órán keresztül kaptak vankomicint, 72 órán át kezelték, hogy a veseelégtelenség előfordulása korrelál a gyógyszer vérszintjével. Megfigyelték a megnövekedett Staphylococcus aureus ellenállást és a morbid elhízást.

Overdose

Az antibiotikumok túladagolásáról szóló hír viszonylag ritka. Néhány nagy dózisú gyógyszer nephro- és ototoxikus. Teljes halláscsökkenésről és fokozott veseelégtelenségről számoltak be. Az aminoglikozidok nefrotoxikus antibiotikumok, amelyek a leírt patológiában ellenjavallottak. Kizárólag az összes kockázat felmérése után vehetők be..

Mellékhatások

A veseelégtelenség elleni antibiotikumok jól tolerálhatók és széles terápiás tartományban vannak. A mellékhatások elsősorban allergiák, zavart bélflóra, gombás fertőzések, ritkán pszeudomembranoos colitis.

Használt antibiotikumok csoportjai

Bár a magasabb dózisok több mellékhatást okozhatnak, szepszis esetén az antibiotikumok dózisának csökkentése sokkal rosszabb következményekkel járhat. Az aminoglikozidokat nagyon óvatosan kell alkalmazni, vagy a lehető legjobb módon kerülni kell. Ez az anyagkategória továbbra is az akut veseelégtelenség egyik leggyakoribb oka, ezért stabil krónikus betegségben (CRF) szenvedő betegek esetén az adagot ennek megfelelően módosítani kell..

Az Β-laktám tabletta veseelégtelenségben hatásos a szepszis ellen és megakadályozza a kórokozókkal szembeni rezisztencia kialakulását. Számos módosított beadási módot fejlesztettek ki a β-laktámok baktériumölő hatásának fokozására, amelyek magukban foglalják a hosszú távú időszakos infúziókat, az alacsony dózisú, rövid időszakos üzemmódú és a folyamatos infúziókat..

A kritikusan beteg emberek farmakokinetikai paramétereinek nagy variabilitása miatt meg kell növelni az antibiotikumok adagját a szepszis megszüntetése érdekében. A helyes gyógyszeradag jelentősen befolyásolhatja a terápiás célok elérését, megelőzheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát és javíthatja a kezelési eredményeket..

A homeopátiás gyógyszerkészítmények klinikai hatékonyságát nem bizonyították, és nem képesek csökkenteni a testhőmérsékletet vagy kiküszöbölni a bakteriális fertőzést. A végstádiumú veseelégtelenséghez nem ellenőrzött gyógyszerek itása szigorúan tilos. Homeopátia - placebo; a fájdalomcsillapító hatás a beteg hitének köszönhető. A hosszú távú alkalmazás nem árt, de késleltetheti a tényleges kezelést.

A gyógyszer kiválasztásának kritériumai

Az aminoglikozidok vagy a daptomicin koncentrációjától függő farmakokinetikája, a béta-laktámok időfüggőek. A béta-laktámok folyamatos infúzióját szintén alkalmazzák egyes betegek fertőzéseinél. Koncentrációtól függő antibiotikumok - ciprofloxacin vagy levofloxacin - esetében csak az alkalmazás időtartamát kell meghosszabbítani; veseelégtelenségben az egy adagot nem kell megváltoztatni.

Veseelégtelenségben a nyomáscsökkentő gyógyszereket nem használják, ha nincs esszenciális vagy másodlagos artériás hipertónia (cukorbetegség vagy más rendellenességek komplikálva). Ellenkező esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ajánlottak. Tilos otthon gyógyszereket használni orvosi rendelvény nélkül..

A krónikus és akut formák kezelésének jellemzői

A veseműködés elleni antibakteriális gyógyszereket ajánlott 7-10 napig venni. A kezelés során a felhasznált szerek hatását 2-3 naponta újra kell értékelni: az orvos tehát bizonyos kórokozókra irányíthatja a terápiát, és csökkentheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázatát..

Az intenzív osztályon való tartózkodás általában nem szükséges a krónikus veseelégtelenség 1–2. Szakaszában. A fertőzés forrását meg kell szüntetni, és meg kell kezdeni az antibiotikumos kezelést, mivel a baktériumok elsősorban a vérmérgezésért felelősek. Ha ez gombás (Candida sepsis), vírusos vagy parazita kórokozó, akkor a betegséget megfelelő gyógyszerekkel kell kezelni.

A leghatékonyabb gyógyszerek áttekintése

A veseelégtelenség sikeres kezelésének előfeltétele az alapbetegség, a fertőzés kezelése. A diagnosztika azzal kezdődik, hogy megtalálják az invázió forrását. Leggyakrabban a tüdőre, hasra, húgyútra, bőrre, csontokra és ízületekre, fogakra vagy a központi idegrendszerre helyezik a hangsúlyt (pl. Meningitis, encephalitis). A test idegen anyagai szintén a fertőzés helyét képezhetik.

Veseelégtelenségben előforduló bakteriális fertőzések kezelésére szolgáló fő gyógyszercsoportok:

  • penicillinek;
  • cefalosporinok;
  • karbapenemekre;
  • monobactam.

Az elsődleges uropatogének közé tartoznak a gram-negatív aerob baktériumok - kolibabak vagy baktériumok. A Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacter és a Serratia faj ritka.

Veseelégtelenség esetén monofoterápia javasolt a levofloxacinnal, egy harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinnal. Az enterococcusok (Enterococcus faecalis) okozta urosepsis esetén azonban ezenkívül ampicillin vagy vancomicin alkalmazását is igénybe veszik.

Az alsó hasban és a medencében található legfontosabb kórokozók az aerob koliform gram-negatív baktériumok. A műtéten kívül, amikor az intraabdominális zsigerek ürítésére vagy helyreállítására van szükség, erős antibakteriális gyógyszerekre van szükség.

Az intraabdominális és medencei fertőzések esetén az ajánlott monoterápiás kezelés az imipenem, meropenem, piperacillin / tazobaktám, ampicillin / sulbactam vagy tigeciklin. Az alternatív kombinációs terápia klindamicinből vagy metronidazolból, valamint aztreonámból és levofloxacinból áll.

Az antibiotikumok alternatívája olyan gyógyszerek, amelyek nem függnek a vese működésétől. Az azitromicin, klindamicin, linezolid vagy moxifloxacin nem igényel adagolást. A ceftriaxon elsősorban a vesén keresztül választódik ki, de szervi elégtelenség esetén a májon keresztül metabolizálódik, tehát széles terápiás tartomány áll rendelkezésre. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegség krónikus formája (CRF) a gyomor-bél traktus, a máj és az alap anyagcserét is befolyásolja. Ezért minden beteget és a gyógyszert külön-külön kell megfontolni és megegyezni, mivel más nefrotoxikus anyagok egyidejű alkalmazása növeli a mellékhatások esélyét..

Egyes fertőzésellenes ágensek és protonpumpa-gátlók egyidejű bevezetésével az előbbiek koncentrációja csökken. Ezért a gyógyszer tényleges hatékony szintjét a véráramban nem érik el..

A teljes plazmakoncentráció terápiás szabályozása segíthet a veseelégtelenség esetén az adagolás optimalizálásában.

A gyógyszerek ára, akárcsak az értékelések, jelentősen különbözik egymástól. Rendszeres alkalmazás esetén csökken az újrafertőzés kockázata. A nem kielégítő kezelés (1 nap) ronthatja a betegek állapotát és növelheti az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kockázatát..

A test helyreállítása antibakteriális szerek beadása után

A betegnek alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követnie a betegség tüneteinek csökkentése érdekében. A folyadék (1,5–2,5 liter) rendszeres használata statisztikailag jelentéktelen mértékben javítja a betegek állapotát. Idős betegeknek és terhes nőknek tanácsos kerülni a hideget és egészséges táplálkozást. Az antibiotikum kezelés utáni disbiozis kialakulásának kizárásához probiotikumokat kell venni, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját..

A népi diuretikumokat tilos bevenni anélkül, hogy előzetesen szakemberrel kellene konzultálni. A növényi gyógyszerek súlyosbíthatják a veseelégtelenség folyamatát.

Kiadványok Nephrosis