Antibiotikumok a pyelonephritiszhez: hatékony gyógyszerek és kezelési rendszerek

A pielonephritis a leggyakoribb vesebetegség, amelyet a mikrobiális flóra károsodása okoz, amely gyakran hajlamos a visszaesésre, amelynek kimenetele krónikus vesebetegség. A modern gyógyszerek átfogó kezelési rendben történő használata lehetővé teszi a visszaesések, szövődmények valószínűségének csökkentését, és nemcsak a klinikai tünetek enyhítését, hanem a teljes gyógyulást is..

A fentiek az elsődleges pyelonephritiszre vonatkoznak, egyértelmű, hogy mielőtt az ilyen feladatokat a konzervatív terápiára állítanák, műtéti vagy egyéb javítást kell végezni a megfelelő vizeletkiáramlás helyreállítása érdekében..

Általában a húgyúti fertőzések az orvos látogatásának húsz leggyakoribb oka között vannak. A nem komplikált pyelonephritis kezelése nem igényel kórházi ápolást, az antibakteriális gyulladásgátló immunmoduláló terápia kellőképpen megfelelő menetét és az ezt követő nyomon követést.

A komplikált pyelonephritis formájában szenvedő betegeket kórházi kórházi ápolásnak vetik alá, ahol az obstrukció vezető szerepet játszik a gyulladásos folyamat előrehaladásában..

Azokat a betegeket, akik nem kezelhetők antibiotikumokkal és más orális eszközökkel, például hányás miatt, fekvőbeteg-kezelés alatt kell részesíteni.

Oroszországban évente több mint egymillió új pyelonephritis-esetet regisztrálnak, ezért ezen nosológia kezelése továbbra is sürgős probléma..

Mielőtt folytatná az antibiotikum kiválasztását a terápia megkezdéséhez, figyelni kell arra, hogy mely kórokozók leggyakrabban okozzák ezt vagy azt a pyelonephritist.

Ha statisztikai adatokhoz fordulunk, akkor láthatjuk, hogy a nem komplikált pyelonephritis legtöbb formáját E. coli (legfeljebb 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, valamint Enterococci provokálja..

A szekunder obstruktív pyelonephritis esetében a patogének mikrobiális spektruma itt sokkal szélesebb..

A gram-negatív kórokozók százalékos aránya, beleértve az E. colit is, csökken, és a gram-pozitív növényvilág jelenik meg: Staphylococci, Enterococci fűszerek, Pseudomonas aeruginosa.

Egy antibiotikum felírása előtt figyelembe kell venni a következő szempontokat:

1. Terhesség és szoptatás,
2. Allergiás kórtörténet,
3. A potenciálisan felírt antibiotikum összeegyeztethetősége más betegekkel,
4. Milyen antibiotikumokat szedtek korábban és mennyi ideig,
5. Hol ment a pyelonephritisben szenvedő személy (a rezisztens kórokozóval való találkozás valószínűségének értékelése).

A gyógyszer felírása utáni dinamikát 48–72 óra eltelte után értékelik, ha nincs pozitív dinamika, beleértve a klinikai és laboratóriumi paramétereket, akkor a három mérés egyikét hajtják végre:

• Növelje az antibakteriális szer adagját.
• Az antibakteriális gyógyszert abba kell hagyni, és egy másik csoportból származó antibiotikumot kell felírni.
• Egy másik antibakteriális gyógyszert adnak hozzá, amely szinergistaként működik, azaz fokozza az első hatását.

Amint megkapják a kórokozó és az antibiotikum-érzékenység tenyésztési elemzésének eredményeit, szükség esetén korrigálják a kezelési rendet (eredményt kapnak, amelyből világossá válik, hogy a kórokozó rezisztens a vett antibakteriális szerekkel szemben)..

Ambulatorikus alapon széles spektrumú antibiotikumot írnak fel 10–14 napra, ha a kezelés végére az állapot és a jó közérzet normalizálódott, a vizelet általános elemzésében, Nechiporenko-tesztben a gyulladásos folyamatra vonatkozó általános véranalízis-adatokat nem sikerült meghatározni, 2-3 uroseptikus kurzust írtak elő. Ezt úgy kell megtenni, hogy a veseszövetben megfertőződjön a fertőző góc és elkerülhető legyen a heghibák kialakulása a funkcionális szövet elvesztésével..

Mi a lépésterápia?

A pyelonephritiszhez felírt antibiotikumok különféle formákban adhatók be: orálisan, infúzióban vagy intravénásan.

Amennyiben a járóbeteg urológiai gyakorlatban a gyógyszerek szájon át történő beadása teljesen lehetséges, a pyelonephritis komplikált formáira az antibakteriális gyógyszerek intravénás beadása előnyösebb, a terápiás hatás gyorsabb fejlődése és a biohasznosulás fokozása érdekében.

Az egészség javulása, a klinikai tünetek eltűnése után a beteget orálisan adagolják. A legtöbb esetben ez a kezelés megkezdése után 5-7 nappal történik. A pyelonephritis ezen formája terápia időtartama 10-14 nap, de a kezelést akár 21 napra is meg lehet hosszabbítani..

A betegek néha felteszik a kérdést: "Meg lehet gyógyítani a pyelonephritist antibiotikumok nélkül?"
Lehetséges, hogy néhány betegnél nem történt halálos kimenetel, de a folyamat kronizálását (a krónikus formára való átállás gyakori visszaesésekkel) biztosítani lehet.
Ezenkívül ne felejtsük el a pyelonenphritis olyan félelmetes komplikációit, mint a bakteriotoxikus sokk, pyonephrosis, vese carbuncle, apostematous pyelonephritis.
Az urológiában ezek a állapotok sürgős, azonnali reagálást igényelnek, és sajnos a túlélési arány ezekben az esetekben nem 100%.

Ezért legalább ésszerűtlen kísérleteket végezni magaddal, ha a modern urológiában rendelkezésre állnak minden szükséges eszköz..

Melyik gyógyszerek jobbak a komplikálatlan vesegyulladáshoz, vagy az akut nem obstruktív pyelonephritis kezelésében alkalmazott antibiotikumok

Tehát, milyen antibiotikumokat alkalmaznak a pyelonephritiszhez?

Kiválasztott gyógyszerek - fluorokinolonok.

500 mg ciprofloxacin napi kétszer, a kezelés időtartama 10–12 nap.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg naponta egyszer, időtartama 10 nap.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbactin) 400 mg naponta kétszer 10-14 napig.

400 mg ofloxacin napi kétszer, időtartam 10 nap (kis súlyú betegek esetén napi kétszer 200 mg adagolás lehetséges).

Alternatív gyógyszerek

Ha valamilyen oknál fogva nem lehetséges a fenti antibiotikumok kijelölése pieelonephritisz esetén, akkor a kezelési tervbe beletartoznak a 2-3 generációs cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerek: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillinek: Amoxicillin / klavulánsav.

Antibiotikumok akut komplikált pyelonephritiszhez vagy kórházban szerzett vesefertőzéshez

Az akut, komplikált pyelonephritis kezelésére fluorokinolonokat (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) írnak elő, de az intravénás beadási módot alkalmazzák, azaz ezek a pyelonephritis elleni antibiotikumok léteznek injekciókban.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

A cefalosporinok például ceftriaxont tartalmaznak 1,0 g naponta kétszer, 10 napos időtartam alatt,
Ceftazidim 1-2 g naponta háromszor intravénásan stb..

Aminoglikozidok: Amikacin 10-15 mikrogramm / 1 kg / nap - 2-3 alkalommal.

Súlyos esetekben lehetséges az aminoglikozid + fluorokinolon vagy a cefalosporin + aminoglikozid kombinációja..

Hatékony antibiotikumok a pyelonephritis kezelésére terhes nők és gyermekek esetén

Mindenki megérti, hogy a gesztációs pyelonephritis kezeléséhez olyan antibakteriális gyógyszerre van szükség, amelynek pozitív hatása meghaladja az összes lehetséges kockázatot, nincs negatív hatása a terhesség kialakulására, és általában a mellékhatások minimalizálódnak.

Hány napig kell inni az antibiotikumokat, az orvos egyénileg dönt.

Terhes nők kezdeti kezeléseként a választott gyógyszer az amoxicillin / klavulánsav (védett aminopenicillinek) napi 1,5-3 g vagy 500 mg orális adagban, napi 2-3 alkalommal 7-10 napig..

A cefalosporinok 2-3 generációja (ceftriaxon 0,5 g naponta kétszer vagy 1,0 g naponta intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Fluorokinolonokat, tetraciklineket, szulfonamidokat nem alkalmaznak pyelonephritis kezelésére terhes nők és gyermekek számára.

Gyermekekben, mint a terhes nők esetében, a választott gyógyszer a védett aminopenicillinek csoportjából származó antibiotikum, az adagot az életkor és a súly alapján számítják.

Bonyolult esetekben napi kétszer 250-500 mg ceftriaxon kezeléssel is lehet kezelni intramuszkulárisan, a kezelés időtartama az állapot súlyosságától függ..

Milyen jellemzői vannak az idősek pieelonephritis antibakteriális kezelésének?

Az idős betegek pieelonephritise általában a társult betegségek hátterében alakul ki:

• cukorbetegség,
• jóindulatú prosztata hiperplázia férfiaknál,
• ateroszklerotikus folyamatok, amelyek többek között a vese ereket érintik,
• artériás hipertónia.

Tekintettel a vesékben fellépő gyulladás időtartamára, előre lehet feltételezni, hogy a mikrobiális flóra multirezisztens, hogy a betegség általában gyakori súlyosbodást mutat, és a kór súlyosabb..

Az idősebb betegek esetében antibakteriális gyógyszert választanak, figyelembe véve a vese funkcionális képességét, az ezzel járó betegségeket.

A hiányos laboratóriumi remisszióval járó klinikai gyógymód elfogadható (azaz a leukociták és baktériumok elfogadhatók a vizeletvizsgálatban).

Időskorban nitrofuránokat, aminoglikozidokat, polimikineket nem írnak fel.

Összefoglalva az antibakteriális gyógyszerek áttekintését, megjegyezzük, hogy a pyelonephritisz legjobb antibiotikuma egy jól megválasztott gyógyszer, amely segít.

Sokkal jobb, ha önmagában nem foglalkozik ezzel az üzlettel, különben a testnek okozott kár jelentősen meghaladhatja az előnyöket.

A pielonephritis antibiotikumok kezelése férfiakban és nőkben nem alapvetően különbözik egymástól.
Időnként felkérik a betegeket, hogy írják fel őket "az utolsó generációs vese pyelonephritisek elleni antibiotikumokkal". Ez egy teljesen indokolatlan kérelem, vannak olyan gyógyszerek, amelyek indokoltak súlyos szövődmények (peritonitis, urosepsis stb.) Kezelésére, de semmiképpen sem alkalmazhatók a vesék gyulladásának komplikálatlan formáira..

Milyen egyéb hatékony gyógyszerek vannak a pyelonephritis kezelésére

Mint fentebb már említettük, egy többkomponensű sémát alkalmazunk a pyelonephritis kezelésére..

Az antibiotikum-terápia után az uroseptikumok használata indokolt.

A leggyakrabban felírt termékek:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOC.

Az akut pyelonephritis első vonalbeli gyógyszereiként hatástalanok, de kiegészítő láncként az antibakteriális szerekkel végzett megfelelő kezelés után jól működnek..

Az uroseptikumok használata az őszi-tavaszi időszakban indokolt a visszaesés megelőzése érdekében, mivel az antibiotikumokat nem használják krónikus pieelonephritiszben. Ennek a csoportnak a gyógyszereit általában 10 napos kurzusokban írják elő.

Az immunrendszernek az urogenitális szervek gyulladását okozó mikroorganizmusokkal szembeni ellenálló képessége jelentős szerepet kap. Ha az immunrendszer megfelelő szinten működött, akkor az elsődleges pieelonephritisnek nem volt ideje fejlődni. Ezért az immunterápia feladata a test immunválaszának javítása a kórokozókkal szemben..

Erre a célra a következő gyógyszereket írják elő: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon stb..

Ezen túlmenően a multivitaminok nyomelemekkel történő bevitele igazolható.

Az akut pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelését bonyolíthatja a candidiasis (rigó), ezért nem szabad elfelejteni a gombaellenes gyógyszereket: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin stb..

Gyógyszerek, amelyek javítják a vese keringését

A gyulladásos folyamat egyik mellékhatása a vese-érrendszeri ischaemia. Ne felejtsük el, hogy a gyógyuláshoz szükséges gyógyszerek és tápanyagok szállítása a vér útján történik..

Az ischaemia megnyilvánulásainak eltávolításához használjon Trental, Pentoxifylline-et.

Gyógynövény vagy a pyelonephritis kezelése gyógynövényekkel

Tekintettel arra, hogy az antibiotikumok utáni pielonephritis további figyelmet igényel, nézzük át a természet lehetőségeit.

Még távoli őseink is különféle növényeket használtak a vesegyulladás kezelésére, mivel a gyógyítók már az ősi időkben rendelkeztek információkkal egyes gyógynövények antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és diuretikás hatásairól.

A vesegyulladás szempontjából hatékony növények a következők:

• koromfű,
• lófarok,
• Kaprosmag,
• medve (medve füle),
• erva gyapjas stb..

Vásárolhat kész gyógynövény készítményeket a veséből a gyógyszertárban, például Fitonefrol, Brusniver, és főzhet, mint a tea a szűrőzsákokban.

Alternatív megoldásként komplex fitopreparatúrákat is alkalmazhatunk, amelyek magukban foglalják:

A pielonefritisz kezelésében ne felejtsük el az étrendet: nagy jelentőséget tulajdonítanak a megfelelő táplálkozásnak.

Antibiotikus terápia pyelonephritis esetén

Megjelent a folyóiratban:
A gyógyszerek világában ”” №3 1999 IN. ZAKHAROVA, A PEDIATRIKAI TANSZOLGÁLAT TÁRSADALMI, ORVOSI TUDOMÁNYOK KATALÓGUSA

PROFESSOR N.A. KOROVINA, A POSTGRADUÁTIS OKTATÁSOK OROSZ GYÓGYSZERAKADÉMIAI OSZTÁLYA, FŐ GYERMEKEK NEFROLÓGUSA, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

AZAZ. DANILOVA, A TUSHINSKY GYERMEKEK VÁROSKórházának osztályvezetője

E.B MUMLADZE, A PEDIATRIKAI TÁMOGATÓ TÁRSADALMI, ORVOSI TUDOMÁNYOK KATALÓGUSA

Az elmúlt öt évben a húgyúti rendszer betegségeinek gyakorisága csaknem megduplázódott [1]. A nephro- és uropathiák között a húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségei foglalják el a fő helyet. A vese patológiájának szerkezetében az 1988-1997-es adatok szerint a húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségei 75,6% -ot tesznek ki.

Megállapítást nyert, hogy hajlamosító tényezők jelenlétében a pyelonephritis kialakulását gyermekeknél E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, citrobacter és egyéb mikrobák okozzák. Sokkal ritkábban a sztafilokokkusz és a sztreptokokkusz okozza [4]. A vizelet mikrobiális tájképének vizsgálata 106 egy hónaptól 14 éves korig szenvedő gyermeknél, akut pyelonephritisz mellett, azt mutatja, hogy az E. coli a betegek 86,6% -ánál van elvegyítve, a Proteus spp. - 8% -ban, Klebsiella pneumomae-ban - a betegek kevesebb, mint 2% -ában [13]. Gram-pozitív cocci-kat csak az akut pyelonephritises betegek 3,6% -ánál észleltek. Krónikus obstruktív pyelonephritisben a Klebsiella pneumomae (a betegek 18,7% -ában), a Str.faecalis (a betegek 12,5% -ában) és a Pseudomonas aeruginosa (6,2% -ában) sokkal gyakoribb, mint az akut pyelonephritisben [12]..

A Tushino Gyermekkórház bakteriológiai laboratóriumának (a laboratórium vezetője, MV Kalinin) anyagának alapján 1995-1997-ben húgyúti fertőzésben szenvedő betegekben a gramnegatív flóra az esetek 88,4% -ában, és csak az esetek 11,4% -ában volt gram-pozitív baktérium. Az Escherichia coli volt a leggyakoribb (39,3%). A Klebsiella (21,9%) és a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) a vizeletből történő ürítés gyakorisága a "kórházi" betegek körében magas. Meg kell jegyezni, hogy a mikrobiális asszociációk meglehetősen gyakoriak (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) és csak az esetek 40,8% -ában fordult elő. monokultúra. Nem mindig lehet pozitív eredményt kapni a vizelet bakteriológiai vizsgálatából pyelonephritissel. Az utóbbi években tendencia mutatkozik arra, hogy csökkentse a vizeletből származó mikroorganizmusok "vetésének" százalékát. A vizelettenyésztés során a "bűnös" mikroorganizmus a pyelonephritises betegek 42,0-75,7% -ában azonosítható [5, 8, 11].

A mikrobiális flóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának gyors fejlődése, a húgyúti rendszerben a mikrobiális-gyulladásos folyamatot okozó mikroorganizmusok spektrumának megváltozása, sokuk béta-laktamázok előállítása nehézségeket okoz az antibakteriális gyógyszer kiválasztásában, és hatástalanná teszi a hagyományos terápiát [14]. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a húgyúti fertőzések kezelése összetettebbé válik, és meghatározza annak szükségességét, hogy egyre több terápiás szert hozzanak létre, és ezek bevezetését a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatba. A baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját fő tényező a béta-laktamázok mikroorganizmusok általi előállítása, amelyek gátolják az antibiotikumok aktivitását..

Gyermekek húgyúti rendszerének betegségei esetén az antibiotikum kinevezésének kérdését, annak dózisát a vizelet mikroflóra, az antibiotikum hatás spektruma, a flóra érzékenysége, a veseműködés jellege és a vese funkcionális állapota határozza meg. Ismert, hogy számos antibakteriális gyógyszer jobban működik bizonyos vizelet pH-értékeknél, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés során..

Súlyos esetekben kombinált antibiotikus terápia alkalmazható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibakteriális gyógyszereket szinergista hatással kell kombinálni..

Az antibiotikumterápia hatékonysága a következőktől függ:

  • etiotropikus hatás;
  • a gyógyszer adagja (az adagolás módjának megfelelően optimális, figyelembe véve a gyógyszer farmakokinetikáját és a betegség lefolyását; az antibiotikum vérkoncentrációjának legalább négyszer meg kell haladnia a kórokozó számára a minimális gátló koncentrációt);
  • a terápia időszerűsége és a kezelési eljárás ésszerű időtartama;
  • antibiotikumok kombinációinak használata a hatás spektrumának bővítése és az antibakteriális hatás fokozása érdekében.
Az antibakteriális terápia nyilvánvaló sikereinek ellenére a húgyúti fertőzésekkel és azok szövődményeivel történő kezelés problémája releváns a gyermekek nefrológiájában. Ennek oka számos tényező, többek között a kórokozók fajösszetételének megváltozása, a sok gyógyszerrel szemben nagy ellenállású mikroorganizmusok megjelenése és terjedése..

A mikroflóra-rezisztencia növekedése az alábbiakkal társítható:

  • irracionális és ésszerűtlen antibiotikumterápia, két vagy több antibiotikum alkalmazásával;
  • a gyógyszer adagjának helytelen kiválasztása és a kezelés elégtelen időtartama;
  • a beteg hosszú tartózkodása kórházban;
  • az antibakteriális gyógyszerek gyakori, ellenőrizetlen használata, különösen otthon;
  • a különféle antibiotikumok irracionális kombinációja egymással vagy kemoterápiával.
A mikrobiális rezisztencia kialakulását meghatározó tényezők a következők [14]:
  • mutációk a közös génekben;
  • genetikai anyagcsere;
  • szelektív környezeti nyomás.
Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a betegtől kapott kórokozó típusának, az izolált növényzet antibiotikumokkal szembeni érzékenységének ismeretén kell alapulni. Az antibiotikum-terápia megkezdése előtt a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát el kell végezni. Számos vizeletgyűjtési módszert írtak le. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban azonban a legtöbb élettani kultúra a vizelettenyésztés a középső patakból, szabad vizeléssel. A vizelet ismételt mikrobiológiai vizsgálatát 3-4 nappal az antibiotikum-kezelés megkezdése után és a kezelés befejezése után néhány nappal el kell végezni. A hólyag katéterezését csak szigorú javallatokra használják, leggyakrabban akut vizeletretencióval. A külföldi klinikákon a húgyhólyag suprapubikus punkcióját használják a vizelet mikrobiológiai vizsgálatához, amelyet Oroszországban nem használnak..

Empirikus (kezdő) antibiotikumterápia (kórházi környezetben)

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek többségében a kórokozó elkülönítése előtt az "antibiotikum-terápia elindítását" empirikusan írják elő, vagyis a legvalószínűbb kórokozók etiológiai tulajdonságainak ismeretén és ezen gyógyszerrel szembeni potenciális érzékenységén alapulnak, mivel a vizelettenyészet és az érzékenység meghatározása időbe telik, és a kezelés megkezdése elfogadhatatlan. (Asztal 1). Klinikai és laboratóriumi (húgyúti elemzés) hatás hiányában, három napos empirikus kezelés után annak korrekcióját antibiotikumok cseréjével hajtják végre.

1. táblázat: Súlyos formában végzett empirikus (kezdeti) antibiotikus kezelés

A pyelonephritis nyilvánvaló lefolyása (gyógyszerek parenterális beadása - intravénás; intramuszkuláris)

Lehetséges "lépésterápia"

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglikozidok (gentamicin, netromicin, amikacin stb.)

A tevékenység romlásának periódusa (elsősorban orális alkalmazás esetén)"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxime axetil, cefaclor)

3. generációs cefalosporinok (ceftibuten)

Nem fluortartalmú kinolonok (pipemidinsav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) csoportjának készítményei

A "lépéses kezelés" magában foglalja az egyik csoportba tartozó gyógyszerek parenterális beadását (intravénásan vagy intramuszkulárisan), a gyulladásos folyamat maximális aktivitásával 3-5 napig, amelyet az orális úton történő pótlás követ. Ebben az esetben lehetséges egy csoport gyógyszereinek használata, például tudcef i / v vagy i / m a zinnat per os; augmentin IV az augmentin per os. A lépésterápia jelentős klinikai és gazdasági előnyökkel jár. Ez a terápiás módszer jótékony hatással van a gyermek pszicho-érzelmi állapotára. Ezen felül jelentősen csökkennek az anyagi költségek és az egészségügyi dolgozókra háruló terhek. A gyógyszer szájon át történő beadásakor a gyermeket haza lehet engedni járóbeteg-nyomon követési kezelésre.

A pyelonephritis enyhe kimenetelével csak az orális beadási mód alkalmazható speciális gyermek formákban (szirup, szuszpenzió), amelyeket megkülönböztet a jó felszívódás a gyomor-bélrendszerből, kellemes íz..

A széles hatásspektrum, beleértve a legtöbb gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmust, lehetővé teszi a "védett" penicillinek empirikus terápiának ajánlását, mielőtt megvizsgálnák a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit..

Ezen gyógyszerek egyik jellemzője az alacsony toxicitásuk. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek orális adagolása esetén diszpeptikus jelenségek (hányás, hasmenés) léphetnek fel a bél mikroflóra és a gyomor-bél traktus mozgékonysága miatt. Ezek a tünetek elkerülhetők, ha étkezés közben gyógyszereket szednek..

2. táblázat: Empirikus (kezdeti) antibiotikum-kezelés közepes vagy súlyos formában

A pyelonephritis nyilvánvaló lefolyása

Az antibiotikum parenterális vagy orális (idősebb gyermekekben) beadási módja

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

Harmadik generációs cefalosporinok

Tevékenységi hanyatlás periódusa

A gyógyszerek szájon át történő beadása

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxime axetil, cefaclor)

Nem fluortartalmú kinolonok (pipemidinsav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) csoportjának készítményei

Ebben a csoportban a leggyakrabban használt gyógyszer az amoxicillin klavulánsavval (augmentin). Számos klinikai vizsgálat megállapította, hogy az augmentin hatékonyan képes kezelni a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 88% -át, míg az amoxicillin-kezeléssel a betegek mindössze 40% -ánál voltak pozitív eredmények. Az augmentin előnye a mikrobiális béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia mellett az alacsony toxicitás.

Az Augmentin hatékonyságát és biztonságosságát 24 pyelonephritises betegnél, 9 hónapos és 14 éves kor között értékeltük. Az Augmentint intravénásán adták súlyos betegeknek 3-4 napig, majd az orális adagolásra váltották fel (szuszpenzió, tabletta). Az augmentin-kezelés hátterében a 4-5. Napra a betegek túlnyomó többsége szignifikáns pozitív dinamikát mutatott a klinikai és laboratóriumi paraméterekben, a 8-10. Napon pedig a vér- és húgyúti szindróma klinikai elemzésének teljes normalizálódására. A gyógyszert a betegek jól tolerálták, semmilyen mellékhatást vagy mellékhatást nem figyeltünk meg. Az antibakteriális hatás széles köre, az augmentin alacsony toxicitása lehetővé teszi, hogy monooterápiában alkalmazzák a pyelonephritist és a húgyúti fertőzéseket empirikus kezdő kezelésként, amikor a kórokozó mikroorganizmusát még nem sikerült azonosítani. Súlyos esetekben kombinálható aminoglikozidokkal.

A gyermekek pieelonephritise kombinált antibiotikumos terápiáját a következő indikációkhoz alkalmazzák:

  • súlyos szeptikus kurzus az antibakteriális gyógyszerek hatásának szinergisztikus növekedése érdekében;
  • a húgyúti rendszer súlyos fertőzésének folyamata a mikrobiális asszociációk miatt;
  • a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni multirezisztenciájának leküzdése (különösen a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella stb. által okozott "problémás" fertőzések kezelésében);
  • az intracelluláris mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) hatására.
Leggyakrabban az antibiotikumok kombinációját használják az antimikrobiális hatás spektrumának kiterjesztésére, ami különösen fontos a kórokozóról szóló adatok hiányában..

3. táblázat: A pielonephritis etiotrop kezelése (a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményének megszerzése után)

MikroorganizmusKábítószer
első választás
Alternatív
terápia
E.coli"Védett" penicillinek

A cefalosporinok 2-3 generációja

Nalidixinsav-készítmények

Pipemidinsav készítmények

aminoglikozidok

Proteuscarbenicillin

2. generációs cefalosporinok

Harmadik generációs orális cefalosporinok

Pipemidinsav készítmények

Nalidixinsav-készítmények

Harmadik generációs cefalosporinok

Klebsiella"Védett" penicillinek

2. generációs cefalosporinok

Harmadik generációs orális cefalosporinok

Pipemidinsav készítmények

Nalidixinsav-készítmények

Harmadik generációs cefalosporinok

EnterobacterCo-trimoxazolefluorokinolonok

A cefalosporinok 3-4 generációja

Pseudomonascarbenicillin

3. generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinsav készítmények

fluorokinolonok

Aminoglikozidok (amikacin, netromicin)

EnterococcusFélszintetikus penicillinek

StreptococcusCo-trimoxazole

A cefalosporinok 1-2 generációja

StaphylococcusCo-trimoxazole

A cefalosporinok 1-2 generációja

aminoglikozidok

Makrolidok parenterálisan (klacid)

ChlamydiaMakrolidok (orális)Tetraciklinek ***

Makrolidok parenterálisan (klacid)

MusoplasmaMakrolidok (orális)tetraciklinek

Makrolidok parenterálisan (klacid)

Candidaflukonazol

Amfotericin B

* A fluorokinolonokat kivételes esetekben 14 éves kor alatti gyermekekben használják [2].

** A rifampicint kivételes esetekben írják elő, mivel nefrotoxikus és a tuberkulózis elleni tartalék gyógyszerek közé tartozik, és gyorsan fejlődik ki a mycobacterium tuberculosis rezisztencia.

*** A tetraciklineket 8 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

A pyelonephritis antibiotikus kezelése járóbeteg-alapon

Bizonyos esetekben a krónikus pyelonephritis súlyosbodásával a gyermek kezelése ambulancia útján elvégezhető, „otthoni kórház” megszervezésével..

A klinikán nefrológus és körzeti gyermekorvos felügyelete mellett, folyamatos antibiotikumos terápia után, 4-6 hétig folytatják a relapszus elleni kezelést, a pyelonephritis jellegétől függően (obstruktív, nem obstruktív).

A következő relapszus elleni terápiás ajánlott ajánlások:

  • Furagin 6-8 mg / ttkg mennyiségben (teljes adag) 2-3 hétig; ezután a vizelet és a vérvizsgálat normalizálásával 2-4-6 héten át a maximális terápiás adag 1 / 2-1 / 3-ra válnak..
  • Ko-trimoxazol (biseptol) 2 mg mennyiségben trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol / testtömeg-kilogrammonként, szájon át egyszer, naponta 4 hét alatt.
  • Az egyik felsorolt ​​drog nalidixinsav (feketék, nevigramone), pipemidinsav (pimidel, palin, pegal stb.), 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin, 5-NOK) felírható minden hónap 10 napjára, 3-4 hónapos korban dózisok.
4. táblázat: A pyelonephritis antibiotikus kezelése járóbeteg-alapon

A krónikus pyelonephritis súlyosbodása, közepes és enyhe formában

Az antibiotikumok parenterális vagy orális beadása

Félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampiox stb.) *

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

Harmadik generációs cefalosporinok

Tevékenységi hanyatlás periódusa

A gyógyszerek szájon át történő beadása

Félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampiox, stb.)

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxime axetil, cefaclor)

Nem fluortartalmú kinolonok (pipemidinsav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) csoportjának készítményei

* a félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampiox stb.) alkalmazhatók járóbetegekben a betegség első „rohama” esetén, olyan betegekben, akiket korábban nem kezeltek velük.

A kisgyermekek számára szokás, hogy a gyógyszereket súly kg-ban számolják. Relatíve nagyobb adagokat kapnak. Az antibiotikum dózisának kiszámításakor szem előtt kell tartani, hogy a kisgyermekek alacsonyabb clearance-e, hatékony veseáramlása, "éretlen" tubuláris nephron; számos májenzim-rendszer csökkent aktivitása, ami bizonyos gyógyászati ​​anyagok kiválasztásának lelassulásához és a test kumulációjához vezethet. A glomeruláris szűrés enyhe csökkenése esetén a természetes és félszintetikus penicillinek, a cefuroxim, a cefotaxim, a cefoxitin adagját nem lehet módosítani. Ha a glomeruláris szűrés Reberg-teszt szerint 50% -kal csökken, ezen gyógyszerek dózisát 25–75% -kal kell csökkenteni. Rendkívül óvatosan meg kell közelíteni az aminoglikozidok kinevezését károsodott vesefunkció esetén, csak szélsőséges esetekben alkalmazhatók, figyelemmel kísérve a beadott gyógyszer vérkoncentrációjának és az egyedi dózis kiválasztását, figyelembe véve a glomeruláris szűrés csökkenését. Hemodializált krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az antibiotikum egy részét eltávolítják, és további beadásra van szükség. A penicillinek 25-50% -át, a cefaklórt, a szulfonamidok, az aminoglikozidok, az imipenem több mint 50% -át a cefalosporinok nagy részét hemodialízissel távolítják el. A makrolidok, oxacillin, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amfotericin B és a kinolonok gyakorlatilag nem ürülnek ki a hemodialízis során. A peritoneális dialízis során a legtöbb gyógyszer nem "kimosódik", kivéve az aminoglikozidokat, a cefuroximot (15-25% -kal) [9].

A vesék az antibiotikum-kezelés során károsodhatnak, mivel ezek az antibiotikumok és metabolitjaik eliminációs szervei. Ebben a tekintetben az összes antibakteriális gyógyszert három fő csoportra lehet osztani:

  • Gyakorlatilag nem nefrotoxikus (a gyomor-bél traktuson keresztül választódik ki)
    • erythromycin
  • Alacsony mérgező, gyorsan eliminálódó:
    • benzil;
    • félszintetikus penicillinek;
    • "védett" penicillinek;
    • 2. és 3. generációs cefalosporinok
  • nephrotoxicus:
    • aminoglikozidok;
    • 1. generációs cefalosporinok;
    • karbapenemekre;
    • monobactam
Nefrotoxikus antibiotikumok bevezetésével akut tubulointerstitialis nephritis alakulhat ki, akut veseelégtelenségben nyilvánul meg. Az antibiotikumok nefrotoxicitása leggyakrabban akkor jelentkezik, ha a gyógyszer nagy adagjait alkalmazzák a húgyúti rendszer funkcionális inkonzisztenciája esetén. Az idioszinkratikus reakciók által okozott lehetséges vesekárosodás, vagyis a test egy adott gyógyszerrel szembeni túlérzékenysége, amely nem függ a gyógyszer adagjától és a terápia időtartamától. Ezek a reakciók gyakrabban manifesztálódnak nekrotizáló vasculitis klinikai szindróma formájában, és gyakrabban penicillinek és tetraciklinok [3]..

Így a pyelonephritises gyermekek kezelésének fő feladata a vesesejtekben és a húgyútokban a mikrobiális gyulladásos folyamat kiküszöbölése vagy csökkentése [4]. Az antibiotikum-terápia alacsony hatékonysága a pyelonephritis kezelésében bizonyos esetekben a fejlődési rendellenességek, az urodinamikai rendellenességek, valamint a baktériumflóra folyamatosan változó tulajdonságainak a következménye. Ez meghatározza az új antibakteriális gyógyszerek állandó keresésének szükségességét, amelyek elsősorban a gramnegatív fertőzések kezelésében rendkívül hatékonyak. Jelenleg a gyógyszerpiac nagyszámú antibakteriális szert tartalmaz, lehetővé téve, hogy kiválassza a legjobbat. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok nagyon hatékony gyógyszerek, amelyek ésszerű alkalmazásuk esetén megmenthetik a gyermek életét, terápiájuk mindig kompromisszum a gyógyszer kívánt hatása és a lehetséges mellékhatások felmérése között..

Az antibiotikum-terápia során a jó hatás elérése érdekében a következő ajánlásokat kell figyelembe venni:

  • a lehető leghamarabb azonosítsa a kórokozót, és válasszon egy antibiotikumot, figyelembe véve a mikrobiális flóra érzékenységét;
  • válasszon egy antibiotikumot egy adott beteg számára, figyelembe véve az egyidejű patológiát;
  • használja az antibiotikum optimális dózisát és beadási módját;
  • a "fokozatos" terápiát gyakrabban alkalmazza, tekintettel annak előnyeire;
  • súlyos esetekben alkalmazzon kombinált kezelést;
  • vegye figyelembe az antibiotikumok más gyógyszerekkel és ételekkel való kölcsönhatásának sajátosságait;
  • húgyúti fertőzés súlyos eseteiben az intravénás sugárhajtású adagolás inkább "bolus" adagolást igényel, biztosítva a gyógyszer "csúcs" koncentrációját a vérben.
A gyermekek pieelonefritiszét okozó kórokozási mechanizmusok bonyolultsága és sokoldalúsága, valamint a makro- és mikroorganizmusok jellemzőivel járó betegség krónikus kialakulásának magas kockázata nemcsak etiotropikus terápiát igényel, hanem a hemo- és urodinamika helyreállítását célzó, az anyagcserét normalizáló terápiás intézkedések egész sorát is megköveteli. rendellenességek, a vese funkcionális állapota, a regenerációs folyamatok stimulálása és a szklerotikus folyamatok csökkentése a vesék interstitiumában.

Pielonephritis gyermekeknél és serdülőknél: a betegség megfelelő kezelése

A tudás fegyveres! A betegség időben történő gyanúja már a felépülés sikerének fele!

A gyermekek pieelonephritiszének fő okai

Gyerekeknél a pyelonephritist, akárcsak a gyulladásos betegségeket, mikroorganizmusok (baktériumok) okozzák, amelyek különféle módon jutnak a vesébe és aktívan szaporodni kezdenek. A pielonephritis etiológiájának és patogenezisének megfelelően az esetek túlnyomó többségében E. coli okozta, amelyet a vesebe vérárammal hozzanak a krónikus fertőzés fókuszából, amelynek szerepét leggyakrabban a carious fogak, a krónikus mandulagyulladás (tonsillitis) és a fülgyulladás (fülgyulladás) képezik. Ritkabb esetekben a fertőzés a hólyagból vagy a külső nemi szervekből származik. Ez az oka annak, hogy a lányok a rövid húgycső miatt háromszor gyakrabban szenvednek pieelonephritisz és cystitis, mint fiúk.

Normál körülmények között azonban a gyermek teste képes megbirkózni a mikroorganizmusokkal. A gyulladás kialakulásának fő oka az immunitás csökkenése, amikor a szervezet védekező képességei nem képesek leküzdeni a fertőzést..

Számos oka van a immunitás csökkenésének, amelyek főbb okai:

  • Szövődmények a terhesség és a szülés során
  • Rövid távú szoptatás, a kiegészítő ételek korai bevezetése
  • Vitaminok hiánya
  • A légzőrendszer és az ENT szervek krónikus gyulladásos betegségei
  • Örökletes hajlam

Van egy úgynevezett kritikus időszak a gyermek fejlődésében, amikor a test leginkább ki van téve a fertőző kórokozók következményeinek:

  • Születéstől 2 évig
  • 4-5-7 éves
  • Tiniévek

Mi az a pyelonephritis? Hogyan történik a fertőzés?

Gyerekeknél a pielonephritis (vesegyulladás) a felső húgyúti betegség, amelyben a vesék szövetének mikrobák által okozott gyulladása van. A folyamat nemcsak a vese tubulusokban, hanem a vérben és a nyirokrendszerben is részt vesz..

Otthon az enterobaktériumok (Escherichia coli, Klebsiella és Proteus) gyakori kórokozók. Az Escherichia coli az élen jár, az esetek 80–90% -ában veti be. Ez azzal magyarázható, hogy a kórokozó egy univerzális készlettel rendelkezik, amely károsítja a húgyúti szövetet. A speciális "fimbria" miatt a baktériumok ragaszkodnak a húgyúti falhoz, és a vizeletáram nem "mossa ki" őket..

A kórházak fertőzésének oka a Pseudomonas aeruginosa, Proteus és Klebsiella. Ezt figyelembe kell venni a kezelés felírásakor. Ha a kórokozó ismert, sokkal könnyebb kezelni.

Fertőzés útjai:

  • vérből;
  • nyirokból;
  • az alsó húgyúti rendszerből.

A hematogén (vér) fertőzés gyakoribb az újszülötteknél. Anyától gyermekéig. Itt fontos a terhesség megelőzése, azonnal ellenőrizni kell a nemi úton terjedő fertőzéseket.

A limfogén fertőzést egyetlen nyirokkeringési rendszer okozza a bél és a húgyútok között. A hosszú távú bélbetegségek (diszbakteriózis, kolitisz) csökkentik védő funkcióit, a nyirok mozgása megáll. A stagnálás jelentősen megnöveli a vese bélflórával való fertőzésének valószínűségét.

A fertőzés növekvő útja (az alsó húgyútról) sokkal gyakoribb, mint mások, és a lányokra jellemző. Ennek oka az urogenitális terület szerkezete. A két osztály közelsége megkönnyíti a vetést. Általában a lányok mikrobiális kolóniáinak fejlődését akadályozza a hüvely szokásos mikroflóra, amelyet laktobacillusok képviselnek, amelyek tejsavat állítanak elő és kedvezőtlen környezetet teremtenek - más pH-t.

A hidrogén-peroxid felszabadításával a laktobacillusok gátolják a káros mikroflóra szaporodását. Bizonyos esetekben megsértheti a hüvelyflóra számát (női hormonok hiánya, a helyi immunoglobulin A, lizozim termelésének csökkentése). Megzavaródik a szervezet és a mikrobák közötti kapcsolat egyensúlya, és csökken a helyi immunitás. A betegséget okozó organizmusok az alsó szakaszokból akadálytalanul kezdenek felnézni magát a vesét.

Az általános és a helyi immunitás erősítése a pyelonephritis megbízható megelőzése.

A pielonephritis osztályozása

A betegséget okozó okok alapján a pielonephritist elsődleges és másodlagos tünetekre osztják. Az elsődleges pieelonephritis gyakorlatilag egészséges gyermekeken alakul ki a teljes jólét hátterében, a szekunder pieelonephritis viszont a vesék, húgyhólyag és húgycső veleszületett anatómiai rendellenességeivel fordul elő, amikor a vizelet stagnálása baktériumok aktív szaporodását idézi elő..

A pyelonephritisnek két formája van: akut és krónikus. A gyermekeknél fellépő akut pyelonephritis hevesen folytatódik, súlyos mérgezés tüneteivel, de megfelelő kezelés esetén ez általában a teljes gyógyulással jár. Bizonyos esetekben az akut forma krónássá alakulhat, amelyet periodikus pattanások jellemeznek, nagyon hosszú időt vesz igénybe (idős korig), és visszafordíthatatlan komplikációkhoz vezethetnek..

A betegség prognózisa

Az akut vesegyulladás az esetek kb. 80% -ában gyógyulással jár. Szörnyű szövődmények és halálesetek ritkák, csak súlyosan gyengült gyermekeknél, akiknek kóros betegségei vannak. A vese parenhéma stabil hegesedése a gyermekek 15–20% -ánál alakul ki a gyulladás leállása után.

A betegség krónikus formájának kimenetele az esetek 65–75% -ában a vese kóros változásainak progressziója lehet - nephrosclerosis (vese ráncosodás) és veseelégtelenség kialakulása. A teljes gyógyulás csak primer krónikus pyelonephritises betegekben figyelhető meg. A teljes kezelés mellett a betegség másodlagos formája is, amely a kezdeti kóros változások miatt a károsodott urodinamika hátterében merült fel, stabil remissziót eredményezhet..

A betegségben szenvedő gyermekeket 3 éven át nefrológusnak kell ellenőriznie, minden hónapban kötelezően elvégzve az általános vizeletvizsgálatot, a biokémiai vizeletvizsgálatot - 3–6 hónaponként, a vesék ultrahangát - hathavonta egyszer..


A pyelonephritisben szenvedő gyermeket hosszú ideig nefrológusnál kell nyilvántartásba venni

A krónikus pielonephritis remisszió idején a nefrológust évente 1-2 alkalommal kell meglátogatni 15 éves korig, majd a kórház regisztrációját a felnőtthálózat terapeutájához továbbítják..

A nyilvántartásból való törlés lehetséges, feltéve, hogy a teljes remissziót öt évig megtartják a betegség akut formájában átesett gyermek utolsó teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatát követően..

A pyelonephritis fő tünetei gyermekeknél

A pielonephritis sajátosságai gyermekeknél olyanok, hogy életkoruktól függően a betegség tünetei különféle módon jelennek meg. Gyerekben nem nehéz a pyelonephritis tüneteit gyanítani, általában a betegség jellegzetes megnyilvánulásokkal jár, kivétel az egyetlen kisgyermekek.

1 év alatti gyermekek

Az egy évnél fiatalabb gyermekek pieelonephritiszén általában a következő tünetek vannak:

  • A hőmérséklet 39–40-re emelkedik, légúti gyulladás jele nélkül
  • Szorongás és alvászavarok
  • Csökkent étvágy

A hőmérséklet magas szintre történő emelése bármilyen ok nélkül azonnal figyelmezteti mind a szülőket, mind az orvost a pyelonephritis jelenlétére a gyermekben. A hőmérsékletet a pyelonephritissel nehéz kezelni lázcsillapítókkal, és több napig képes magas hőmérsékleten maradni.

1 és 5 év közötti gyermekek

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél magas láz mellett bizonyos lokalizáció nélküli hasi fájdalom, hányinger és néha hányás jelentkezik. A gyermek nyugtalan, nem tudja egyértelműen megjelölni a helyét, ahol fáj.

5 évesnél idősebb

A húgyúti szervekre jellemző tünetek csak 5-6 éves korukban jelentkeznek, amikor a gyermek aggódik az ágyéki és suprapubicus fájó fájdalmak, valamint a vizelés során fellépő fájdalmak miatt..

Így az 5 évesnél idősebb gyermekeknél az akut pyelonephritis tüneteinek „tipikus” komplexe a következőket foglalja magában:

  • A testhőmérséklet akut emelkedése 39–40 ° C-ig. Fontos szem előtt tartani, hogy a megfázásos vesegyulladás legfontosabb jele a légúti gyulladás hiánya (orrfolyás, köhögés, torokfájás és torokfájás, fülfájdalom). A hőmérséklet a teljes egészség hátterében azonnal magas szintre emelkedik.
  • Általános intoxikációs tünetek - a gyermek letargikus, szeszélyes, megtagadja az étkezést. A hidegrázást meleg villanások követik. A hőmérséklet hátterében gyakran fejfájás jelentkezik.
  • A húgyúti tünetek - általában a hőmérséklet emelkedése után második napon állandó fájó fájdalom jelentkezik az ágyéki térségben (leginkább egyrészt), fájdalom a szupraubus térségben, fájdalom vizeléskor. Egyidejű cystititisnél a vizelési vágy gyakori, akár 20-szor vagy többször is.
  • A gyermekek pieelonephritises vizelete sötét, zavaros, habos, néha vöröses árnyalatú (a vér jelenléte miatt).

Az akut pyelonephritis súlyos lefolyása ellenére, időben történő orvosi ellátás és megfelelő kezelés mellett, a betegség kedvező eredményt hoz. Az akut forma azonban gyakran krónássá alakul.

A gyermekkori pieelonephritis terápiás taktikája

A krónikus pielonephritis terápia a fertőzés felszámolásában és a betegség által okozott rendellenességek kijavításában áll. A szerv teljes megsemmisülése esetén csak műtéti kezelés - szervátültetés.

Fontos szempont a betegség kialakulásának megelőzése azáltal, hogy korai stádiumban felfedezik a vezico-uréterális kiáramlás megsértését, és kezelik azt, hosszú ideig antibiotikumokat szedve, a vizelés dinamikájának sebészi korrekciójáig. Veseelégtelenség esetén hemodialízis vagy transzplantáció javasolt.

  1. A fertőzést előidéző ​​okok elnyomása.
  2. Fertőzés kezelése.
  3. A húgyúti és a másodlagos veseelégtelenség rendellenességei.

A kezelést helyhez kötött körülmények között hajtják végre, lázas időszakban betartva az ágyban pihenést. Intézkedéseket hoznak a diurezis javítására, a vizelet pH-jának megváltoztatására (vagyis annak lúgosításának pH-ja 5-6).

Intézkedéseket tesznek bizonyos mikrobák szaporodásának csökkentésére szulfa-gyógyszerek és antibiotikumok, például penicillin és aminoglikozid felhasználásával.

Diéta kiigazítása. Előnyben részesítik a nátriumban, káliumban és magnéziumban gazdag növényi ételeket. A vizelet lúgosítására alkalmas sovány húsból, halból, sajtból, tojásból, túróból és tejből álló étel. A fehérje- és sóbevitel korrekcióját a vesék funkcionális állapotától, valamint a nátrium és kálium esetleges veszteségétől függően végezzük.

Krónikus pyelonephritis

A pielonephritist akkor tekintik krónikusnak, ha több mint egy éve tart, és ebben az időszakban 2 vagy több súlyosbodási epizód van. Ez a forma az időszakosan visszatérő súlyosbodások (különösen a tavaszi-őszi időszakban) és a tünetmentes időszakok váltakozása. A krónikus forma megnyilvánulása megegyezik az akut formával, csak gyakrabban kevésbé kifejezett. A krónikus pyelonephritis lefolyása lassú és elhúzódó. Gyakori súlyosbodások, nem megfelelő kezelés és a megelőzés hiánya miatt a betegség olyan súlyos szövődményhez vezethet, mint veseelégtelenség..

A diagnosztikai intézkedések komplexuma

A tapasztalt orvosnak nem nehéz diagnosztizálnia a "pielonephritist", különösen akkor, ha a kórtörténetben már vannak a betegség epizódjai. Általános szabály, hogy a gyermekek pieelonephritis diagnosztizálása szükségszerűen magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, az általános vérvizsgálatot, a mikroflóra vizelettenyészetét és a vesék ultrahangját. Ha baktériumok és leukociták vannak a vizeletben, és megfelelő ultrahangképpel, az orvos már elvégezheti a megfelelő diagnózist.

Video előadás. Pielonephritis gyermekeknél. "Orvosi közlemény":

Diagnosztikai szolgáltatások

Nehéz diagnosztizálni a gyermekeket. Ennek oka az a tény, hogy a csecsemőknek nehéz mozgásképtelen maradni a műszeres vizsgálatok során, valamint hogy betartják a laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges anyagokra vonatkozó szabályokat..

Ennek ellenére az ilyen felmérések szerepelnek:

  • Vér és vizelet elemzése. Gyermekek számára a vizeletet tiszta edénybe veszik elemzés céljából, hogy elkerüljék a szennyeződések bejutását. Ha bakteriológiai vizsgálat szükséges, akkor a vizeletet egy steril tartályba gyűjtik. A bakteriológiai elemzés pótolhatatlan diagnosztikai módszer, mivel segít pontosan meghatározni a kórokozók fajait. Ha a gyermek túl fiatal, akkor a vizeletet katéter segítségével gyűjtik.
  • A vesék és a medencei szervek ultrahangjának elvégzéséhez a gyermeket immobilizálják. Ez úgy érhető el, hogy a gyermeket az anya vagy az apja karjaiban tartja, nyugodtnak érzi magát és nem végez felesleges mozdulatokat..

Gyerekekben ürülési urográfiát ritkán végeznek, mivel fennáll az allergiás reakciók kialakulásának veszélye; a gyermekek számára nehéz a mozgásképtelenség a röntgenfelvétel során. Ilyen vizsgálatot csak 12 évesnél idősebb gyermekeken végeznek..

Kiegészítő vizsgálatokat írnak elő, amelyek célja a betegség glomerulonephritissel történő megkülönböztetése, mivel ez a betegség sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint a pyelonephritis.

Gyerekek pieelonephritis kezelése

A kezelés alapelvei

Fontos megérteni, hogy bármely olyan betegség, különösen olyan súlyos betegség kezelése, mint a pyelonephritis, nem korlátozódik csak a gyógyszerekre. Kezelés - olyan intézkedések széles köre, amelyek nemcsak a betegség okának megszüntetésére, hanem a későbbi visszaesések (pattanások) megelőzésére is irányulnak.

Bármely gyulladásos vesebetegség komplex kezelése a következő összetevőkből áll:

  1. Mód
  2. Diéta
  3. Drog terápia
  4. Fizioterápiás és fizioterápiás gyakorlatok


Mindig szigorúan be kell tartani az orvos összes ajánlását a gyors gyógyuláshoz és a visszaesés megelőzéséhez.

Mód

A betegség kifejezett megnyilvánulásainak idején ágy vagy fél ágy pihenés ajánlott. Egy ideig el kell feledkeznie a tanulásról, a sétáról és ezen felül a sportokról. A betegség második hetében, amikor a hőmérséklet jelentősen csökken, és az alsó hátfájás elmúlik, a kezelési mód kibővíthető, de sokkal jobb lesz, ha a gyermek a betegség teljes időtartamát otthon tölti.

Diéta

A gyermekek, valamint a felnőttek számára a pielonephritis diéta a sikeres gyógyulás szerves tulajdonsága. Fontos, hogy a fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből, és korlátozni kell a magas fehérjetartalmú ételeket. Az akut formájának 7-10. Napján váltani kell a tejsavtartalmú étrenddel, a só és a protein hiányos korlátozásával. Bőséges italok (gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, gyenge tea) is ajánlott, krónikus pyelonephritis esetén (remisszió időszakában) enyhén lúgos ásványvíz is kötelező..

Drog terápia

a) Antibiotikumok

Minden gyulladásos betegséget speciális antimikrobiális szerekkel (antibiotikumokkal) kezelnek, és a gyermekkori pieelonephritis sem kivétel. Ugyanakkor semmiképpen sem szabad részt venni a gyermek önálló kezelésében - az antibiotikumokat csak orvos (!) Írhatja fel, aki képes figyelembe venni a gyógyszer kiválasztásának valamennyi kritériumát, a betegség súlyossága, kor és a gyermek egyéni tulajdonságai alapján. A gyermekek akut kezelését és a krónikus pieelonefritisz kezelését ugyanazon alapelvek szerint végzik..

A gyermekek pieelonephritiseire alkalmazott antibiotikumok viszonylag kis választékot képviselnek, mivel sok antibiotikum 12 és 18 év alatti ellenjavallt, ezért a szakemberek általában a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • Védett penicillinek (Augmentin, Amoxiclav). A szokásos tablettákon kívül ezek az antibiotikumok édes szuszpenzió formájában kaphatók kisgyermekek számára, és az adagot speciális mérőfecskendővel vagy kanállal készítik..
  • A cefalosporin-csoport antibiotikumai, amelyeket leggyakrabban csak injekcióznak, ezért kórházi kezelésekben használják (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Vannak azonban szuszpenzió, kapszula és oldódó tabletta formájában is (Cedex, Suprax).
  • Az aminoglikozidok (Sumamed, Gentamicin) és a karbapenemek ritkán fordulnak elő, azonban leggyakrabban alternatív lehetőségként és a kombinált terápia részeként alkalmazzák őket..

Súlyos betegség esetén az orvos azonnal felhasználhat különböző csoportokból származó különféle antibiotikumokat (kombinált kezelés) annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb megszabaduljon a fertőzőtől. Időnként az egyik antibiotikumot ki kell cserélni egy másikra, és ez történik a következő esetekben:

  • Ha a gyógyszer bevétele után 2–3 nappal az állapot nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, rosszabbodott, és a hőmérséklet továbbra is ugyanazok az értékek
  • Több mint 10-14 napig tartó hosszú távú kezeléssel. Ebben az esetben az orvosnak ki kell cserélnie az antibiotikumot, hogy megakadályozza a gyermek testének ezt a gyógyszert..

b) Uroseptikumok

A gyógyszeres kezelés nem korlátozódik csak az antibiotikumokra - vannak más fontos gyógyszercsoportok is, például az uroantiseptikumok (nalidixinsav). 2 évnél idősebb gyermekek számára írják fel antibiotikumok után..

c) Vitaminok és immunmodulátorok

A főkezelés befejezése után feltétlenül helyre kell állítani a meggyengült immunitást egy betegség után. Erre a célra általában immunmodulátorokat (Viferon, Reaferon) és a gyermek életkorának megfelelő multivitamin-komplexet írnak fel..

d) Gyógynövényes kezelés

A vesebetegségek gyógynövénye már régóta bizonyította hatékonyságát, de csak alapvető gyógyszerekkel kombinálva végezhető el. A medve füle, a medve, a nyír rügyei és a vadzsár jól bebizonyították magukat. Ezeknek a növényeknek gyulladásgátló és fertőtlenítő hatása van, ám ezeket hosszú időn át kell bevenni..

A fekvőbeteg-kezelés jellemzői

Az egy év alatti gyermekek pieelonephritis kezelését csak (!) Kórházban végzik, az orvosi személyzet szoros felügyelete mellett. Az átlag vagy súlyos kimenetelű idősebb gyermekeket szintén szükségszerűen kórházba kell helyezni. 10 évesnél idősebb gyermekeknél az akut pyelonephritis kezelését mindig kórházban kell végezni (enyhe súlyossággal is) annak érdekében, hogy időben elvégezzék a diagnosztikai eljárások sorozatát és azonosítsák a betegség okát.


A kórházban a gyermek teljes mértékben kap minden szükséges segítséget

A gyermekek pieelonephritiseinek ápolása magában foglalja a láz ideje alatt betartott rendszer betartásának nyomon követését célzó intézkedéseket (különösen fontos a 3-10 éves gyermekek számára), az étrend, az időbeni higiénia ellenőrzését és más olyan intézkedéseket, amelyek biztosítják a kényelmes körülmények megteremtését a gyermek gyors gyógyulásához.

Gyakran a kezelést a gyermek urológiai sebészével választják meg annak érdekében, hogy időben megoldhassák az anatómiai rendellenességek kiküszöbölésének kérdését, ha gyermekeknél másodlagos akut vagy szekunder krónikus pyelonephritist diagnosztizálnak.

Fizioterápiás és fizioterápiás gyakorlatok

A fizioterápia a betegség súlyosságától függ, és általában a gyógytornász írja fel a főkezelés után, amikor a gyermek állapota normalizálódik. Az ultrahang módszerek, az UHF terápia, a mágnesterápia jól beválták magukat. Ezenkívül, ha a gyulladásos folyamat elmúlik, a fizioterápiás gyakorlatokat fekvő vagy ülő helyzetben kell megjelölni, a gyermek életkorától és állapotától függően..

Megelőző intézkedések

A pielonephritis megelőzése gyermekeknél fontos szerepet játszik a betegség akut és krónikus formáiban is. Osztva van elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges megelőzés (a betegség kialakulásának megakadályozása) magában foglalja a krónikus fertőzés fókusainak (carotis fogak, krónikus otitis media és tonsillitis) időben történő eltávolítását, az immunitás erősítését és a hipotermia elkerülését, a személyes higiéniát (különösen a külső nemi szervek óvatos higiéniáját)..

A másodlagos eszköz a súlyosbodások megelőzése, és magában foglalja az orvos ajánlásait: a relapszus elleni terápia betartása, szisztematikus megfigyelés, valamint az elsődleges megelőzés fenti intézkedései.

Kiadványok Nephrosis