A vese angiomyolipoma

A vese angiomyolipoma (más néven hamartoma) a vesék jóindulatú daganata. A nők négyszer gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak, a megnyilvánulások közép- és idős korban fordulnak elő. A statisztikák szerint ez az egyik leggyakoribb vesedaganat..

A tumort zsírszövet, simaizom, hám és erek képezik. A hamartómák más szervekben is megtalálhatók, beleértve a hipotalamust, a tüdőt és a bőrt. Angiomyolipoma fordul elő a vesékben, ahol az izomszövet és az erek uralkodnak. A vese angiomyolipoma veszélye az, hogy a szövetek egyenetlenül növekednek, degenerálódhatnak, az erek aneurizmákat képezhetnek, amelyek hajlamosak a repedésre.

  • Első konzultáció - 2 700
  • Ismételt konzultáció - 1 800
Találkozó megbeszélése

A vese angiomyolipoma okai és formái

  • Ár: 2 700 rubel.

Az angiolipoma megbízható okai nem ismertek. Folyamatban van a vita arról, hogy az izolált angiomyolipoma veleszületett vagy megszerzett egész életen át. Bebizonyosodott az ilyen daganatok autoszomális domináns öröklési módja, amikor a mutáns gént a hím vonalon keresztül terjesztik.

A megszerzett daganatok hormonális változásokkal járhatnak a terhesség alatt, más típusú daganatok (különösen az ér- és kötőszövet) kialakulásával. Az angiomyolipoma számos vesekárosodással kialakulhat - a traumától a krónikus gyulladásig.

A betegség két formája ismert:

  1. Sporádikus vagy izolált, amely önállóan fejlődik ki, anélkül, hogy kapcsolatba lépne más patológiákkal. Ez egy egyetlen beágyazott daganat, amely az egyik vesében alakul ki a medulla vagy agykéregben. Általános forma, 10-ből 9 esetben találtak.
  2. Bourneville-Pringle szindróma vagy veleszületett forma, amely a tuberous sclerosis hátterében alakul ki. Ebben a formában több angiomyolipoma található mindkét vesében.

Az angiomyolipoma felépítése tipikus és atipikus lehet: tipikus esetén mindenféle szövet jelen van (zsírszövet, izomszövet, hám, erek), és atipikus esetén nincs zsírszövet. Ez csak a műtét során eltávolított pont vagy a gyógyszer szövettani vizsgálatával derül ki.

Angiolipoma tünetei

  • Ár: 10 000 rubel.

A betegség megnyilvánulása a méretétől függ: 4 cm átmérőig, a daganat tünetmentes. A vesék angiomyolipomájának növekedése esetén azonban előfordulhat, hogy sokáig nem nyilvánul meg. Tehát a vizsgált esetek 80% -ában 5 cm méretű formációkat, 18% - 10 cm méretű képződményeket véletlenszerűen találtak a vesék más okból történő vizsgálatakor..

A 4-5 cm-es méretet rendkívül biztonságosnak tekintik, mivel az emberek túlnyomó többségének nincs tünete. Ezenkívül a daganat több oxigént igényel. Az izomszövetek gyorsabban alakulnak ki, mint azok az erek, amelyek nem tudnak lépést tartani az izomnövekedéssel.

Ennek eredményeként az erek meghosszabbodnak, és a velük szembeni terhelés jelentősen növekszik. Az erek falában vékonyodás és aneurizma alakul ki, amelyek könnyen szakadnak. Ezen túlmenően, a vaszkuláris fal felépítése egy daganatban ritkán normális. A vérzések ezeknek a daganatoknak a leggyakoribb szövődményei..

A vese angiomyolipoma a következő tünetekkel manifesztálódhat:

  • tompa fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát alsó részében és a hasban a tumor oldalán;
  • gyors fáradtság, gyengeség;
  • a vesék megnagyobbodása vagy a has egyértelműen tapintható, kerek elasztikus tömítése;
  • vérkeverék a vizeletben;
  • vérnyomás-emelkedés.

Az ér megrepedésével és vérzésével vérzéses sokk képe alakul ki, akut fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, látható vér jelenik meg a vizeletben, és növekszik a vese tömítése. Ha vért öntünk a hasi üregbe, kép alakul ki az "akut hasról".

A betegség szövődményei magukban foglalják a szomszédos szervek tömörítését, a tumorszövetek nekrózisát, az érrendszeri trombózist és a rákos degenerációt. A daganat néha jóindulatú marad, de a szomszédos szervekben, gyakran a májban kis csomók képződnek.

Angiolipoma diagnosztizálása

A kialakulás kezdeti szakaszában az angiomyolipoma véletlenszerűen detektálható ultrahang vagy röntgen vizsgálat segítségével. Az eltérő intenzitású derékfájdalom esetén műszeres diagnosztikát végeznek, amely gyorsan megállapítja a patológiát. A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata kötelező. A vizeletben mikro- vagy makrohematuria található.

Leggyakrabban a daganatot ultrahanggal találják meg kerekített, elkülönített terület formájában, csökkentett echogenitással. A tipikus elhelyezkedés, kerek forma és egységesség azt sugallja, hogy ez egy angiomyolipoma. Kicsi, izolált daganatok gyakrabban fordulnak elő a jobb veseben. A bal vesék károsodása ritkábban fordul elő.

A második leginformatívabb vizsgálati módszer a multispirális számítógépes tomográfia (MSCT) kontrasztjavítással. Ez egy többszörös kutatás, amely lehetővé teszi a vese szerkezetének valós időben történő tanulmányozását. Az MSCT segítségével meg lehet határozni a vese vérellátását és a daganat véráramát.

Az MRI-t szintén a diagnosztizáláshoz használják, amelyben a vese medulla és agykére jobban látható. Ezek a módszerek kiegészítik egymást. Ezenkívül az MRI nem alkalmaz röntgenfelvételt, ami néhány betegcsoport számára fontos..

Az érrendszer vizualizálására ultrahang angiográfiát (a vese artériák duplex szkennelését) használnak. Ha a vizsgálat daganatot észlel gömb alakú erek formájában, akkor a monitoron egyértelműen nyomon követhetőek az érrendszer változásai, tágulása, szűkülése és egyéb képződmények.

Angiomyolipoma gyanúja esetén a tumorszövet biopsziáját el lehet végezni ultrahang útmutatással vagy endoszkópos műtét során. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

A kutatási módszereket a kezelõ orvos választja ki az adott eset jellemzõitõl függõen.

Vese angiomyolipoma: diagnózis és kezelés

Az angiomyolipoma (AML) a leggyakoribb jóindulatú vesedaganat. Jellemző esetekben az AML simaizom, zsírszövet, epithelioid sejtek és kanyarodott nagy kaliberű erek kombinációja. Az AML egyedülálló tulajdonsága a melanocitikus (LMV-45) és a simaizom (a-simaizom aktin) markerek expresszálása, amelyek soha nem fordulnak elő epiteliális veseműködésű rosszindulatú daganatokban [1].

Az Állami Intézet Orosz Onkológiai Központja nagy tapasztalatokkal rendelkezik a vese AML-ben szenvedő betegek kezelésében. 173 beteget vizsgáltunk, akiknél vese AML-t diagnosztizáltak. A renális AML körülbelül 80% -a szórványosan fordul elő, a fennmaradó 20% tuberous sclerosishoz (TS) kapcsolódik [2]. Pácienseinkben 18 (10,4%) esetben a vese AML-t a TS-sel kombinálva figyelték meg..

A legtöbb vizsgálat adatai szerint a vese AML gyakran magányos [3, 4], amit klinikánk tapasztalata is megerősít - itt a magányos daganatokat a betegek 68,7% -ánál figyelték meg. Adataink és más szerzők [3, 4] adatai szerint az AML-es betegek átlagos életkora 48 év. A vese AML-ben szenvedő betegek körében a nők voltak az orosz onkológiai központban - 90%.

AML vese- és gumós szklerózis

A TS egy autoszomális domináns genetikai rendellenesség, széles körű klinikai megnyilvánulásokkal. Phakomatózisnak nevezik, mint például a neurofibromatózis és a Hippel-Landau szindróma. A TS-ben az összes szerv befolyásolható, a vázizmok, a perifériás idegek és a gerincvelő kivételével [5].

Régóta a Vogt által 1908-ban javasolt jelek hármasát általánosan elfogadták a TS klinikai diagnosztizálásában: görcsök, mentális retardáció és az arc angiofibrómái.

E hármas jelenléte valóban alapot nyújt a TS diagnosztizálásához. Amint a további megfigyelések rámutattak, a triád bizonyos jelei csak a részletes klinikai megnyilvánulások szakaszában válnak nyilvánvalóvá [6]. A TS megnyilvánulása a bőr apró változásaitól a mentális retardációig vagy a veseelégtelenségig terjedhet; gyakrabban csak egyes szerveket érinti, és az esetek 10% -ában lehetséges a Vogt-triád teljes hiánya. Emlékeztetni kell arra, hogy a TS számos klinikai megnyilvánulása kialakulhat az élet során [7, 8].

A modern diagnosztikai képességeknek köszönhetően az új TS-esetek száma jelentősen megnőtt, mivel a betegséget minimális megnyilvánulásokkal is fel lehet fedezni. A TS fő tünetkomplexe a bőr, a belső szervek, a látószervek, az idegrendszer és az endokrin rendszer változásait foglalja magában. Az AML-t a TS-sel kombinálva többnyire multicentrikus és bilaterális daganatok képviselik, míg a szórványos AML általában magányos formációk (2. ábra) [9]. Amikor az AML-t TS-sel kombinálják, szignifikánsan gyakrabban figyelték meg a daganat növekedését, amit a vizsgálatunkban is kimutattak..

Bőrváltozások a TS-ben - hipopigmentált foltok, az arc angiofibrómái, a "kavicsos bőr" területei, periungális fibrómák, rostos plakkok, fehér hajszálak (lásd 1., 3. ábra) [6, 7].

Az idegrendszer károsodása domináns a TS klinikai képében. A TS idegrendszeri megnyilvánulásai között szerepelnek a kortikális tuberkulumok, subependimális csomópontok és subependimális óriás sejtes asztrocitómák, amelyek az agyszövet fejlődését és építészetét megzavarva konvulzív, mentális és viselkedési rendellenességeket, valamint obstruktív hidrocefalust okoznak (4. ábra) [7]..

A vesekárosodás a TS-ben különféle megnyilvánulásokat tartalmaz: AML, ciszták, vesedaganat, oncocytoma, perirenalis ciszták és policisztás vesék [7, 10, 11]. A vesepatológia a neurológiai megnyilvánulások után a második helyen a halálok és szövődmények gyakoriságában [12, 13].

A vese AML patogenezise és molekuláris szempontjai

Az AML-t eredetileg hamartómáknak nevezték. Egyes kutatók, a bevált hagyományt követve, az AML-t még ma már hamartomának is besorolják. Azonban az AML kialakulásához vezető molekuláris genetikai rendellenességeknek az elmúlt évtizedben elvégzett tanulmányai megdönthetetlenül bizonyítják, hogy az AML valódi daganatok, bár többnyire jóindulatúak, de képesek rosszindulatú vagy „primer” rosszindulatúvá válni [13, 14].

Mostanáig nincs konszenzus abban, hogy az AML sejtkomponensei melyik a legfontosabb a daganatok hisztogenezisének szempontjából. F. Bonetti és munkatársai. [15] az AML eredetét a perivaszkuláris epithelioid sejtekkel (PEC) asszociálják, amelyek nagy sokszögű simaizomsejtekként jellemezhetők, melanocitikus differenciálódás jeleivel, általában az erek körül helyezkednek el. A PECo-mi, mint ezek a szerzők hívják őket, jóindulatú daganatok. A szakirodalom azonban számos olyan rosszindulatú és rosszindulatú AML és "cukor" daganat eseteit írja le, amelyeket még nem különítettek el független nosológiai egységekben, és "atipikus" AML-nek jelöltek [16]..

Mint tudod, a vese AML a leggyakoribb a nők körében. Ezenkívül voltak olyan esetek, amikor a vese AML gyorsan növekszik terhesség alatt [17]. Mindez utal a nemi hormonok lehetséges szerepére az AML patogenezisében. Később egy immunhisztokémiai vizsgálat feltárta a progeszteron és az ösztrogén receptorok jelenlétét az AML-ben [18]. A GU RCRC szerint az AML-esetek 36,3% -ában a progeszteron és ösztrogén receptorok pozitív expresszióját regisztrálták.

Az utóbbi években az AML és a TS genetikai aspektusait vizsgálták. 2 gént, amely TC-t okozott, klónozták: TSC1 és TSC2. Ezenkívül a betegek felében az első gén, a másik felében a második gén vesz részt. Ezen gének termékei a hamartin és a tuberin proteinek. Azt javasolták, hogy a tuberous sclerosis gének szuppresszor gének az AML kialakulásához [2]. A TS gének mutációja vagy deléciója a gén egyik alléljának elvesztése (heterozigózis veszteség). Számos tanulmány kimutatta, hogy néhány TS gén heterozigózisának elvesztése mindig a vese AML-ben fordul elő TS betegekben [14].

Az AML klinikai képe

A betegek kezdeti kezelése során az AML legjellemzőbb jelei a has oldalsó részén fellépő fájdalom, tapintható tumor jelenléte és bruttó hematuria. Az AML gyakran véletlenszerű lelet az ultrahang-számítógépes tomográfia (USCT) vagy a röntgen-számítógépes tomográfia (RCT) területén [2]. A betegek csaknem 60% -ánál jelentkeznek klinikai tünetek, amikor először orvoshoz fordulnak [4]. Az RCRC szerint a leggyakoribb panaszok a hasi fájdalom (37,6%), tapintható duzzanat (21,4%), artériás hipertónia (12,3%) és gyengeség (13,9%). A nagy daganatoknál a kezdeti látogatás során a klinikai tüneteket, a spontán repedést és a vérzést gyakran megfigyelik [4]. Az AML tünetmentes lefolyását (76%) gyakrabban figyelik meg kis daganatokban (4 cm), a klinikai tünetek csak a betegek 18% -ában hiányoznak [19]. Minél nagyobb az AML, annál gyakoribb a veseműködés. Adataink szerint kicsi képződményekkel (10 cm) szenvedő betegekben - 82,9%.

A vese AML egyik jellemzője az érrendszer gyengesége, amely hajlamos az intrarenális és a retroperitoneális vérzés kialakulására. Az irodalom összefoglaló adatai szerint a vese AML-ben szenvedő betegek 15% -ában az orvos első látogatásakor vérzést észlelnek [2], ami közvetlen indikációja a műtéti vagy emboloterápiás kezelésnek. Központunkban az ilyen eseteket nem figyeltük meg, mivel az ilyen betegeket az általános sebészeti klinikán sürgősségi indikációk miatt kórházba helyezik. 2 olyan beteg adatai vannak, akiknél nephrektómiát végeztek más orvosi intézményekben az AML-törés miatti sürgős indikációk miatt. Mindkét beteget az orosz rákkutató központban monitorozzák egyetlen vese AML-jét. Ennek ellenére 7 ultrahanggal vagy CT-vel szenvedő betegnél rögzítették a retroperitoneális vagy intrarenális régi hematómák jeleit (4%), amelyek az AML erek repedésével járnak. A retroperitoneális vérzés magas kockázata miatt ezeknek a betegeknek műtéti kezelést vagy szuperszelektív embolizálást végeztek az AML-t tápláló vese erekben. A vese AML diagnosztikája

A vese AML diagnosztizálása a zsírszövet jelenlétének jellegzetes jelein alapszik a daganatban, amely bizonyos esetekben patognómiaivá válik. A CT és az UST szerint az esetek 95% -ában a diagnózist morfológiai megerősítés nélkül lehet megállapítani (2., 5. ábra) [2, 20].

A legjellemzőbb AML zsírszövetet tartalmaz, amelyet a CT letapogatás negatív vákuumterületei és az ultrahang vizsgálat során megnövekedett echogenitás mutatnak (lásd 5. ábra). Ritka esetekben azonban az AML-k kevés zsírt tartalmaznak vagy nem tartalmaznak zsírt, ebben az esetben a röntgen vagy ultrahang vizsgálat alapján nehéz különbséget tenni a vesedaganat és az AML között [21]. Az AML minimális zsírszövet-tartalommal az esetek 4,5% -ában fordul elő [22]. Ezenkívül az AML tipikus képét megzavarhatják a vérzés vagy nekrózis területei [23]. A nyirokcsomók ritka és nem érthető részvétele a folyamatban komplikálhatja a diagnózist [24].

Az atipikus AML-ben, amikor a daganat zsírtartalmú alkotóeleme hiányzik, gyakran nehéz megkülönböztetni ezt a daganatot a vesedaganattól instrumentális módszerekkel. Ebben az esetben a vese-aspirációs biopsziát javasoljuk [2, 20]. A biopszia másik indikációja az, hogy az emboloterápia előtt igazolni kell a diagnózist. Az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetében 22 finomtű-punkciót végeztek ultrahang vagy CT ellenőrzése alatt. Főzőtűket használtunk, 15 és 20 cm hosszúak, 18 és 22 közötti szélességűek. Aspirációs biopsziás érzékenység 33% volt.

Jelenleg a vesék angiográfiai vizsgálata elvesztette relevanciáját. Mindenekelőtt annak oka a módszer invazivitása, valamint az AML patognomonikus jeleinek hiánya, amely lehetővé tenné a jóindulatú daganat megkülönböztetését a rosszindulatú daganattól. A közelmúltig azt hitték, hogy az AML angiográfiai tulajdonságai, például aneurizma, torokvezető ér és disszeminált arteriónusos mandzsetta jellemzik az AML-t. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a jelek nem mindig vannak jelen, és rosszindulatú vesedaganatokban is előfordulhatnak [25]..

A urogenitális rendszer daganatainak diagnosztizálása és kezelése

Mielőtt az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetében kiválasztották a kezelési módszert, a betegek átfogó vizsgálaton estek át, amely RCT-t, ultrahangot, angiográfiát és mellkasi röntgenfelvételt tartalmazott. Vese szcintigráfiát és ritkábban ürülék urográfiát alkalmaztak a vesefunkció felmérésére. 22 esetben, amikor a folyamatot nehéz volt megkülönböztetni a rosszindulatú léziótól, aspirációs-punkciós vese biopsziát alkalmaztak..

A TS gyanúja esetén a következő vizsgálatokat kell elvégezni: az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI), elektroencephalográfia, ultrahang, CT vagy a vesék MRI; A mellkasi szervek CT, EchoCG és EKG, a bőr vizsgálata (beleértve a Wood lámpáját); aljvizsgálat, intelligencia és viselkedés értékelése [8].

Megvizsgáltuk a vese AML morfológiai vizsgálatának adatait 59 betegnél, akiket 1993 és 2002 között működtettek. Az összes AML jól körülhatárolt volt kapszula kialakítása nélkül, és 2 - 20 cm (átlagban - 8,7 cm) méretűek voltak. A daganat színét és konzisztenciáját a zsírszövet mennyisége, a vérzés, a zsírsav-elhalás és a hyalinosis mennyisége határozta meg. Az összes daganat simaizomból, zsírszövetből, hámsejtekből és erekből állt. Ezen struktúrák aránya egy daganaton belül változott, egészen a zsír vagy az izomkomponens szinte teljes eltűnéséig..

Jelenleg epithelioid, orsósejt, oncocitikus, tiszta sejtű, atipikus AML variánsokat írtak le. Néhányan potenciálisan rosszindulatúnak minősülnek [26].

Az általunk vizsgált anyagot főként az AML képviseli, tipikus morfológiával, 1 megfigyelés kivételével. Az összes monomorf AML vagy zsíros komponens nélküli AML nehéz differenciáldiagnosztikában rosszindulatú nem epiteliális daganatok esetén. Adataink azt mutatják, hogy a HMB-45 és az α-simaizom aktin expressziója lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A következő markereket és receptorokat használták a GU RCRC-n (1. táblázat).

Így a tipikus daganatos betegek többségében a morfológiai diagnózis nem okoz nehézségeket. Ha azonban a daganat nem tartalmaz zsíros komponenst, specifikus markereket (HMB-45, egy simaizom aktin) kell használni a diagnózis tisztázása érdekében..

A vese AML kezelése

A kezelési taktika kiválasztása az AML méretétől és a klinikai tünetek jelenlététől függ. Az 5 cm-es kicsi, tünetmentes daganatok esetén vagy még kisebb daganatok esetén klinikai tünetek jelenlétében a szokásos módszer az, hogy vesereszekciót vagy AML szuperszelektív angioembolizációt választanak [3, 4, 20]. Az AML-ben szenvedő betegek alábbi kezelési lehetőségeit alkalmazták a GU RCRC-ben: nefrektómia, veseelégtelenítés, vese szelektív angioembolizációja, néhány esetben a megfigyelésre korlátozódtak (2. táblázat). Jelenleg az AML nephrektómiáját nem szabad standard megközelítésnek tekinteni. Nephrektómiát kell alkalmazni, ha lehetetlen elvégezni az AML reszekcióját vagy embolizálását. Ilyen esetek lehetnek: a teljes vese daganatos pótlása, a magányos AML lokalizációja a vese sinus régiójában vagy hatalmas AML [20].

A nephrektómia másik ritka indikációja a daganatos trombus jelenléte az inferior vena cava-ban vagy a megnagyobbodott regionális nyirokcsomókban. Ezekben az esetekben a rosszindulatú folyamat nem zárható ki a műtét előtt, ezért indokolt radikális nefrektómia elvégzése limfadenektómiával [2]. Klinikánkban a jobb pitvarba bejutó tumorsejtekkel rendelkező betegeknél nephrektómia és trombectomia történt..

Itt található az egyedi eset leírása.

A. beteg, 46 éves. A tüdőgyulladás utáni járóbeteg-vizsgálat során véletlenül kiderült a jobb vese felső részének 5x6 cm méretű daganata, AML ultrahangjeleivel. A röntgen CT szerint ez a tömeg zsírszövetből állt, és kiterjedt a vesevénára és az inferior vena cava-ra. A tumorsejtek felső vége elérte a jobb pitvarot, és 3 cm-rel belépett, amit megerősítették a kavográfia, echokardiográfia és a szív tomográfia eredményei. A betegnél jobb nephrektómiát és thrombectomiát végeztek (6. ábra). A szövettani következtetés: a daganatos csomópont és a trombus AML szerkezettel rendelkezik. A műtét utáni időszakban a betegnek a jobb és a bal tüdő artériájában trombemboolia alakult ki, amely nem elzáródó jellegű, és ezzel összefüggésben az antikoaguláns terápiával jó eredményt értek el. 7 évvel a műtét után a beteg életben marad, visszaesés jele nélkül.

Klinikánkban a nephrektómiát gyakrabban végezték a preoperatív diagnosztika nem egyértelmű adatai miatt, amikor lehetetlen volt a vesedaganat kizárása. Így ebben a betegcsoportban a 49 eset közül csak 8-ban (18,4%) végeztek helyes preoperatív diagnózist. 1999 óta a veseelégtelenség aránya klinikánkban a jobb diagnosztikai képesség miatt jelentősen csökkent, és most valószínűbb, hogy szervmegőrző kezelést alkalmazunk..

A modern elképzeléseket figyelembe véve a tumor mérete nem tekinthető ellenjavallatnak a vesekekekcióval szemben. Számos jelentés található az óriás AML reszekciójáról vagy enukleációjáról, kielégítő eredménnyel [3, 27, 28]. Vizsgálatunkban a daganatok mérete nem különbözött szignifikánsan azoknál a betegeknél, akiknél resection vagy nephrektómia történt, s még enyhén nagyobb volt azokban a betegekben is, akiknél resection történt. Így az nephrektómia csoportban a tumor átlagos mérete 8,3 cm (2,2-19 cm), a reszekció csoportban pedig 9,5 cm (2-23 cm) volt..

Klinikánkban 35 (20,2%) betegnél vesereszekciót végeztek, ebből 15-nél a jobb vese, 15 - bal, 2-AML enukleációját elvégezték, 1 - enukleoreszekciót, 1 további - adrenalektómiát splenektómiával és 1 - paranephral szövet eltávolítását. daganattal. 2 betegnél mindkét vese AML-reszekcióját végezték el, egy másik kétoldalú folyamattal kezelt betegnek először a vese reszekcióját, majd az kontralaterális veseben az AML erek szuperszelektív embolizációját végezte el.

Itt található ennek a megfigyelésnek a leírása.

A 38 éves D. beteget az Orosz Onkológiai Központban kezelték, a mindkét vesében többszörös AML diagnózissal. A TS feltételezett diagnosztizálása a vesék, máj, a nyaki lágy fibroidok többszörös AML-ein alapul.

1998-ban a lakóhelyen végzett vizsgálat során kétoldalú vesedaganatokat fedeztek fel. Az AML növekedésével összefüggésben 2002 óta a beteget az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetébe irányították Fájlt az ágyéki régióban. A vizsgálat mindkét vese több AML-jét kimutatta (a legnagyobb AML a bal vesében - átmérőig 7,7 cm-ig, a jobb vesében - 5,3 cm-ig), a máj AML-jében található. 03.04.03-án a bal vesét reszekcióval végeztük, amelyből 3 AML-t távolítottak el. A szövettani következtetés AML. Kielégítő állapotban a beteget a tartózkodási helyre történő megfigyelés céljából kiadták. Ajánlott ismételt konzultáció az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetében a jobb vese AML kezelési taktikájának megoldására. A 2003. októberi újbóli befogadáskor a beteg panaszkodott a jobb alsó hát alsó részén időszakos húzási fájdalmakról, fejfájásról.

RCT -tól 10.16.03-től - a májban több AML 0,8-3 cm-re. A jobb vese középső harmadában a hátsó felület mentén - AML átmérőig 5,5 cm-ig, kis AML pedig 0,5-1,5 cm-ig (ábra. (7). A bal vesék parenhimájában - néhány kicsi AML 0,3-1,3 cm között - az AML resectio utáni állapota a bal vese középső harmadában.

03.10.03-án a betegnek a jobb vese szuperszelektív arteriográfiája történt (8. ábra). A jobb vese felső és hátulsó részében az AML átmérője legfeljebb 4 cm, jellegzetes érrendszeri mintázattal. Vérellátását a jobb veseartéria 3. rendjének ágától éles szögben húzódó hajón keresztül hajtják végre, amely kizárja a szuperszelektív katéterezés lehetőségét. Ennek az érnek az aneurizmális tágulással rendelkező, 2–4 mm méretű ágának ágai megrepedhetnek. Úgy döntöttek, hogy maga a harmadik rendű ágot embolizálják, annak ellenére, hogy a jobb vese szegmentális infarktusa kialakulhat. Ezt az ágot fémtekercs és Teflon filc darabjai embolizálják. A jobb vese kontroll szelektív és szuperszelektív arteriogramjain nincs kontraszt az AML fő részét tápláló artériák között, beleértve az aneurysma által megváltozott ágakat (9. ábra). A jobb veseartéria más ágának medencéjéből azonban az AML erek kitöltése megfigyelhető annak néhány kis perifériáján..

Az öt napos posztbolizációs periódusban a beteg panaszkodott gyengeségre, szédülésre, émelygésre, fájdalomra a jobb oldali ágyéki térségben. Később vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedését figyelték meg. Art., Fejfájás. Jó hatású antibakteriális terápiát folytattak.

A hasi szervek ellenőrző ultrahangjával és a jobb vese felső sarkában lévő Doppler-ultrahanggal az AML kimutatása megsemmisítési területek nélkül történt. A vese artéria véráramlása megmarad, sebessége 40 cm / s. Az AML perifériás részein, a vese felső pólusának régiójában, egyetlen artériás erek kerülnek meghatározásra. A tumor szerkezetében nem észlelhető véráramlás.

Egy évvel az emboloterápia után a beteg kielégítő állapotban van, krónikus veseelégtelenség és fájdalom jele nélkül. Ebben az időszakban az AML 1,5 cm-rel csökkent.

A vese AML szuperszelektív angioembolizációjáról J. D. Moorhead és mtsai. [29]. A modern technológiáknak (katéterek és embolizáló anyagok), valamint az angioembolizáció képességeinek köszönhetően ez a kezelési módszer válik a „tüneti” renális AML választott módszerévé [19]. Sőt, sok kutató úgy véli, hogy a reszekciót vagy nephrektómiát csak az angioembolizáció sikertelen kísérletei után szabad alkalmazni [30, 31]. A vese AML angioembolizációjának szokásos indikációja a vérzés a daganatok törése miatt.

A szuperszelektív embolizáció a leginkább igazolható vese AML-ben szenvedő betegekben, klinikai tünetekkel, amikor a veseműködés a veseelégtelenség vagy más szövődmények kialakulásának potenciális kockázatával járhat, és az embolizáció lehetővé teszi a változatlan veseparenchima megőrzését. Sok szerző hangsúlyozza, hogy az emboloterápia különösen akkor releváns, ha meg kell őrizni a vesetartalékot. Ilyen helyzetek lehetnek többszörös AML, autoszomális domináns policisztás betegség TS-ben szenvedő betegeknél vagy egyetlen vese nagy magányos angiomyolipomái [29, 30].

A vese artériák szelektív embolizációját az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetében végezték 2000 óta. 9 angioembolizációt végeztek, 1 betegnél mindkét vesén. Mind a 9 betegnél az artériás ágok megfelelő szuperszelektív embolizációja mentén történt, amit az erek kontroll arteriográfiája igazolott az eljárás után. Az embolizáció során nem voltak komplikációk. Az embolizálást angiográfiás helyiségben, steril körülmények között hajtottuk végre. Ehhez a vese artériákhoz való jobb oldali transzfemorális hozzáférést használták. Az emboloterápia után nem volt retroperitoneális vérzés epizódja. Az összes beteg észlelte a fájdalom csökkenését vagy eltűnését az emboloterápia után.

Az embolizáláshoz különféle anyagokat használnak: szívó zselatin szivacsok, tiszta etanol, jódozott olaj, polivinil-alkohol részecskék és fémtekercsek [32]. Fém spirál, selyem vagy teflon filc fragmenseit embolizáló anyagként használták az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetében..

Az irodalom szerint a betegek 85% -ánál fordul elő postembolizációs szindróma, amelyet az oldalsó hasfájás, láz, leukocitózis és émelygés jelent meg [33]. Ebben a tanulmányban a poszt stemolizációs szindróma jellegzetes szövődményei a láz és a fájdalom szindróma voltak - betegeink felében (55,5%) figyelték meg őket. Ezeket a szövődményeket antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek kezelik. A postembolizációs szindróma időtartama 2–4 ​​hét volt.

Az AML szuperszelektív vaszkuláris embolizációjának tapasztalata nem haladja meg a 100 esetet, ezért a kezelési módszer hatékonyságára vonatkozóan végső következtetések vonhatók le, mivel elegendő számú megfigyelés halmozódik fel..

következtetések

A vese AML egy jóindulatú daganat, kedvező lefolyással. Az inferior vena cava daganatos trombusa vagy a retroperitoneális nyirokcsomók sérülése nem jelent rosszindulatú daganat jeleit, és nem befolyásolja a hosszú távú prognózist. A TS-ben szenvedő betegek körültekintőbb megfigyelést igényelnek, mivel nagyobb valószínűséggel növekednek az AML. A vese AML diagnosztizálásához RCT-t és UST-t kell használni, és nehéz diagnosztikai esetekben aspirációs-punkciós biopsziát.

A sebészeti kezelés javallt 4-5 cm-nél nagyobb daganatok vagy AML klinikai megnyilvánulása esetén. Ezekben az esetekben a veseműködést és a veseartériák szuperszelektív angioembolizációját kell választani. Az AML angioembolizációja egy új, minimálisan invazív módszer, a műtéti beavatkozás hátránya nélkül.

A morfológiai diagnosztizálás a legtöbb esetben nem okoz nehézségeket a klasszikus AML-ben. Nem atipikus tumor esetén, egyik alkotóeleme hiányában, immunhisztokémiai vizsgálatot kell végezni. A diagnózis tisztázására HMB-45 markereket és egy simaizom aktint használunk.

V.B. Matveev, K.V. Sorokin
GURONTS őket. N. N. Blokhin RAMS

Irodalom

1. Stone C. H., Lee M.W., Amin M.B. et al. Vese angiomyolipoma. Bővülő morfológiai spektrum további immunfenotípusos jellemzése. Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 751-8.

2. Nelson C. P., Sanda M.G. A vese angiomyolipoma korai diagnosztizálása és kezelése. J Urol 2002; 168: 1315-25.

3. De Luca S., Terrone C., Rossetti S. R. A vese angiomyolipoma kezelése: 53 eset jelentése. BJU Int 1999; 83: 215.

4. Dickinson M., Ruckle H., Beaghler M. és mtsai. Vese angiomyolipoma: optimális kezelés a méret és a tünetek alapján. Clin Nephrol 1998; 49 (5): P.281-6.

5. Crino P.B. és Henske E. P. A tuberusos sclerosis multiplex neurobiológiájának új fejleményei. Neurology 1999; 53: 1384.

6. Gomez M.R. A gumós szklerózis komplex fenotípusai a diagnosztikai kritériumok felülvizsgálatával. Ann NY Acad Sci, 1991; 615: 1.

7. Lendvay T.S., Marshall F.F. A tubero-sis szklerózis és annak nagyon változó megnyilvánulásai. West J Med 2003; 169: 1635-42.

8. Roach E.S., Gomez M.R., Northrup H. Gumás szklerózis komplex konszenzuskonferencia: felülvizsgált klinikai diagnosztikai kritériumok. J Child Neurol, 1998, 13: 624-8.

9. Stillwell T. J., Gomez M.R. és Kelalis P. P. Veseelváltozások tuberous sclerosisban. J Urol, 1987; 138: 477.

10. Jozwiak S., Pedich M., Rajszys P. A máj hamartomák előfordulása gumós szklerózisban. Arch Dis Child, 1992, 67: 1363.

11. Tsui W. M. S., Colombari R., Portmann B.C. et al. Máj angiomyolipoma: klinikai patológiás vizsgálat 30 esetben és a szokatlan morfológiai változatok körvonalazása. Am. Surg Pathol, 1999, 23: 34-48.

12. Cook J. A., Oliver K., Mueller R. F. et al. Keresztmetszeti tanulmány a veseműködésről a tuberous sclerosisban. J Med Genet, 1996; 33: 480.

13. O'Hagan A. R., Ellsworth R., Secic M. et al. A tuberous sclerosis multiplex veseműködése. Clin Pediatr, 1996; 35: 483.

14. Niida Y., Stemmer-Rachamimov A., Logrip M. et al. A szomatikus mutációk felmérése a tuberous sclerosis multiplex (TSC) hamar-tómákban eltérő genetikai mechanizmusokat tárt fel a TSC léziók patogenezisében. Am J Hum Genet 2001; 69: 493-503.

15. Bonetti F., Pea M., Martignoni G. et al. A tüdő átlátszó sejtes („cukor”) daganata szigorúan az angiomyolipomához kapcsolódik: a sérülések családjának koncepcióját a perivaszkuláris epithelioid sejtek (PEC) jellemzik. Pathology 1994; 26: 230-6.

16. Delgado R., de Leon Bojorge, Aldores-Saavedra J. A vese atipikus angiomyolipoma: egy megkülönböztethető morfológiai változat, amelyet könnyen össze lehet összetéveszteni a rosszindulatú daganatok sokféleségével. Cancer 1998; 83, 1581-92.

17. Fernandez A. M., Minguez R., Serrano P. et al. Gyorsan növekvő vese angiomyolipoma terhességgel összefüggésben. Actas Urol Esp 1994; 18: 755.

18. Henske E.P., Ao X., rövid M.P. et al. Gyakori progeszteronreceptor immunoreaktivitás gumós szklerózissal összefüggő vese angiomyolipomákban. Mod Pathol 1998; 11: 665.

19. Mourikis D., Chatziioannou A., Antoniou A. et al. Szelektív artériás embolizáció a tüneti vese angiomyolipómák kezelésében. Eur J Radiol 1999; 32: 153.

20. Bissler J. J., Kingswood J.C. Vese angiomyolipomata. Vese Int 2004; 66: 924-34.

21. Maizlin Z. V., Gottlieb P., Corat-Simon Y. et al. Több angiomyolipoma különféle előfordulása ugyanabban a vesében tuberusos sclerosis nélküli pácienseknél. J Ultrasound Med 2002; 21: 211-3.

22. Jinzaki M., Tanimoto A., Narimatsu Y. et al. Angiomyolipoma: képalkotó eredmények a minimális zsírtartalmú léziókban. Radiology 1997; 205: 497-502.

23. Roy C., Tuchmann C., Lindner V. és mtsai. Vesesejtes carcinoma zsíros komponenssel, amely angiomyolipomát utánozza. Br J Radiol 1998; 71: 977-9.

24. Frohlich T., Brands A., Thon W.F. et al. A vese és a nyirokcsomók angiomyolipoma. J Urol World, 1999; 17 (2): 123-5.

25. Paivansalo M., Lahde S., Hyvarinen S. et al. Vese angiomyolipoma. Ultraszonográfiai, CT, angiográfiai és szövettani korreláció. Acta Radiol 1991; 32: 239.

26. Martignoni G., Pea M., Bonetti F. et al. Carcinomalike monotípusos epithelioid angiomyolipoma olyan betegekben, akiknél a tuberosus nincs bizonyítva: klinikopatológiai és genetikai vizsgálat. Am. J. Surg Pathol, 22, 663-72 (1998).

A vese angiomyolipoma

A vese angiomyolipoma (AML) az egyik leggyakoribb jóindulatú vesedaganat. Ez a tumor a mezenchimális szövettípusból fejlődik ki, és erekből, simaizomból és zsírszövetből áll. Ennek a betegségnek összetétele miatt nevezték el - vese angiomyolipoma. A daganatok átmérője 1 mm és 20 cm között változhat.

Az ilyen daganatok szórványosan és nőkben négyszer gyakrabban fordulhatnak elő, mint a férfiak. A szórványos AML eseteinek 75% -ában egy vese érintett. A vese angiomyolipoma kombinálható bármilyen más vesedaganattal vagy egyszerűen egy szervbetegség hátterében fejlődik ki. Noha a vese angiomyolipoma jóindulatú betegségekhez tartozik, az angiomyolipomák jelentős része (88%) a vese rostos kapszuláján túlnyúlik. Invazív növekedés lehet a vesevénában vagy az alsóbbrendű vena cava-ban és a perirális nyirokcsomókban is.

A megjelenés okai

Az angiomyolipoma patogeneziséről keveset tudunk: továbbra sem tisztázott, hogy a betegség izolált formája veleszületett rendellenességekhez (hamartoma) tartozik-e, vagy valódi tumor.

Tünetek

A legtöbb angiomyolipoma tünetmentes, azonban a képződmény méretével több mint 4 cm, A tünetek a betegek 68-80% -án jelentkeznek. A daganat növekedésével nő a törés valószínűsége. Ennek oka valószínűleg a tumor oxigénigényének növekedése és a fokozott véráramlás. A vaszkuláris falra gyakorolt ​​hatás növekszik, ezáltal növeli az aneurysma valószínűségét. Ezenkívül a daganatokban levő erek véletlenszerűen megrepedhetnek - ennek oka az, hogy az izomrostok sokkal gyorsabban növekednek és fejlődnek, mint azok az erek, amelyek fiziológiásán nem képesek azonos sebességgel növekedni, és nem tudnak lépést tartani velük. Másrészt vese angiomyolipoma vérzését is megfigyelték kis daganatok esetén..

Így:

  • 5 cm-ig terjedő angiomyolipoma esetén a betegség tünetmentes lefolyását 80% -on, 5-10 cm-nél - csak 18% -ánál észleljük;
  • a betegség klinikai tüneteit mutató betegek 70% -ában a fő panasz tompa (44%) és hirtelen (56%) fájdalom az ágyéki régióban és a hasi üregben;
  • tapintható daganatok;
  • vérvizelés;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • a vese spontán repedésének tüneteinek megjelenése a daganatba vagy a környező szövetekbe történő vérzés következménye, amely fájdalmat, vérzéses sokkot, megnagyobbodott tapintható daganatot, hematuriát (vizelet a vizeletben) és gastrointestinalis tüneteket okozhat, egészen az "akut hasig".

Diagnostics

Az ultrahang az egyik fő prioritás a szűrés szempontjából. Abban az esetben, ha a daganat homogén, kicsi (több mint 5–7 mm) és a vese parenchimára korlátozódik, akkor a belőle származó erősen echo-negatív jel, a vese parenchimával ellentétben, nagyon valószínűvé teszi a vese angiomyolipoma diagnosztizálását.

A jobb vese ultrahangja - a jobb vese angiomyolipoma

Az MSCT-t jelenleg a vese angiomyolipómák diagnosztizálásának leg objektívebb és legpontosabb módszerének tekintik. Ennek oka a képfelmérés nagy felbontása és objektivitása, a képképzés sebessége és a funkcionális információk megszerzésének képessége.

MSCT kontrasztban. A jobb vese angiomyolipoma.

MRI tomográfia (MRI)

Az MRI nem invazív, nem igényli jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazását, mentes a sugárterheléstől és lehetővé teszi a képek különböző síkokban történő elérését.

A jobb vese MRI angiomyolipoma.

Angiográfiás vizsgálat

Az angiográfiai vizsgálat nagy jelentőséggel bír a preoperatív diagnózisban, a különféle zsíros jellegű vese daganatokkal és perinephrikus formációkkal történő megkülönböztetés szempontjából. A legtöbb angiomyolipoma jellegzetes angiográfiai jele a magas érrendszeri fokozódás..

Punktúra biopszia

A vese angiomyolipoma pontos diagnosztizálásának egyetlen módja a szövettani vizsgálat, különösen punkciós biopsziával.

A - a jobb vese makrogyógyszere daganattal (angiomyolipoma) és perirális szövettel.
B - makroszkopikus készítmény a vágáson: egy daganatos csomópont (angiomyoliopma), sárgásszürke színű, bomlásterületekkel.

Vese angiomyolipoma kezelése

A vese angiomyolip kezelésének különféle típusai vannak:

  • A műtéti kezelés (veseelégtelenség vagy nefrektómia) nagy daganatok esetén javasolt, ha az AML-törés és a retroperitoneális vérzés kockázata nagyon magas. Az angiomyolipoma műtétének másik indikációja a klinikai megnyilvánulások vagy az intenzív daganatnövekedés.
  • Klinikai megnyilvánulások nélküli, kicsi daganattal rendelkező betegek dinamikus megfigyelést mutatnak.

A mai napig azonban nem dolgoztak ki általánosan elfogadott taktikát és pontos indikációkat erre vagy az ilyen típusú kezelésre. Különösen nehéz angiomyolipomás betegek kezelése. Alapvetően új és még nem ismeretlen módszer veseelégtelenségben szenvedő betegek vérzésének megelőzésére az angiomyolipomát tápláló vese erek embolizálása. A módszer előnyei a funkcionális veseparenchima megőrzése az ér felső szelektív embolizálásával, valamint (ami a beteg számára nem kevésbé fontos) a műtét és érzéstelenítés elkerülésének képessége..

Ezen felül célzott gyógyszeres kezelés van a vese angiomyolipoma kezelésére, amelyet klinikánkban használnak. A nagy vese angiomyolipomában szenvedő betegek gyógyszeres kezelése lehetővé teszi a daganat olyan paraméterekre történő csökkentését, amelyeknél a repedés kockázata csökken, és ennek megfelelően eltűnik a műtéti igény. Vagy legalább a gyógyszeres kezelés előkészíti a beteget a minimálisan invazív kezelési módszerekre (krio- és rádiófrekvenciás abláció vagy laparoszkópos rezekció), amelyekben a daganatos csomópont mérete meghatározó tényező.

A műtéteket Pshikhachev Ahmed Mukhamedovich urológus onkológus sebész végzi.

Angiomyolipoma - tünetek, diagnózis, kezelés és prognózis

Az angiomyolipoma az egyik leggyakoribb daganat a vesében. Vizsgáljuk meg közelebbről, mi az angiomyolipoma, és életveszélyes.

Az angiomyolipoma az izom- és zsírszövet, valamint a formáján kívüli erek jóindulatú növekedése. Főleg a veséket, néha a hasnyálmirigyt és a mellékveseket érinti. Ez a betegség gyakoribb a nőkben..

A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD 10) a betegség kódja M8860 / 0. Más néven hemangiomyolipoma.

Gyermekeknél angiohemangioma formájában fordul elő, amelynek oka a veseserek veleszületett patológiája..

Különbséget kell tenni a veleszületett és a szerzett angiomyolipoma között. A veleszületett angiomyolipoma mindkét vesét egyszerre érinti. A megszerzett vese az egyik vesere vonatkozik, ezért a diagnózist "a bal vese angiomyolipoma" vagy "a jobb vese angiomyolipoma" -ként kell meghatározni. Az egyoldalú lézió az esetek 75% -ában fordul elő.

Ennek a betegségnek az oka nem teljesen tisztázott. Az angiomyolipoma kialakulását befolyásoló tényezők között szerepelnek:

  • az uenetikus hajlam erre a betegségre;
  • akut és krónikus vesebetegség;
  • egyidejűleg fejlődő onkológiai betegségek (például angiofibroma, méhnyakrák);
  • terhesség - a terhesség alatt termelt hormonok befolyásolják a tumor növekedését. Ez az ok a leggyakoribb.

Tünetek

Fejlődésének kezdetén az angiomyolipoma kis mérete (kb. 5 mm) miatt tünetmentes. A diagnózis felállításakor, például a bal vese angiomyolipoma, felmerül a kérdés - mi ez? Hogyan lehet felismerni egy betegséget?

Vezető klinikák Izraelben

A daganat gyors növekedése miatt az erek megrepednek, ami hirtelen vérzést okoz. A vérzést a következő tünetek alapján lehet felismerni:

  • vér jelenléte a vizeletben (hematuria);
  • szédülés, ájulás;
  • éles vérnyomás-ugrások (vérnyomás);
  • a hát és a has fájdalma;
  • vérszegénység, sápadt bőr.

Ha ezeket a tüneteket észlelik, sürgősen orvoshoz kell fordulni vizsgálat és további kezelés céljából.

Növekedésével a daganat, egyre nagyobb méretben, szakíthatja meg a szervet, és belső vérzést válthat ki..

Ebben az esetben a daganat áttétesedik a szomszédos szervekre..

Az angiomyolipoma veszélyes az emberi életre??

Az angiomyolipoma törése életveszélyes. A nagymértékben megnagyobbodott angiomyolipoma a vese parenhéma repedését is okozhatja. Ennek eredményeként a daganat jóindulatúktól rosszindulatúvá válhat. Ez problémákat okozhat a máj működésében.

Belső vérzés esetén a beteget azonnal kórházba kell vinni. A súlyos intraabdominális vérzés halálos lehet.

Diagnostics

A betegség időben történő diagnosztizálása több esélyt ad a teljes gyógyításra.

Az angiomyolipoma diagnosztizálására jelenleg az alábbi módszereket alkalmazzák:

  • ultrahang vizsgálat (ultrahang) - kimutatja a vese patológiás daganat jelenlétét és megállapítja annak méretét;
  • vérvizsgálat - információkat ad a vizeletrendszer általános állapotáról;
  • CT és MRI - képeket ad különböző síkokban, lehetővé téve a jóindulatú daganat helyének meghatározását;
  • ultrahang angiográfia - feltárja a vese erek patológiáját;
  • Röntgen - megállapítja a lágy és a kemény szövetekben bekövetkező változások meglétét;
  • biopszia - a daganatok egy kis területét szövettani elemzés céljából küldik el a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

Kezelés

A diagnózis eredményei alapján az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát, figyelembe véve az angiomyolipoma méretét, stádiumát és helyét.

A vese angiomyolipoma kezelésére számos módszer létezik, nevezetesen:

  • A megfigyelési módszert kis angiomyolipoma (4 cm-nél kisebb átmérőjű) esetén alkalmazzák. A beteget a kezelõorvos állandó felügyelete alatt tartja. Évente egyszer számítógépes tomográfiát és ultrahangvizsgálatot írnak elő;
  • Sebészeti beavatkozás - ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a diagnózis eredménye szerint egyoldalú léziót észlelnek és a daganat mérete meghaladja az 5 cm-t. A daganat gyors fejlődésének eredményeként a belső vérzés bármikor megkezdődhet, ami olyan következményekkel járhat, mint a lehetséges vérmérgezés és néha halál. ;
  • A vese lebenyének eltávolítása, amelyben a daganat lokalizálódott. Ezt a módszert vesepekréciónak nevezik;
  • Az enukleáció biztonságosabb módszer a jóindulatú daganat eltávolítására. A vesekapszulában lévő daganatok extrahálása nagy vérveszteség nélkül történik. A vese a műtét során nem képes különleges változásokra;
  • Embolizáció - egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a daganatokat tápláló erekbe, amelyek később blokkolják azokat. Az eljárást röntgenfelügyelettel végezzük. Az embolizáció megkönnyíti a műtétet, és néha azt is kizárja;
  • Nephroctomia - ha a daganat mérete meghaladja a 7 cm-t, akkor az angiomyolipoma által érintett vesét teljes mértékben eltávolítják. Ebben az esetben a második vese normál működése nem kis jelentőséggel bír. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik;
  • Cryoablation - az angiomyolipoma eltávolításra kerül a hőmérséklet befolyásolásával. Ennek a módszernek az előnye a gyors rehabilitáció és annak ismételt megvalósításának lehetősége..

Kezelés népi módszerekkel

Nem javasolt a népi gyógyszerek használata az orvoshoz történő első konzultáció nélkül, mivel ártalmas lehet. A hagyományos orvoslás a fő kezelés kiegészítéseként használható. Népszerű eszközök a következők: dióhéj alkoholos tinktúrája, körömvirág és ürömvirág-főzetek, fenyőtobozok mézzel történő főzése stb..

Ne pazarolja az idejét pontatlan rákkezelési ár keresésére

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője képes kiszámítani a kezelés pontos árát.

Táplálkozás a betegséghez

A vese angiomyolipoma kimutatásakor be kell tartani egy olyan étrendet, amely nem provokálja a daganat felgyorsult növekedését és nem okozza a betegség súlyosbodását. Az első lépés, ha lehetséges, hogy eltávolítsák a sót az étrendből. A dohányzást, az alkoholfogyasztást és a kávét is le kell hagynia. Napi 5-6 alkalommal kell részben enni, és körülbelül 1,5-2 liter vizet kell inni. Enni tejtermékeket, tojást, zöldséget, sovány húst, zöldséglevest, tésztát, mézet, szárított gyümölcsöket. A tiltott ételek listáján szerepel a savanyúság, a füstölt hús, a húsleves, a zsíros hús, a fűszer és a gyógynövény, a hagyma, a fokhagyma, a petrezselyem, a sóska.

Angiomyolipoma és terhesség

Terhesség alatt jelentős hormonális változás következik be a nő testében. A hormonális szint változása befolyásolhatja a tumor fejlődését. Az angiomyolipoma kimutatható egy ultrahang vizsgálat során.

A meglévő daganat nem jelent abortuszveszélyt, és nem jelent veszélyt a gyermekre.

Prognózis és túlélés

Mivel az angiomyolipoma jóindulatú, sokkal könnyebb megszüntetni, mint egy rosszindulatú daganat. A műtét után a legtöbb beteg teljes gyógyulást mutat..

Lehetetlen előre jelezni egy onkológiai betegség előfordulását. Ezért szükséges rendszeresen orvosi vizsgálatot végezni, hogy onkológiai fejlődés esetén ne pazarolja az idejét, és a korai szakaszban azonosítsa. Népi gyógyszerekkel történő kezelés, a kezelés megszakítása súlyos következményeket és akár halált is okozhat.

Az angiomyolipoma leírása és kezelési módszerei

Fáradtság, duzzanat, rossz étvágy, fájdalom az ágyéki gerincén - ezek a tünetek gyakran vesebetegségben szenvednek a felnőtteket. A húgyúti szervek kiemelkedően fontosak az egészség és a jólét szempontjából. A vese angiomyolipoma egy meglehetősen gyakori diagnózis. A betegség középkorú és idős embereket támad meg. Sőt, többször is több nő van a betegek körében, mint a férfiak. Vizsgáljuk meg részletesebben ennek a patológiának az okait és kezelési módszereit.

Az angiomyolipoma megértése

A vese angiomyolipoma egy jóindulatú daganat, amely érinti a húgyrendszer páros szerveit (amiről az ICD kód is tanúsít). Mezenchimális típusú szövetből képződik, simaizmokból, lipidekből, erekből áll. Az AML megjelenhet más típusú képződményekkel együtt, vagy később betegségeket alakulhat ki.

Okok és provokáló tényezők

Az angiomyolipoma patogenezise rosszul megértett téma. Az orvosok eddig nem tudják biztosan megmondani, hogy a betegség izolált formája veleszületett rendellenesség, vagy valódi tumor. A betegséget rendszerint a következő okokból aktiválják:

  • a kiválasztórendszer krónikus vagy akut patológiája esetén;
  • terhesség alatt, amikor a nő hormonális háttere megváltozik;
  • amikor azonos daganatok vannak más szervekben;
  • ha van a szervezet genetikai hajlama.

Fejlesztési mechanizmus

A vese angiolipoma nem sokáig nyilvánul meg. A látható tünetek a daganat méretétől függnek: a kialakulás paraméterei (vastagsága 4 cm-ig) lehetővé teszi, hogy a betegség észrevétlenül folytatódjon. Ahogy tovább növekszik, a lipoma több oxigént igényel. A helyzet az, hogy az izomszövet gyorsabban alakul ki, mint az erek. A vércsatornák kinyúlnak, vékonyodnak a falukon, amelyek könnyen elszakadnak. A kóros folyamat eredményeként gyakran "rejtett" vérzés fordul elő. Ezért fontos a belső szervek rendellenes változásainak időben történő azonosítása..

Klinikai kép

A vese angiomyolipoma klinikai képéről szóló számos tanulmány eredményeként a tudósok azonosították a betegség legjellemzőbb jeleit:

  • Unalmas, hirtelen fájdalom az alsó részben és a hasban.
  • A tapintáson látható tiszta daganat.
  • Hematuria (vér a vizeletben).
  • A vérnyomás meghaladja a szokásos paramétereket.

A tumor mérete legfeljebb 5 cm - a betegek túlnyomó többsége tünetmentesen jár a betegséggel. Öt-tíz centiméter - csak 18%. Következtetés - minél több oktatás, annál könnyebb azonosítani.

Különböző formájú

A vese angiomyolipoma megnyilvánulásának különféle jellemzői vannak. Az orvostudomány kétféle patológiát határoz meg:

  • Örökletes (veleszületett) angioma: egyszerre két vesebe terjed, a tuberous sclerosisból származó többszörös formációkkal jellemezhető.
  • Megszerzett szórványos (izolált). Ezt a típust az esetek 80-90% -ában diagnosztizálják, az egyik vesét érinti.

Szerkezete szerint egy szerv transzformációja tipikus és atipikus lehet. Az első esetben az összes alkotóelem jelen van: zsírszövet, hám, izmok és erek. A második esetben lipideket nem figyelnek meg. Ezt a tényezőt csak a punctate szövettani vizsgálatával lehet meghatározni. - nincs cani, erektilis és egy vese Kapilláris A vese angiomyolipoma veszélyes tulajdonsága az, hogy az érintett szövet egyenetlenül növekszik, a vérkapillárisokban gyakran kialakulnak aneurizmák, amelyek hajlamosak a repedésre.

szövődmények

Sok beteget aggódik a kérdés: vajon a vese angiomyolipoma életveszélyes-e, és milyen következményekkel jár? A betegség leggyakoribb szövődménye a belső vérzés. Ez a betegség azonnali orvosi ellátást igényel. Az érrendszeri repedés fő tünetei a következők:

  • vérzéses sokk;
  • akut hátfájás;
  • vérszennyeződések a vizeletben;
  • az "akut has" jelei: hasi fájdalom szindróma, a hashártya előfalának feszültsége, a bél motilitása zavarása.

A vese angiomyolipoma szövődményei a következőket foglalják magukban: szorosan elhelyezkedő elemek tömörítése, szöveti nekrózis, érrendszeri trombózis, rák. Előfordul, hogy a daganat jóindulatú marad, de a szomszédos szervekben (általában a májban) kis csomók jelennek meg.

Diagnosztikai vizsgálat

A legtöbb esetben a betegség egyetlen szervet érint. A patológiát "bal vese angiomyolipoma" vagy "jobb vese angiomyolipoma "ként definiálják. A betegség sajátosságainak tisztázása érdekében a következő diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

  • Ultrahang vizsgálat (ultrahang) - feltárja a fókák jelenlétét a szövetekben.
  • MRI, CT (komputertomográfia) - a formáció összetételének elemzéséhez szükséges (az alacsony sűrűségű területek jelenlétét meghatározzuk).
  • Vérvizsgálat - a vesék általános állapotának laboratóriumi vizsgálata.
  • Ultrahang angiográfia - megállapítja az érrendszer patológiáját a vese parenchimában.
  • A vese röntgenképe kontrasztossággal - megbízhatóan mutatja a vizeletrendszer általános állapotát.
  • Biopszia - az érintett hám egy részének felvétele a daganata elemének tanulmányozása céljából. Arra használják, hogy kizárják a rosszindulatú formák kialakulásának lehetőségét.

Angiomyolipoma kezelés

A daganatok kezelésének taktikája sok tényezőtől függ. Az eszközök és módszerek megválasztását a következők befolyásolják: a képződmény mérete, a lézió területe (bal vagy jobb vese), további betegségek, életkor, a beteg nem, az általános jólét. A szükséges kutatások elvégzése után a kezelő orvos meghatározza a betegségtől való megszabadulás stratégiáját.

Hagyományos módszerek

A kis daganatokat általában nem kell külön kezelni. A kezelőorvos ellenőrzi a beteg állapotát kontrollvizsgálat segítségével. Az ultrahangvizsgálatokat negyedévente egyszer kell elvégezni. Ha az angiolipoma nem változtatja meg méretét, akkor az ellenőrzést ritkábban végzik el..

A gyógyszereket arra használják, hogy felkészítsék a beteget a minimálisan invazív kezelési módszerekre. A célzott gyógyszereket széles körben alkalmazzák a daganat csökkentésére. A gyógyszeres kezelés étrenddel kombinálva egy meglehetősen hatékony kombináció, amely hosszú ideig elhalaszthatja a műtétet, vagy teljesen megszüntetheti azt.

Az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű formációk műtéti beavatkozást igényelnek. Manapság az orvostudomány számos művelettel rendelkezik. A vese myoangiolipoma műszeres kezelésének típusai, specifikusságukat részletesen a következő táblázat ismerteti.

Sebészeti névFőbb jellemzőkHasználati feltételek
A daganat magja.Enyhe módszerrel a formáció eltávolítása a kapszulával történő hántolással történik. Endoszkóposan hajtják végre.Csak a betegség vitathatatlan jóindulatú fejlődése esetén alkalmazzák.
Vese rezekció.Az angiomyolipoma kivágása a fókusz elem egy részével. Szövet boncolással vagy a hasfal lyukasztásával hajtják végre.Gyakorolják, amikor a daganat közeli szövetekbe nőtt, de a vese többi része egészséges és funkcionális.
Szervek eltávolítása.Nephrektómia szükséges, ha a vese nem menthető meg.Ezt akkor használják, ha többszörös képződést észlelnek, amelyet nem lehet elszigetelten eltávolítani.
Szuperszelektív artériás embolizáció.Olyan gyógyszerek beadása, amelyek "ragasztják" a tumort tápláló erek falát. Étel nélkül a felhalmozódás idővel csökken.Enyhe és közepes mértékű betegségek esetén alkalmazható.
Cryoablation.Expozíció az érintett szövetekhez folyékony nitrogénnel.A módszer egyetlen daganat esetén is lehetséges, ha az egészségi szint általános mutatói elég magasak.

Alternatív terápia

Emlékeztetni kell arra, hogy a különféle hemangiómák kezelése nem végezhető el önállóan, a hagyományos orvoslás segítségével. A konzervatív terápiával kombinálva, egy szakemberrel folytatott konzultációt követően, néha:

  • alkoholos keverék dióhéjban;
  • körömvirág-főzet;
  • férgek tinktúrája;
  • hemlock - "tumorellenes" gyógynövény;
  • fenyőtobozok mézzel, átitatva forró vízben.

A sárterápia olyan módszer, amely számos pozitív véleményt tartalmaz. Az iszap használata azonban csak a betegség remissziójának ideje alatt lehetséges. Az anyag aktív termikus hatása a betegség súlyosbodása során súlyos következményekkel jár..

Ha a kezelőorvos döntése a műtéti beavatkozásra irányul, akkor nem utasíthatja el a műtétet és öngyógyítást. A szakember előírásainak figyelmen kívül hagyása veszélyes komplikációkhoz és halálhoz vezethet..

Diéta

A "vese angiomyolipoma" diagnosztizálásakor a táplálkozási korrekció elengedhetetlen. Váltson egy speciális étrendre, minimális sóbevitel mellett. A terápiás étrend alapelvei a következők:

  • alkohol és koffein eltávolítása;
  • részleges étkezés (napi 6-szor);
  • elegendő mennyiségű folyadék ivása (legalább 1,5 liter naponta);
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek, sovány levesek, baromfihús felvétele a menübe;
  • főzési ételek - szelíd (főtt, "párolt");
  • az édes ételek korlátozása: méz, lekvár, szárított gyümölcsök megengedettek.

A következő ételeket nem szabad fogyasztani:

  • húslevelek állati lipidekkel;
  • sült hús és hal;
  • füstölt húsok és savanyúságok;
  • hüvelyesek;
  • különféle fűszerek és gyógynövények;
  • "Forró" zöldségek: torma, fokhagyma, hagyma, retek;
  • Zöldek: petrezselyem, spenót, sóska.

Az egyszerű táplálkozási szabályok miatt lehet megállítani a további daganatos növekedést, sőt annak mérete is csökkenhet..

Megelőzés és előrejelzés

A vesebetegség megelőzésének legjobb módja a rendszeres ellenőrzések elvégzése. A daganat kialakulásának megakadályozása érdekében a "kockázati csoportba tartozó" emberek számára hosszú ideig tilos ultraibolya sugárzásnak kitenni, napozni.

Az urogenitális rendszer krónikus betegségeivel küzdő emberek a leginkább hajlamosak a vesebetegségek súlyosbodására. Az urológusok azt tanácsolják, hogy amikor csak lehetséges, rendszeresen gyakorolják a gyógy- és szanatóriumi pihenést. A kezelőorvos segít megtalálni a megfelelő szakorvosi intézményt.

Az időben történő orvosi beavatkozás kedvező előrejelzést eredményez a vese angiomyolipoma kezelésében. Az étrenddel összefüggő gyógyszeres kezelés kiküszöböli a műtéti módszereket. Ha a műtéti beavatkozás az optimális megoldás, akkor ne féljen tőle, és el kell halasztania, mivel utána a páciens teljes gyógyulást mutat.

Következtetés

A vesék az emberi test egyik legfontosabb része. Sajnos nagyon sebezhetők. A nem megfelelő életmód, rendszeres hipotermia, a nem megfelelő folyadékbevitel negatívan befolyásolhatja a páros szervek munkáját. Az angiomyolipoma olyan félrevezető betegség, amelyet a korai stádiumban nehéz felismerni. Ezért fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül az időszakos megelőző konzultációkat az esetleges egészségügyi veszélyek elkerülése érdekében..

Kiadványok Nephrosis