Általános vizeletanalízis pyelonephritisz esetén: mutatók

Gondoljuk ki, hogyan lehet a vizelet elemzésével meghatározni a pyelonephritist.

A szakemberek körében úgy gondolják, hogy könnyebb diagnosztizálni a betegséget, mint a vese, hólyag és húgycső egyéb betegsége. A manifesztációk többsége ismert és nyilvánvaló a vizsgálat során, amikor a betegek a hátfájásról panaszkodnak.

Miért van szükség elemzésre??

A vizeletvizsgálat célja lehetővé teszi a gyulladás közvetlen okának, azaz a kórokozónak az azonosítását. Ez rendkívül fontos a kezelés trajektóriájának és a gyógyszerek kiválasztásának meghatározásához. Ebben a cikkben arról beszélünk, hogy milyen betegségről van szó, és milyen jelentőséggel bír az általános vizeletvizsgálat a pyelonephritisz szempontjából.

A betegség leírása

A pielonephritis olyan fertőző és gyulladásos folyamat, amely először a medencét érinti, majd közvetlenül a vesesejtekbe megy keresztül. Ez a folyamat gyakran meglévő vesebetegségek, például urolithiasis vagy glomerulonephritis esetén alakul ki. Lehet akut, krónikus vagy gennyes.

Az alábbiakban a vizelet elemzésének indikátorai vannak a pyelonephritis esetében.

Miért kutatja a vizeletet??

Ezt a patológiát különféle technikákkal (ultrahang, radiográfia, laboratóriumi diagnosztikai módszerek stb.) Diagnosztizálják, beleértve egy általános vérvizsgálatot és egy általános vizeletvizsgálatot, amelyek segítenek nyomon követni a gyulladásos folyamatok dinamikáját és az előírt kezelési eljárás hatékonyságát. A vizelet elemzése ebben az esetben a pieelonephritis korai felismerésében a legfontosabb, mivel az orvos számára informatívabb. A vizsgálat alapján a kurzus három lehetséges formáját különböztetjük meg: akut, krónikus és krónikus súlyosbodással.

leukocyturia

A pyelonephritis általános vizelet-elemzésének mutatóinak dekódolásakor figyelni kell a leukocyturia-ra. Ezek a tünetek a betegség kialakulásának első két-négy napjában alakulnak ki. A gyulladásos folyamat a vese parenchima kortikális rétegében található. Ezenkívül a leukocyturia a húgyúti obstrukciós folyamatokban is megnyilvánul, a pyelonephritis kialakulásával. Ennek a patológiának az elsődleges tünetei általában a fájdalmas megnyilvánulások az ágyéki térségben, azaz a vesékben, és intoxikáció hidegrázás, láz, csökkent étvágy, általános gyengeség, hányás és gyakori émelygés formájában. Gyerekekben hasi fájdalom fordulhat elő. Az eritrocituria szintén a károsodott vesefunkció mutatója. Ez a nekrotizáló papillitis, akut cystitis, valamint a daganatok működésének zavarainak következménye..

Mi az előírt vizeletanalízis a pyelonephritiszre??

A krónikus forma általános elemzése

Mint már említettük, a pielonephritis fertőző és gyulladásos eredetű, a medence és a kagyló, maguk a vese szövetek bevonásával a folyamatba. A legtöbb esetben a betegség ötven vagy annál idősebb nőket érinti. A betegség krónikus formáját az akut állapotok és a remissziók váltakozása jellemzi. A pielonephritis primer (azaz a betegség nem kapcsolódik más urológiai problémákhoz) vagy másodlagos (az urológiai betegségek húgyúti károsodásának következménye).

Mi okozza a betegséget??

Ezeket a kóros folyamatokat különféle mikroorganizmusok okozzák: vírusok, gombák és E. coli. Ebben az esetben általános vérvizsgálatra van szükség a hemoglobin, eritrociták, leukociták, ESR szint meghatározásához, valamint a leukociták számának balra történő eltolódásának nyomon követéséhez. Ezenkívül fontos mutató a hypostenuria (a vizelet kis fajsúlyát számolva), valamint a poliuria. A betegség súlyosbodásával leukocyturia van megfigyelhető, vagyis a leukocita sejtek számának 20 * 103 vagy annál nagyobb értékre történő növekedése, az aktív leukociták száma körülbelül 30%. A remisszió alatt a leukociták semmilyen módon nem mutathatják ki magukat az elemzésekben. Ennek a betegségnek a látens fázisát általában a paraméterek laboratóriumi változásának szűkössége jellemzi. Előfordulhat, hogy a tesztek egyáltalán nem tartalmaznak patológiás változásokat, ám a betegség mindazonáltal nem ment sehova.

Az akut pyelonephritis általános elemzése

Az akut pyelonephritis akut gyulladásos folyamat a vesesejtekben és a medencében, amelyekben a vese munkafunkciói egyértelműen károsodtak. A patológia leggyakoribb oka akut formákban a közös E. coli. Az akut pyelonephritis vizeletének általános elemzésében néhány tipikus változás a következő: a beteg gyakran vizel, míg a fajsúly ​​nagyon alacsony, a vizelet sápadt, zavaros, némi üledékkel, alacsony pH-val (szignifikánsan kevesebb, mint 7,0), fehérje megnyilvánulások, megnövekedett leukociták, eritrociták, hám és baktériumok jelenléte.

Az alábbiakban bemutatjuk a vizelet elemzésének fő mutatóit a pyelonephritisz esetében.

mutatók

Általában egészséges embernél az elemzés a következő mutatókkal rendelkezik: a vizelet bármilyen sárga színű, átlátszó, üledék nélküli, éles specifikus szag nélkül, a pH-érték körülbelül 7, a fajsúly ​​1,018 vagy annál nagyobb, a vizeletben nem lehet fehérje, glükóz, ketontestek, hemoglobin és bilirubin. A vizelet bizonyos mennyiségű eritrocitát, leukocytát és hámot tartalmaz, és a normatív mennyiség férfiakban és nőkben eltérő. A sók, baktériumok, gombák és paraziták jelenléte a vizeletben patológiát is jelez. A vizelet és a vér tulajdonságai megváltoznak, függetlenül attól, hogy a kóros folyamat milyen klinikailag kifejezett. Noha természetesen nem tagadhatjuk a közvetlen kapcsolat meglétét és a laboratóriumi mutatók változásának mértékét.

Gyerekek vizeletanalízisét a pyelonephritisz tekintetében.

Ha azonban a betegség tünetmentes, akkor az általános vizeletvizsgálat lehetővé teszi a beteg testének helyes értékelését. A vizelet általános elemzése önmagában nem lehet a diagnózis alapja. A betegség klinikai képét szepszis, szubakut septikus endokarditisz bonyolítja. Ezek bizonyos nehézségeket okoznak e patológia kimutatásában, amelynek eredményeként az általános vizeletanalízis dekódolásakor az orvosok számos mutatót figyelembe vesznek, és megpróbálják figyelembe venni az általános képet. Az első csoport az elemzés során a csapadék jelenlétét vagy hiányát jelző adatok. Az ilyen típusú betegségnél, mint például a hematogén pyelonephritis, a csapadék egyáltalán nem fordulhat elő. A második csoport közvetlenül a vizelet összetételével kapcsolatos mutatókat tartalmaz, függetlenül attól, hogy vannak-e patogén elemek benne. A betegség akut gennyes jellegét jellemzõ mutatók között szerepelnek a fehérjék és az eritrociták.

Száma megerősíti vagy megcáfolja a betegség különböző formáinak fennállását a betegben. Egyes jelek szignifikáns hasonlóságot mutatnak más patológiák tüneteivel, ami nagymértékben megnehezíti a pyelonephritis klinikai megnyilvánulásainak megfejtését. A vizeletvizsgálatokban azonban eltérések lehetnek a belső szervek más krónikus betegségeitől. Ha a beteg pyelonephritisben szenved, akkor a vizelet fajsúlya szignifikánsan nagyobb lesz, amit egy általános elemzés megerősít. Ennek oka ebben az esetben a katabolizmus folyamata, valamint a test aktív eltávolítása a folyadékból a bőr és a tüdő segítségével. Ha az orvos a vizelet és a pyelonephritis vizeletének általános elemzésével nem látja a teljes klinikai képet, akkor a betegnek olyan vizsgálatot lehet felírni, mint például leukocyturia a Kakovsky-Addis módszer szerint, amely lehetővé teszi a vizeletben leukociták mennyiségének meghatározását..

A mutató változásai

Ennek a betegségnek a kialakulása jelentősen megváltoztatja a vizelet szokásos tulajdonságait: átlátszatlanná válhat, enyhén vöröses árnyalat léphet fel, kellemetlen szaga érezhető a fájdalmas vizelés során..

A gyulladásos folyamatok nem mennek fájdalommentesen a húgyhólyag és az húgycsövek számára: bennük eltérő jellegű patológiák is kialakulnak. Ha pyelonephritis alakul ki, a vizeletvizsgálat tartalmazhat bizonyos mennyiségű fehérjét. Ez azt jelenti, hogy a vese szűrőmembránja a gyulladásos folyamat miatt nem tudja jól elvégezni a feladatát. A gyulladásos és fertőző betegségek nemcsak a vizelet színét, hanem a pH-értéket is megváltoztatják. Ha húgyúti, vesefertőzés alakul ki a testben, akkor a vizelet savas reakciót vált ki. Az elemzések megfejtésekor az orvos ezt a tényt veszteség nélkül figyelembe veszi, ám ezt csak más mutatókkal együtt lehet figyelembe venni, mivel savreakció jelentkezhet terhesség, uremia, valamint a beteg tej-zöldség étrendje során is.

Kiképzés

A vizeletnek a napi különböző időpontokban történő gyűjtése eltérő koncentrációkat mutathat a benne lévő anyagokban. A legpontosabb eredmények elérése érdekében össze kell gyűjtenie az anyagot. A vizeletet reggel, étkezés előtt gyűjtik. Ezt megelőzően ki kell zárni az alkoholtartalmú italok használatát. Ha néhány nappal a vizeletgyűjtés előtt antibiotikumokat szed, hagyja abba a használatot.

Az antibakteriális gyógyszerek szedése előtt optimálisnak tartják a vizsgálatokat. A vizeletgyűjtés előtt szappan használata nélkül a mellbél- és nemi szerveket meleg vízzel kell mosni. A vizeletet speciális, steril tartályba kell gyűjteni (nem lehet fertőtlenítőszerrel kezelni). A begyűjtéstől számított két órán belül a laboratóriumba kell szállítani. Abban az esetben, ha az ébredést követően reggel nem lehet összegyűjteni, ezt az utolsó vizelés után négy órával meg lehet tenni, a fenti szabályok figyelembevételével..

Akkor minden bizonnyal jó vizeletvizsgálatot fog végezni. A pielonephritis egy meglehetősen súlyos betegség, amivel nem szabad viccelődnie..

Vizelet és vérvizsgálat pieelonephritisz esetén

Fotó a yousense.info webhelyről

A statisztikák szerint a pyelonephritis a húgyúti rendszer egyik leggyakoribb betegsége. A lakosság kb. 12% -a legalább egyszer életében szembesül ezzel a betegséggel. Ezért megvizsgáljuk, milyen teszteket kell átadni, hogy megy az előkészítés, és mit számolnak az eredmények..

Milyen teszteket kell átadni?

A pielonephritist vizelettel és vérvizsgálattal határozzák meg, a megfelelő tünetek jelenlétével együtt. A betegség fő jelei a vese egyik vagy mindkét oldalán fellépő fájdalom, a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázással járva. A vizelet zavaros lesz. Időnként pyelonephritis esetén vér jelenik meg a vizeletben, gennyben. A helyes diagnózis meghatározásához a laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik:

  • Általános vizeletanalízis.
  • Kutatás Zimnitsky-ről, Nicheporenko-ról.
  • A vizelet bakteriális oltása és a kórokozó gyógyszerekre való érzékenységének azonosítása.
  • Klinikai vérvizsgálat.

Szükség esetén pyelonephritis esetén a beteg műszeres vizsgálatát elvégzik. Kiterjedt röntgen, ultrahang, a vesék CT-jének segítségével pontosítják a diagnózist, a patológia súlyosságát, a vizelet más szervének bevonását.

Kiképzés

A vizeletvizsgálat elvégzése előtt javasolt az étrendből kizárni azokat az élelmiszeripari termékeket, amelyek befolyásolhatják a biomaterjal színét, valamint a sült, fűszeres ételeket. Kívánatos, hogy bármilyen gyógyszert szedjen, különösen a vizelethajtókat. A menstruáció alatt a nők nem tesznek pyelonephritist. Figyelmeztetnie kell az orvost erről, és válasszon egy másik napot a vizsgálathoz. Más esetekben be kell tartani a személyes higiénia szabályait, és a higiéniai eljárások után azonnal vizeletet kell gyűjteni.

A pyelonephritisz vérvizsgálatának előkészítése az, hogy a manipulációt megelőző napon javasoljuk, hogy zárja ki a fizikai aktivitást, a szorongást, az alkoholt és a zsíros ételeket. A gyógyszeres kezelés csak akkor engedélyezett, ha azt nem lehet megszakítani. Az elemzések elvégzése előtt fontos, hogy 3 napig tartsa be az ivási módot (legalább 2 liter tiszta víz).

Érdemes figyelembe venni, hogy a kutatáshoz vért adnak reggel, üres gyomorban. Ezek az iránymutatások minden korcsoportban azonosak. A gyermekek pieelonephritisz-vizsgálatait is üres gyomoron, 8-10 óráig kell elvégezni.

Elemzés

Ha pyelonephritist gyanítanak, a vizelet és a vér általános elemzését a helyi klinikák, kórházak, magánközpontok laboratóriumainak pontjain veszik. Ezeknek az intézményeknek ugyanazok a követelményei vannak a biológiai anyagok befogadására és gyűjtésére:

  • A vért egy vénából veszik.
  • A vizelet általános elemzéséhez reggel 80-100 ml térfogatban gyűjtik.
  • Nechiporenko szerint vett mintában átlagosan vizeletet vesznek, jelezve a gyűjtési időt.
  • A kórokozó azonosításához laboratóriumi, steril edényt használnak, és az anyagot összegyűjtik, ha az előző vizelés kevesebb, mint 3 óra volt.


A laboratórium gondosan megvizsgálja a biológiai anyagokat, és az eredményekben feltünteti az összetételben szereplő egyes anyagok listáját és mennyiségét. Ez az információ lehetővé teszi az orvos számára, hogy következtetést vonjon le a patológia súlyosságáról, a vese működéséről..

Az eredmények dekódolása

Pielonefritisz esetén a vizelet indikátorai a következő eltéréseket mutatják a normál értékektől:

  • Megfigyelték a hengerek jelenlétét, amelyek súlyos kóros állapotban szemcsés szerkezetűek.
  • Növekszik a vizeletben leukociták száma pyelonephritissel (a látómezőben több mint 15).
  • A pH-érték csökken, ami azt jelzi, hogy a biomaterjal savassága növekszik.
  • A vizeletben a pyelonephritis mellett fehérje jelentéktelen mennyiségben van (kb. 2%).
  • Rögzítse a hámsejteket.
  • Megjelenik a zavarosság.
  • A pyelonephritises vizelet színe világosabb, mint általában, de jelentős gennyesedéssel sötétedik.
  • A sűrűség-mutatók csökkennek.

A betegség krónikus folyamatában a kutatási eredmények a normál tartományban maradhatnak. Ebben az esetben vegyen igénybe további diagnosztikai módszereket..

Ha pyelonephritist gyanítanak, a vérvizsgálat értékei a következő eltérésekkel rendelkeznek:

  • Leukociták - több mint 11 gyermeknél és 9 felnőttnél.
  • Hemoglobin - nőkben 120, a férfiakban pedig 120 alatt.
  • Kreatinin - nőknél 97 μmol / L felett, férfiaknál 124 μmol / L felett.
  • Ammónia - több, mint 15-32 μmol / l.
  • Karbamid - több, mint 2,5-8,3 mmol / l.
  • Csökkent a plazmafehérje.

A teszt eredményei alapján csak orvos tudja diagnosztizálni a „pyelonephritist”. Maga a beteg, mihelyt észlelte a normától való eltéréseket, nem siethet a következtetésekre. Az elemzések titkosítása összetett folyamat, amelyet a szakembernek kell bíznia.

Szerző: Tatiana Grosova, orvos,
kifejezetten a Nefrologiya.pro számára

Hasznos videó a pyelonephritis diagnosztikájáról és elemzéséről

Források felsorolása:

  • Sürgősségi urológia és nefrológia: Lyulko A.V. - 1996.
  • Urológia: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Pielonephritis gyermekeknél: osztályozás, lefolyás, diagnózis és kezelés

A pielonephritis egy nem specifikus fertőző és gyulladásos vesebetegség, amelyben a pyelocalicealis rendszer (PCS), a tubulusok és az interstitium domináns sérülése van. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint a pieelonephritist osztályozzák

A pielonephritis egy nem specifikus fertőző és gyulladásos vesebetegség, amelyben a pyelocalicealis rendszer (PCS), a tubulusok és az interstitium domináns sérülése van. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint a pyelonephritis a tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik, és valójában fertőző tubulointerstitialis nephritis [1, 2, 6].

Manapság továbbra is a pyelonephritis, elsősorban a krónikus pieelonephritis, elsődleges és szekunder természetének kérdése, valamint a húgyúti obstrukció szerepe az egyik vagy másik változatának kialakulásában [3, 7]. Ezek a jelek képezik az alapot a pyelonephritis osztályozásához..

Manapság nincs általánosan elfogadott pieelonephritis besorolás. A leggyakrabban használt osztályozást M. Ya. Studenikin és társszerzői javasolták 1980-ban (1. táblázat), amely meghatározza a formát (elsődleges, szekunder), a folyamat jellegét (akut, krónikus), a betegség aktivitását és a vesefunkciót. VG Maidannik és társszerzői (2002) javasolták a pyelonephritikus folyamat (infiltráló, szklerotikus) szakaszának és a betegség aktivitásának mértékének a feltüntetését is [2, 3, 6, 7, 9]..

A Pielonephritist elsődlegesnek nevezzük, amelyben a vizsgálat során nem lehet azonosítani olyan tényezőket, amelyek hozzájárulnak a mikroorganizmusok rögzítéséhez a vesesejtekben, vagyis amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat egy kezdetben egészséges szervben alakul ki. A szekunder pieelonephritist speciális tényezők okozzák.

A szekunder pieelonephritist viszont obstruktív és nem obstruktív részekre osztják. A szekunder obstrukció az urodinamika szerves (veleszületett, örökletes és szerzett) vagy funkcionális rendellenességeinek hátterében alakul ki; másodlagos nem obstruktív - a dysmetabolikus rendellenességek (másodlagos dysmetabolic pyelonephritis), hemodinamikai rendellenességek, immunhiányos állapotok, endokrin rendellenességek stb. hátterében [2, 3, 6].

A betegség primer vagy másodlagos természetének fogalma az idő múlásával jelentős változásokon megy keresztül. A klinikai és kísérleti adatok meggyőzően azt mutatják, hogy az urodinamika előzetes megzavarása nélkül a pieelonefritikus folyamat gyakorlatilag nem alakul ki. A húgyúti elzáródás nemcsak a vizelet áramlásának mechanikus akadályát jelenti, hanem az aktivitás funkcionális rendellenességeit is, mint például hiper- vagy hipokinézia, dystonia. Ebből a szempontból az elsődleges pieelonephritis már nem feltételezi a vizelet átfolyásának zavarát, mivel ez nem zárja ki a vizelet dinamikus változásait [1, 2, 6].

Az elsődleges pieelonephritis meglehetősen ritka - az esetek legfeljebb 10% -a, és a betegség szerkezetében való részesedése csökken, a betegvizsgálati módszerek javulásával.

Ezenkívül nagyon feltételes a másodlagos dysmetabolikus pyelonephritis besorolása a nem obstruktív csoporthoz, mivel ebben a változatban mindig akadnak a vese tubulusok és a gyűjtőcsatornák sókristályokkal történő akadályozása [2, 6].

Az akut és krónikus pyelonephritist a kóros folyamat korától és a klinikai tünetek jellemzőitől függően izolálják.

A pielonephritis akut vagy ciklikus folyamatát a betegség aktív stádiumának (láz, leukocyturia, bakteriuria) átmenete jellemzi a tünetek fordított kialakulása idején, teljes klinikai és laboratóriumi remisszió kialakulásával, a veséknél a gyulladásos folyamat 6 hónapnál rövidebb időtartamával. A pielonephritis krónikus lefolyását a betegség tüneteinek fennmaradása a betegség kialakulásától számított 6 hónapnál hosszabb ideig, vagy legalább két relapszus jelenléte ebben az időszakban, és rendszerint a szekunder pieelonephritisben figyelik meg. A lefolyás jellege alapján megkülönböztethető a látens vagy a visszatérő krónikus pyelonephritis. A visszatérő kimenetet az akut pyelonephritis klinikájában (vizelet- és fájdalom szindrómák, általános intoxikáció tünetei) és remissziókkal járó súlyosbodási periódusok jellemzik. A krónikus forma latens lefolyását csak eltérő súlyosságú vizelet-szindróma jellemzi [2, 3, 7].

Amint azt az Orosz Gyerekklinikai Kórház nefrológiai osztályán szerzett tapasztalatok mutatják, a krónikus pieelonephritis mindig másodlagos, és leggyakrabban obstruktív-dysmetabolikusként alakul ki a dysmetabolicus nephropathia, a neurogén húgyhólyag diszfunkció, az obstruktív uropathiák stb. Hátterében. 128 krónikus pyelonephritisben szenvedő beteg közül 2004-ben évben 60-ban (46,9%) volt a betegség a dysmetabolikus nefropátia hátterében, 40 (31,2%) - a hólyag neurogen diszfunkciójának hátterében, 28 (21,9%) - az obstruktív uropathia hátterében ( húgycső reflux, hidronefrozia, vese hypoplasia és aplasia, patkóvese, lumbális vese dystopia stb.).

A betegség jeleinek súlyosságától függően meg lehet különböztetni a krónikus pyelonephritis aktív stádiumát, a részleges klinikai és laboratóriumi remissziót, valamint a teljes klinikai és laboratóriumi remissziót..

A krónikus pielonephritis aktivitását a klinikai tünetek, valamint a vizelet- és vérvizsgálat változásainak kombinációja határozza meg.

A klinikai tünetek között szerepel:

  • láz, hidegrázás;
  • fájdalom szindróma;
  • diszurikus jelenségek (ha cisztitisszel kombinálják).

A vizeletvizsgálat mutatói a következők:

  • bakteriuria> 100 000 mikrobiális test / ml;
  • leukocyturia> 4000 a vizelet elemzésében Nechiporenko szerint.

Vérvizsgálat mutatói:

  • leukocitózis rúd-nukleáris váltással;
  • anémia;
  • megnövekedett vörösvértestek ülepedési arány (ESR).

A részleges klinikai és laboratóriumi remissziót az állandó vizelet-szindrómával járó klinikai tünetek hiánya jellemzi. A teljes klinikai és laboratóriumi remisszió szakaszában a betegség sem klinikai, sem laboratóriumi tüneteit nem észlelik.

A visszatérő pyelonephritis súlyosbodásával akut formát figyelnek meg, bár az általános klinikai tünetek általában kevésbé kifejezettek. A remisszió időszakában a betegség gyakran egyáltalán nem jelentkezik, vagy csak vizelet-szindróma fordul elő..

Gyakran a krónikus formában a fertőző asthenia gyermekeken fejeződik ki: ingerlékenység, gyors fáradtság, rossz iskolai teljesítmény stb..

A pyelonephritisben a leukocyturia neutrofil jellegű (a neutrofilek több mint 50% -a). A proteinuria, ha van, jelentéktelen, kevesebb, mint 1 g / l, és korrelál a leukocyturia súlyosságával. Gyakran a pyelonephritisben szenvedő gyermekeknek eritrocituria van, általában egyetlen változatlan vörösvértestben.

A krónikus diszmetabolikus változatban a kristályosítást a vizelet általános elemzésében, a vizelet biokémiai elemzésében - az oxalátok, foszfátok, urátok, cisztin stb. Megnövekedett szintjében, a vizelet antiskristályos képességének elemzésében - a megfelelő sók oldódási képességének csökkenése, pozitív kalcifikációs tesztek és jelenlét mutatják peroxid.

A krónikus pielonephritis diagnosztizálása a betegség elhúzódó folyamatán (több mint 6 hónap), ismételt súlyosbodásokon, a tubulointerstitium és a ChLS baktériumfertőzés által okozott károsodásának észlelésén alapul [1, 2, 6, 8].

A betegség bármelyik folyamán a betegnek el kell végeznie a teljes olyan komplex tanulmányt, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának, a vese funkcionális állapotának, az obstrukció jeleinek és az anyagcsere-rendellenességeknek a megfigyelése, a vese parenchyma állapota [1, 2, 6]. A következő krónikus pieelonefritisz-kutatási komplexumot kínáljuk, amely lehetővé teszi, hogy válaszokat kapjon a feltett kérdésekre.

1. Vizsgálatok a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározására.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

  • Klinikai vérvizsgálat.
  • Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, fehérjefrakciók, karbamid, fibrinogén, C-reaktív protein (CRP)).
  • Általános vizeletanalízis.
  • Mennyiségi vizeletvizsgálatok (Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky szerint).
  • Vizelet üledék morfológiája.
  • A vizelet vizeletflórája a bakteriuria mértékének mennyiségi értékelésével.
  • A vizelet antibiotikogramja.
  • A vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium sók, membrán instabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, vizelet antikristályos képességének napi kiválasztása).

További laboratóriumi vizsgálatok:

  • Vizeletvizsgálat chlamydia, mikoplazma, ureaplasma (polimeráz láncreakció, kulturális, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizelettenyésztés, expressziós diagnosztika) szempontjából.
  • Az immunológiai státusz vizsgálata (szekréciós immunoglobulin A (sIgA), a fagocitózis állapota).

2. A vesék és a tubuláris készülékek funkcionális állapotának felmérése.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

  • A kreatinin, karbamid szintje a vérben.
  • Zimnitsky teszt.
  • Endogén kreatinin-clearance.
  • PH, titrálható savasság, ammónia kiválasztás kutatása.
  • Diurezis szabályozása.
  • A spontán vizelés ritmusa és volumene.

További laboratóriumi vizsgálatok:

  • A vizelettel történő ürítés β2-mikroglobulin (mg).
  • A vizelet ozmolaritása.
  • Vizelet enzimek.
  • Ammónium-klorid-minta.
  • Zimnitsky teszt száraz étkezés.

3. Műszeres kutatás.

  • Vérnyomásmérés.
  • A vizeletrendszer ultrahang vizsgálata (ultrahang).
  • Röntgenkontraszt vizsgálatok (vokális cisztográfia, ürülék urográfia).
  • A húgyhólyag vizsgálatának funkcionális módszerei (uroflowmetry, cystometry, profilometry).
  • A vese véráramának doppler ultrahangja.
  • Ürülék urográfia furoszemid teszttel.
  • Cystourethroscopy.
  • Radionuklid-vizsgálatok (szcintigráfia).
  • EEG.
  • Echoencephalography.
  • CT vizsgálat
  • Nukleáris mágneses rezonancia.

Így a gyermekek pieelonephritis diagnózisát a következő kritériumok kombinációja alapján állapítják meg [6].

  • Intoxikációs tünetek.
  • Fájdalom szindróma.
  • Vizelet üledék változásai: neutrofil típusú leukocyturia (a neutrofilek több mint 50% -a), bakteriuria (több mint 100 ezer mikrobiális test 1 ml vizeletben), proteinuria (kevesebb, mint 1 g / l fehérje).
  • A tubulointersticiális vesetípus funkcionális állapotának megsértése: a vizelet ozmolaritásának csökkenése kevesebb, mint 800 mosmol / l, a vér ozmolaritása kevesebb, mint 275 mosmol / l, a vizelet relatív sűrűségének és az acido- és amoniogenezis mutatóinak csökkenése, β növekedése2-mikroglobulin a vérplazmában több mint 2,5 mg / l, és a vizeletben - 0,2 mg / l felett.
  • A PCS kontrasztjának aszimmetriája, a kaliforniai ívek durvulása és deformációja, pyelectasis.
  • A szekréciós és kiválasztódó renogram szegmensek meghosszabbítása, aszimmetria.

További kritériumok a következők lehetnek:

  • Megnövekedett ESR (több mint 15 mm / h).
  • Leukocitózis (több mint 9Ё109 / l) balra tolódással.
  • Az antibakteriális antitest titerek növekedése (1: 160 vagy annál több), dysimmunoglobulinemia, a keringő immunkomplexek számának növekedése.
  • Megnövekedett CRP-szint (20 μg / ml felett), hiper-γ- és hiper-α2-globulinemia.

A pielonephritis szövődményei a gennyes folyamatok kialakulásával és a tubulus progresszív diszfunkciójával járnak, ami krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet a pyelonephritis krónikus folyamatában.

  • nephrogén artériás hipertónia;
  • hidronefrotikus transzformáció;
  • pyelonephritikus szerződéses vese, uremia;
  • gennyes komplikációk (apostematus nephritis, tályogok, paranephritis, urosepsis);
  • bakteriális sokk.

A pielonephritist meg kell különböztetni a krónikus cystitistól, intersticiális nephritistől, akut glomerulonephritistől, izolált húgyúti szindrómától, krónikus glomerulonephritistől, vese tuberkulózistól stb. A gyermekek gyakorlatában gyakran a pyelonephritist "akut has", bél- és légúti fertőzések, szepszis, tüdőgyulladás diagnosztizálják..

Pielonephritis kezelés

A pielonephritis kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikus és tüneti kezelést foglal magában, hanem a beteg gyermek helyes kezelési rendjének és táplálásának megszervezését is magában foglalja..

A kórházi ápolás kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család társadalmi körülményeitől függően dönti el. A betegség aktív stádiumában, láz és fájdalom szindróma jelenlétében, 5-7 napig írják el az ágy pihenést.

Az étrendi korlátozások célja a tubulusok szállítórendszereinek terhelésének csökkentése és az anyagcserével kapcsolatos rendellenességek kijavítása. Aktív stádiumban az 5. sz. Pevzner táblát sókorlátozás nélkül használják, de fokozott ivási rend mellett, 50% -kal több, mint az életkor. A só és folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a vese működése káros. Ajánlott a fehérje- és növényi ételek felváltása. Az extraktumokat és illóolajokat tartalmazó termékek, sült, fűszeres, zsíros ételek nem tartoznak ide. A feltárt anyagcsere-rendellenességek speciális korrekciós étrendet igényelnek.

A pielonephritisz gyógyszeres kezelésének alapja az antibiotikumterápia, amely a következő elveken alapul [6]:

  • a kezelés megkezdése előtt szükség van vizelettenyészetre (későbbi kezelést megváltoztatunk a tenyésztés eredményei alapján);
  • kizárja és - ha lehetséges - kiküszöböli a fertőzést elősegítő tényezőket;
  • az állapot javulása egyáltalán nem jelenti a bakteriuria eltűnését;
  • a kezelés eredményét sikertelennek tekintik a bakteriuria javulásának és / vagy fennmaradásának hiányában;
  • az alsó húgyúti fertőzések általában az antimikrobiális terápia rövid szakaszaira reagálnak; felső húgyúti rendszer - hosszú távú kezelést igényel;
  • a korai relapszusok (legfeljebb 2 hét) ismétlődő fertőzést jelentenek, és ezeket vagy a kórokozó túlélése a felső húgyúti rendszerben, vagy a folyamatos bélből történő kolonizáció okozza. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződnek;
  • a közösség által szerzett húgyúti fertőzések okozói általában érzékenyek az antibiotikumokra;
  • gyakori visszaesések, instrumentális beavatkozások a húgyúti rendszerben, a közelmúltbeli kórházi ápolás gyanúját okozza rezisztens kórokozók által okozott fertőzés.

A pielonephritis terápia több szakaszból áll: 1) az aktív mikrobiális-gyulladásos folyamat elnyomása etiológiai megközelítés alkalmazásával; 2) patogenetikus kezelés a folyamat hátterében, antioxidáns védelem és immunkorrekció alkalmazásával; 3) relapszus elleni kezelés. Az akut pyelonephritis kezelése általában az első két szakaszra korlátozódik, krónikus pyelonephritis esetén a kezelés mindhárom szakaszára szükség van [6]..

A mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomásának stádiuma. Hagyományosan ez a szakasz két szakaszra osztható.

Az első célja a kórokozó kiküszöbölése a vizelettenyésztés eredményeinek megszerzése előtt, és magában foglalja a kezdő (empirikus) antibiotikumos terápia, a diuretikum-terápia (egy nem akadályozó opcióval), az infúzió-korrekciós terápia súlyos endogén intoxikációs szindróma és hemodinamikai rendellenességek kezelését..

A második (etiotróp) időszak az antibiotikumterápia korrekciójában áll, figyelembe véve a vizelettenyésztés eredményeit, és meghatározva a mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét..

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy:

  • a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti fertőzések leggyakoribb okozói ellen;
  • nem lehet nefrotoxikus;
  • magas koncentrációkat kell létrehoznia a gyulladás fókuszában (vizeletben, interstitiumban);
  • túlnyomórészt baktericid hatásúnak kell lennie;
  • aktívnak kell lennie a páciens vizeletének pH-ján (2. táblázat);
  • ha több gyógyszert kombinálnak, meg kell figyelni a szinergizmust [5, 6].

Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását. Időtartam tehát általában körülbelül 4 hét egy kórházban, antibiotikumok cseréjével 7-10 naponként (vagy uroseptikumok helyettesítésére)..

Az antibiotikumos terápia megkezdését empirikusan írják elő, a legvalószínűbb fertőző kórokozók alapján. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában 2-3 nap elteltével meg kell cserélni az antibiotikumot.

Nyilvánvaló súlyos és közepes mértékű pyelonephritis esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be kórházi környezetben..

Felsorolunk néhány, a pyelonefritisz kezdeti terápiájában alkalmazott antibiotikumot:

  • félszintetikus penicillinek β-laktomáz-gátlókkal kombinálva - amoxicillin és klavulánsav: augmentin - 25–50 mg / kg / nap, szájon át - 10–14 nap; amoxiclav - 20-40 mc / kg / nap, belül - 10-14 nap;
  • 2. generációs cefalosporinok: cefuroxim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80–160 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta négyszer - 7–10 nap;
  • 3. generációs cefalosporinok: cefotaxim (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, vice), ceftizoxime (epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta 3-4 alkalommal - 7-10 nap; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxone (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta kétszer - 7-10 nap;
  • aminoglikozidok: gentamicin (gentamicin-szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta háromszor - 5-7 nap; amikacin (amicin, likacin) - 15-30 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta kétszer - 5-7 nap.

Amikor az aktivitás csökken, az antibakteriális gyógyszereket elsősorban orálisan adják be, míg a "lépésenkénti terápia" akkor lehetséges, ha ugyanazt a gyógyszert orálisan adják be, mint amit parenterálisan adtak be, vagy ugyanabba a csoportba tartozó gyógyszer [5]. Ebben az időszakban a leggyakrabban használt:

  • félszintetikus penicillinek β-laktomáz inhibitorokkal kombinálva: amoxicillin és klavulánsav (augmentin, amoxiclav);
  • 2. generációs cefalosporinok: cefaklór (ceklór, vercef) - 20–40 mg / kg / nap;
  • 3. generációs cefalosporinok: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / nap egyszer;
  • nitrofurán-származékok: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / nap;
  • kinolon-származékok (nem fluortartalmú): nalidixinsav (fekete, nevigramone) - 60 mg / kg / nap; pipemidinsav (palin, pimidel) - 0,4–0,8 g / nap; nitroxolin (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / nap;
  • szulfametoxazol és trimetoprim (kotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / nap trimetoprim esetén.

Súlyos szeptikus folyamat, mikrobiális asszociációk, a mikroflóra multirezisztenciája az antibiotikumokkal szemben, amikor intracelluláris mikroorganizmusok vannak kitéve, valamint az antimikrobiális hatás spektrumának kiterjesztése tenyésztési eredmények hiányában, kombinált antibiotikumos terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktériumölő antibiotikumokat baktériumölő, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok baktériumölő hatással vannak egyes mikroorganizmusokkal szemben, bakteriosztatikusak másokkal szemben.

Baktericid hatású anyagok: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimicinek stb..

Bakteriosztatikus szerek: makrolidok, tetraciklinek, kloramfenikol, lincomicin stb..

Fokozza egymás hatását (szinergisták): penicillinek és aminoglikozidok; cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok.

Az antagonisták a következők: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok és kloramfenikol.

A nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem toxikusak vagy kevésbé toxikusak; közepesen mérgező - gentamicin, tetraciklin stb.; A kanamicinnek, monomicinnek, polimicinnek stb. kifejezett nefrotoxicitása van.

Az aminoglikozidok nefrotoxicitásának kockázati tényezői: a használat időtartama meghaladja a 11 napot, a maximális koncentráció 10 μg / ml felett, cefalosporinnal kombinálva, májbetegség, magas kreatininszint [6].

Az antibiotikumos terápia után a kezelést uroantiseptikumokkal kell folytatni..

A nalidixinsav-készítményeket (nevigramone, feketék) 2 évesnél idősebb gyermekeknek írják fel. Ezek a szerek bakteriosztatikusak vagy baktériumölők, a dózistól függően, a gram-negatív növényekhez viszonyítva. Ezeket nem szabad egyidejűleg alkalmazni a nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatásúak. A kezelés 7-10 napig tart.

A grammurinnak, az oxolinsav származékának széles spektrumú hatása van a gram-negatív és a gram-pozitív mikroorganizmusokra. 2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél alkalmazzák 7-10 napig.

A pipemidinsav (palin, pimidel) a legtöbb gram-negatív baktériumot és a sztafilokokist érinti. Rövid tanfolyamnak nevezik ki (3-7 nap).

Nitroxolin (5-NOK) és nitrofuránok - széles baktériumölő hatású gyógyszerek.

A tartalék gyógyszer ofloxacin (tarivid, zanocin). Széles hatásspektrumú, beleértve az intracelluláris flórát. A gyermekeket csak akkor írják fel, ha más uroseptikumok nem hatékonyak.

A biseptol csak relapszusgátló szerként alkalmazható a pyelonephritis látens lefolyása során és a húgyúti obstrukció hiányában..

A betegség korai napjaiban, a megnövekedett vízterhelés mellett, gyorsan ható diuretikumokat (furoszemid, veroshpiron) alkalmaznak, amelyek elősegítik a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását és csökkentik a vesék intersticiális szövete duzzanatát. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége az intoxikációs szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a hemosztázis, diurezis és egyéb vesefunkciók indikátorától függ.

A kórokozó-terápiás stádium akkor kezdődik, amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Ez átlagosan a betegség kezdetétől számított 5-7. Napon jelentkezik. A patogenezikus terápia magában foglalja a gyulladásgátló, antioxidáns, immunkorrekciós és anti-szklerotikus terápiát [6]..

A gyulladásgátló gyógyszerekkel történő kombinációt alkalmazzák a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibiotikum-terápia hatásának fokozására. Javasoljuk, hogy szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedjen - Ortofen, Voltaren, Surgam. A kezelés 10-14 napig tart. Az indometacin használata gyermekorvosi gyakorlatban nem javasolt a vesék vérellátásának esetleges romlása, a glomeruláris szűrés, a víz- és elektrolitmegtartás csökkenése és a vesepilláris nekrózis miatt..

Desenzibilizáló szereket (tavegil, suprastin, claritin stb.) Írnak elő akut vagy krónikus pyelonephritis esetén a fertőző folyamat allergiás komponenseinek megállítására, valamint a betegek bakteriális antigénekkel szembeni szenzibilizációjának fejlesztésére.

A pielonephritisz terápiás komplexe antioxidáns és antiradikális aktivitású gyógyszereket tartalmaz: tokoferol-acetát (1–2 mg / kg / nap 4 héten keresztül), unitiol (0,1 mg / kg / nap intramuszkulárisan egyszer, 7–10 napig), b-karotin (évente 1 csepp, naponta egyszer 4 héten át), stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül trentalt, cinnarizint, aminofillint írnak fel.

A pyelonephritis immunkorrekciós terápiáját szigorúan az indikációknak megfelelően írják elő [4]:

  • csecsemőkor;
  • vesekárosodás súlyos változata (gennyes elváltozások; több szervi elégtelenség szindróma súlyosbítja; obstruktív pyelonephritis reflux, hydronephrosis, megaureter stb. hátterében);
  • hosszú távú (több mint 1 hónap) vagy ismétlődő kurzus;
  • antibiotikumok intoleranciája;
  • a mikroflóra jellemzői (vegyes növényvilág; antibiotikumokkal szemben sok rezisztencia; szokatlan növényvilág - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter stb.).

Az immunokorrekciós terápia kinevezését csak az immunológussal való egyeztetés után hajtják végre, és ennek biztosítaniuk kell az immunológiai megfigyelést, a kinevezés relatív "szelektivitását", rövid vagy időszakos kezelést, valamint a dózisok és a gyógyszer beadási rendjének szigorú betartását..

Immunal, nátrium-nukleát, t-aktivin, levamiszol-hidroklorid, likopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, myelopid, lizozim alkalmazzák immunotrop szerekként pyelonephritis és húgyúti fertőzések esetén gyermekeknél..

Ha a betegeknél a vese parenhéma szklerózis tünetei vannak, akkor a kezelési komplexbe be kell vonni az anti-szklerotikus hatással rendelkező gyógyszereket (delagil) 4-6 hétig..

A remisszió időszakában a kezelés szükséges folytatása a gyógynövény (orbáncfű gyűjtemény, vörösáfonya levél, csalán, kukorica stigma, medve, rózsa csípő, nyírfa rügyek, cickafark, zsálya, kamilla kombinációkban).

A pielonephritis relapszus elleni terápiája magában foglalja az alacsony dózisú antibakteriális gyógyszerek hosszú távú kezelését, és rendszerint ambulanciában végzik..

Erre a célra használjon: Biseptolt 2 mg / kg mennyiségben trimetoprim és 10 mg / kg mennyiségben a szulfametoxazolon naponta egyszer 4 héten keresztül (obstruktív pieelonephritisz esetén alkalmazni kell óvatosan); furagin 6–8 mg / kg sebességgel 2 hétig, majd normál vizeletvizsgálattal átmenetileg 1 / 2–1 / 3 adagokra 4–8 hétig; havonta 10 napos pipiinsav-, nalidixinsav- vagy 8-hidroxi-kinolin-készítmény felírása a szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A gyakran ismétlődő pyelonephritis kezelésére "duplikált" kezelési rend alkalmazható: nitroxolin 2 mg / kg dózisban reggel és biseptol 2-10 mg / kg dózisban este.

A szekunder pieelonephritis kezelésének bármely szakaszában figyelembe kell venni annak jellegét és a vese funkcionális állapotát. Az obstruktív pyelonephritis kezelését urológussal és gyermekorvosokkal együtt kell végezni. Ebben az esetben a diuretikumok kinevezéséről és a vízterhelés növeléséről kell döntést hozni, az obstrukció jellegének figyelembevételével. A műtéti kezelés kérdését időben kell megoldani, mivel a vizeletáramlás akadályozása esetén a vizeletrendszer bármely szintjén továbbra is fennállnak a betegség visszaesésének kialakulásának előfeltételei.

A dysmetabolikus pyelonephritis kezelésében megfelelő étrend-kezelést és farmakológiai kezelést kell beépíteni..

A veseelégtelenség kialakulásával módosítani kell a gyógyszerek adagját a glomeruláris szűrés csökkenésének mértékével összhangban..

A pielonephritiszben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése a következőket sugallja: [6, 9].

  • Nefrológus által végzett vizsgálat gyakorisága: súlyosbodással - 1 alkalommal 10 nap alatt; a remisszió alatt a kezelés alatt - havonta egyszer; remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónap alatt; remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.
  • Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok: általános vizeletanalízis - havonta legalább egyszer, az akut légzőszervi vírusos fertőzések hátterében; a vizelet biokémiai elemzése - 1 alkalommal 3-6 hónap alatt; A vesék ultrahangja - havonta egyszer. Javallatok szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia elvégzése.

Az akut pyelonephritisben átesett gyermekek eltávolítása az adagolóból a klinikai és laboratóriumi remisszió fenntartása nélkül terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroseptikumok) alkalmazásával több, mint öt évig a teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. Krónikus pyelonephritises betegeket figyelnek meg a felnőtt hálózatba történő átadás előtt.

Irodalom
  1. Borisov I.A.Pyelonephritis // A könyvben. "Nefrológia" / szerk. Tareeva I. M.: Medicine, 383–399 (2000).
  2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. A gyermekkori nefrológia alapjai. Kijev: Kniga plus, 2002. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu E. Gyerekgyógyászati ​​nefrológia. L.: Medicine, 1989.432 s.
  4. Kirillov V. I. A gyermekek húgyúti fertőzéseinek immunokorrektív terápiája // A könyvben. "Nefrológia" / szerk. M. S. Ignatova: útmutató a gyermekgyógyászatban és a gyermekkori műtétben alkalmazott gyógykezelésről (szerk. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Antimikrobiális terápia ésszerű választása gyermekek húgyúti fertőzésein // A könyvben. "Nefrológia" / szerk. M. S. Ignatova: útmutató a gyermekgyógyászatban és a gyermekkori műtétben alkalmazott gyógykezelésről (szerk. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Pielonephritis // A könyvben. Gyermekgyógyászati ​​nefrológia / szerk. Tabolina V. A. és mások: gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekhez (szerkesztők: V.F.Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N.D. A gyermekkori klinikai nefrológia: útmutató az orvosok számára. SPb., 1997. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., A húgyúti fertőzések diagnosztizálása gyermekeknél: az 1. kongresszus "A gyermekek nephro-urológiai betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei" anyagai. M., 1998. 57-60.
  9. Erman M.V.: A gyermekek nefrológiája ábrákon és táblázatokban. SPb.: Speciális irodalom, 1997. P. 216–253.

Malkoch A. V., orvostudományi jelölt
Gavrilova V. A., Orvostudományi doktor
Yu.B. Yurasova, orvostudományi jelölt
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Gyermekklinikai Kórház, Moszkva

Mik a vizelet indikátorai a pyelonephritisz esetén?

A vesebetegségek kialakulásának intenzitása befolyásolja a szerv gyulladásának klinikai megnyilvánulásait - pyelonephritis. A gyulladásos folyamat okozza az infiltráció, nekrózis gócjainak megjelenését, ám ezek eltérő sebességgel alakulnak ki a különböző betegekben. Vannak esetek, amikor a patológiás folyamatok nem mutatnak kifejezett tüneteket. Ez veszélyezteti a beteg egészségét, mivel az elhanyagolt betegség visszafordíthatatlan következményekhez vezethet, akár az egyik, akár a két vese funkciójának elvesztéséig. Ilyen körülmények között a pyelonephritist általános orvosi vizsgálat vagy más betegség kezelése során diagnosztizálják. Mindenekelőtt a pyelonephritist a vér és a vizelet paramétereinek változásai fedezik fel.

Milyen vizsgálatokat kell tenni, ha gyanúja van pyelonephritisben

Azonnal fel kell tüntetni a pyelonephritist, hogy meghatározzák a kóros változások mértékét és meghatározzák a megfelelő kezelési módot. Kutatási típusok:

  1. Vérvizsgálat (biokémiai, általános). Határozza meg a gyulladás kialakulásának mértékét.
  2. Vizelet elemzése (általános). A legfontosabb laboratóriumi vizsgálat, amely meghatározza a leukociták, patogén baktériumok, üledékek jelenlétét.
  3. A Nechiporenko módszer. Látens gyulladásos folyamat azonosítására szolgál.
  4. Zimnitsky szerint. Lehetővé teszi a vesebetegségek differenciáldiagnosztikáját, meghatározhatja a vizelet sűrűségét, a napi mennyiséget.
  5. Sterilitás. Ki kell választani a leghatékonyabb gyógyszereket, mivel kiderül, hogy melyik kórokozó flóra reagál.

A pielonephritisben a betegség klinikai képe elemzéssel részben meghatározható a súlyosság függvényében, mivel a mutatók változása és a gyulladásos folyamat intenzitása között közvetlen kapcsolat áll fenn..

Vérindikátorok

A test patológiás változásait mutató vér mutatói gyorsan változnak.

A pyelonephritis vérvizsgálatának a következő mutatói vannak, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját:

  1. Növekszik a leukociták száma, új leukociták alakulnak ki.
  2. Csökkenti az általános fehérje szintet.
  3. Csökkenti a hemoglobin és az eritrociták számát.
  4. A húgysav szintje emelkedik.
  5. Megnövekedett gamma-globulin- és alfa-globulin-szint.
  6. Az ESR növekszik.

Fontos: a pyelonephritis vérvizsgálata kiegészítő és nem teszi lehetővé a pontos diagnózist, jelezheti fertőző gyulladásos folyamat jelenlétét.

Vizelet mutatók

A vizelet elemzése a pyelonephritis szempontjából döntő fontosságú, és lehetővé teszi egyértelmű klinikai kép azonosítását. Bármely vesebetegség azonnali hatással van a vizeletre, megváltoztatva annak jellemzőit..

Fontos: csak orvos tudja, hogyan lehet vizeletanalízissel meghatározni a pyelonephritist, elemezni az előírt kezelés hatékonyságát, szükség esetén korrigálni, és időben megakadályozni a szövődmények kialakulását.

A betegség többféle formájú (akut, krónikus, egy vese vagy mindkettő befolyásolhatja). Ezért a pyelonephritis vizeletindikátorai jelentõsen szétszóródtak, ami nem teszi lehetõvé egyértelmû paraméterek megadását. Az orvosok kezdetben figyelmet fordítanak a pyelonephritis általános vizeletvizsgálatára, amelynek jellegzetes rendellenességei vannak a betegség minden formájában.

A betegtől a pyelonephritistől vett vizeletvizsgálat, amely a betegség jelenlétét jelző mutatókat mutat, a következő irányban eltér a normától:

  1. Megnövekedett leukociták száma (15 vagy több látómezőben).
  2. Hyalinöntvények jelenléte (ha a szemcsék szemcsés, a beteg állapota súlyos).
  3. Vér a vizeletben (mikrohematuria).
  4. A vizeletben maradó fehérjét pyelonephritissel nem mindig figyelik meg. Előfordulhat, hogy a fehérje nyoma - körülbelül 2 százalék. Jelenléte elősegíti a helyes diagnózis felállítását (a glomerulonephritis vagy pyelonephritis azonosításához).
  5. A pH-érték csökken, ami azt jelenti, hogy a savasság növekszik. Ez a patogén baktériumok jelenlétét jelzi.
  6. Ha a vizelettel felszabadul a genny, zavarosság jelentkezik, a vizelet üledéke gennyes lesz.
  7. Az epiteliális sejtek (általában vese) növelik számát, különösen a betegség kezdetén. Fokozatosan, a betegség kialakulásával és a vesemedence megtöltődésével számuk csökken.
  8. Csökkenti a vizelet fajsúlyát (sűrűség).
  9. A vizelet színe pyelonephritissel gyakran sápadttá válik. Ha a genny mennyisége növekszik, akkor sötétedhet..

Fontos: krónikus, lassú betegség esetén a vizelet indikátorai a normál tartományba eshetnek, akkor további vizsgálatokat írnak elő.

A diagnózis megerősítéséhez teszteket lehet elvégezni:

  • az Addis-Kakovsky-tanulmány lehetővé teszi a hengerek, a leukociták, az eritrociták számának meghatározását a napi vizeletben;
  • a Nechiporenko módszer - ugyanaz egy milliliterben, az Amburge módszer - a vizeletmennyiségben egy perc alatt;
  • A Griss-teszt meghatározza a baktériumok jelenlétét és számát;
  • Gedholt tanulmánya kimutatta, hogy a leukociták szintje megnövekedett a betegség látens folyamata során.

Ennek eredményeként a pyelonephritisben különféle módon vizsgált vizelet segít meghatározni a betegség különféle formáit.

Hogyan lehet helyesen tesztelni

Az általános vérvizsgálat kézbesítése az ujjról előfeltételek nélkül történik. A vénából vett biokémiai mintát vesznek a globulinfehérjék fokozott koncentrációjának kimutatására. A vizsgálat pontosságának biztosítása érdekében a betegnek:

  1. A vér adományozása előtt ne enni legalább 10 órán keresztül, ezért reggel kell vérvételt készíteni.
  2. Az eljárás előestéjén ne vegyen alkoholtartalmú italokat 2-3 napig.
  3. Próbáljon meg ne gyakorolni a nehéz fizikai munkát, és kerülje az ideges stresszt és stresszt.

Intézkedések az eredmény megbízhatóságának biztosítására a vizelet átadásakor:

  1. Az edénynek sterilnek kell lennie.
  2. Ne használjon diuretikumokat az előző napon.
  3. Szállítás előtt kerülje el az alkoholtartalmú italok, világos zöldségek, zsíros ételek, savanyúságok használatát.
  4. Ne felejtsük el a húgyszervek higiéniáját.

Különböző típusú kutatásokra vonatkozó követelmények:

  • Általános elemzés céljából a vizeletet reggel felébresztés után gyűjtik (legfeljebb 100 ml).
  • Nechiporenko szerint. A vizelet átlagos reggeli adagját üvegedénybe adják vissza, amely jelzi az időt.
  • Sterilitás. A szülés ideje nem fontos, de az utolsó és az előző vizelés közötti intervallum nem lehet több, mint 3 óra..

A kapott adatokat egy orvos elemzi az anamnézissel, a betegség klinikai megnyilvánulásaival és más vizsgálatokkal szoros összefüggésben.

Kiadványok Nephrosis