Vérvizsgálat glps-ra



"JÓVÁHAGYOTT"

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Karanténfertőzések Főigazgatóságának vezetője, Sergiev V.P.

ref. N 28-6 / 8.

A módszertani ajánlásokat I. Gavrilovskaya, N. Apekina, Y. Myasnikov, M. Chumakov készítette. (A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Poliomyelitis és Vírusos Encefalitisz Intézete), Boyko V.A., Zakharova M.A., Potapov V.S., Bashkirev T.A. (Kazan Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet), Ivanova..... *, RSFSR Egészségügyi Minisztérium.
________________
* Az eredeti házassága. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.


..... * laboratóriumi tanács..... * a Mi vezetése..... *
________________
* Az eredeti házassága. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

I. Bevezetés

A fluoreszcens antitestek (MFA) közvetett módszere lehetővé teszi a betegség akut eseteinek diagnosztizálását, retrospektív diagnosztikáját, a betegség törölt formáinak diagnosztizálását, valamint az egészséges populáció immunrétegének vizsgálatát a HFRS fókuszában..

A módszertani ajánlásokat azoknak a laboratóriumi dolgozóknak szánják, akik engedéllyel dolgoznak a II. Csoportba tartozó kórokozókkal.

II. Reagensek, eszközök, berendezések

1. Világító szérum emberi globulinok ellen, száraz, nyúl. Az N. F. Gamaleya nevű Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézet előállítása.

2. Rhodaminnal jelölt szarvasmarha-albumin. Az N. F. Gamaleya nevű Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézet előállítása.

4. Kálium-foszfát egybázisú GOST 4198-65.

5. Nátrium-foszfát diszubsztituált GOST 4172-66.

6. Volumetrikus pipetták, 1,2 ml GOST 1770-64.

7. Pasztőr pipetták.

9. Diák.

12. A hűtőszekrény fagyasztórekesze.

13. Cryostat TU-64856-72 *.
________________
* A dokumentum nem található információs termékekben. A dokumentummal kapcsolatos információkért forduljon a felhasználói támogatási szolgálathoz. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

14. ML-1 vagy ML-2, vagy LYUMAM I-3, vagy LYUMAM-3 lumineszcens mikroszkóp.

III. 1) A módszer alapelve

A rágcsáló tüdeinek kriosztatikus szakaszai, amelyek a HFRS fókuszába kerülnek, antigénként szolgálnak. Az antigéntartalmú metszeteket a HFRS vírus elleni antitesteket tartalmazó pozitív referencia humán szérum alkalmazásával végezzük. A teszt szérumot hígításban, 1:10-től kezdve alkalmazzuk az antigént tartalmazó szakaszokra, a készítmény érintkeztetése és mosása után a metszeteket nyúl anti-humán gamma-globulinnal festettük fel, fluoreszcein-izotiocianáttal (FITC) feliratozva..

Ha a teszt szérum HFRS vírus elleni antitesteket tartalmaz, akkor a HFRS vírus antigén fényes zöld granulátumjai láthatóak a festett készítményben fluoreszcens mikroszkóp alatt.

2) Az egér rágcsálók csapdájának technika - a fertőzés forrása

A HFRS természetes fókuszainak elterjedési területe a taiga, az erdő, az erdő-sztyeppe és részben a fal tájképi övezeteket foglalja magában. Az Európában a fertőzés fő forrása a bankhal (Clethrionomys glareolus), a Primorsky és Habarovszk területeken - a Távol-Kelet mezei egér (Apodemus agrarius). Ezért az európai fókuszokban a vírus hordozók kiválasztásakor meg kell vizsgálni a bankmagokat és az ázsiai fókuszpontú egereket..

Az állatok fogását az OOI SES állatorvosai vagy a tudományos kutatóintézetek laboratóriumai végzik az ellenőrzött területeken lévő rágcsálók számának tervezett tavaszi-őszi felmérése során. A fogást Gero darálókkal végezzük a legtöbb rágcsálóval rendelkező erdős területeken (almos vegyes és lombhullató erdők, amelyekben jelentős házi, tölgy, juhar, mogyoró keverék van az erdőállományban és aljnövényzetben), valamint az emberi fertőzés helyein. Az ilyen területeken a spontán fertőzött bankmajok száma eléri a 15,0–60% -ot.

A fogott bankméreteket 0 ° C - + 4 ° C-on szállítják a laboratóriumba. Rágcsálók boncolását azonnal elvégezzük *. A HFRS vírus antigénjének vizsgálatához tüdőt vesznek, mivel ez a szerv a HFRS vírussal a legtöbb szennyezett. A tüdőket műanyag zacskóba zárják, ragasztóval borítják, és egy golyóstollot helyeznek az anyag sorozatszámára. A zsákokat a hűtőszekrény fagyasztójába helyezik, és a lehető leghamarabb (legfeljebb 7 nap) felhasználják a kriosztát szakaszok készítését..
________________
* Az állattani anyaggal végzett munka során alkalmazott személyes megelőző intézkedéseknek meg kell felelniük a II. Csoportba tartozó kórokozókkal való munkavégzés követelményeinek.

3. Kriosztát szakaszok készítése rágcsáló tüdőiből

A rágcsáló tüdejét tartalmazó celofán tasakot kivesszük a fagyasztóból, és megolvasztás nélkül -20 ° (± 2 °) -ra hűtött kriosztát kamrába helyezzük. Egy csepp desztillált vizet helyezünk a blokkra, és csipesszel rá egy darab fagyasztott tüdőt. A szövet azonnali fagyasztása a kriosztát egységbe. Blokkok tüdődarabokkal, óvatosan zsírtalanított üveglemezekkel, a kést kriosztatikus kamrában -20 ° C-on tartják 60 percig, hogy -20 ° -ra lehűljenek..

A tüdődarabot rögzítő blokkot rögzítik a kriostata tartóban, beállítják a kés dőlését és beállítják a vágási vastagságot - 4 *.
________________
* A kriosztát egységen végzett munka után a kamrát, a kést és a blokkokat meg kell szabadítani a maradékoktól és 70 ° etil-alkohollal kell kezelni.


Tilos a dohányzás és az étkezés munka közben.


A tüdő szeleteit egy lehűtött üveglemezen egyenes vékony kefével kiegyenesítik, és az ujj melegségével az üveghöz ragasztva az üveg hátoldalán lévő szelet kivetítésére rá vannak ragasztva. A szeletek száma az üvegen 10-14. A metszeteket hűtött acetonban rögzítjük szobahőmérsékleten 15 percig *. Légszárítás után a szeleteket pergamenbe csomagolják és hűtőszekrény fagyasztóba helyezik. A csúcs csiszolt végén az orgona számát egyszerű ceruzával aláírják.
________________
* Az acetonnal történő rögzítés után a készítmények nem fertőzőek.


A metszetek tárolása - 6 hónap (megfigyelési időszak) az antigén tulajdonságok elvesztése nélkül.

Az antigéntartalmú metszeteket a szakaszok teljes számából kell kiválasztani. Ezen állatok tüdeje a HFRS vírus antigén bankja. Az antigént tartalmazó szakaszok kiválasztásához referencia-szérum szükséges. Referenciaszérumként a magas titerű (legalább 1: 640) antitesteket tartalmazó HFRS-regeneráló szérumot *.
________________
* A munka első szakaszában a referencia-pozitív és negatív szérumokat és antigéntartalmú szakaszokat a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Poliomyelitis és Vírusos Encefalitisz Intézete ismerteti..


A referenciaszérum kiválasztásához 10 szérumot kell küldeni a HFRS (közepesen súlyos vagy súlyos) betegektől a Poliomyelitis Intézetbe vagy a Kazan Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutató Intézetbe. A szérumot a betegség 25. napjától kell venni. A fenti intézetek nagy titerű HFRS vírus elleni antitesteket tartalmazó szérumokat választanak ki. Azok közül, akiknek HFRS-je ​​magas immunválaszban volt, szedni kell (a donor pontján), 0,5 ml-es ampullákba önteni, és referenciaszérumként használni (tárolás +4 ° -on). A kontroll szérum egy olyan donor széruma, amelynek korábban nincs HFRS-je. A kontrollszérumot, valamint a referenciaszérum szérumjelölteit elemzés céljából el kell küldeni a Poliomyelitis Intézetbe vagy a Kazan Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutató Intézetbe. Abban az esetben, ha a kontroll szérumban hiányzik a HFRS vírus elleni ellenanyag, a jövőben ugyanolyan módon, mint az immun referencia szérummal, begyűjtik..

A szérumok tömeggyűjtését a HFRS vírus elleni antitestek titrálására a következő szabályok szerint kell elvégezni.

4. Vér szérumok vétele

A kórházakban és a poliklinikákon vérmintákat vesznek HFRS-kórt diagnosztizált és e betegség gyanújának szenvedő betegektől. A betegekben a klinikai diagnózis megerősítéséhez szérummintákat kell venni: I. mintát veszek, amikor a beteg orvosi segítséget igényel, II. Mintát a betegség kezdetétől számított második hét végétől. A vért 10 ml fecskendővel vesszük a koponyavénából. A begyűjtést követően steril laboratóriumi kémcsőbe helyezzük, és szobahőmérsékleten két órán át inkubáljuk, a vérrögöt bekerítjük, majd 17-18 órán át + 4 ° C hőmérsékleten hagyjuk hűtőszekrényben tartani. A "vérrög" kialakulását követően a szérumot leszívják és steril tartályokban (inzulin ampullák, ampullák) szállítják a szerológiai kutatást végző intézményekbe. A szérumok tárolása + 4 ° -on.

A vérvételt a kezelőszobák orvosi személyzete végzi az orvosi nyilvántartások kinevezési lapjain feltüntetett időpontok szerint. Amikor vért vesznek járóbeteg-környezetben, az információkat bevitték a betegek járóbeteg-nyilvántartásába. A HFRS könnyű, törölt formáinak azonosítása érdekében a kezdeti klinikai diagnózis megszakítása nem mentesíti a második szérum bevételét.

A dokumentum teljes változatához való hozzáférés korlátozott.

A Codex és a Techexpert rendszerek ingyenes bemutatásának megrendelésével megismerheti a dokumentumot.

Vérzéses láz vese szindrómával

A vesees szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) egy természetes fókuszos akut vírusos zoonózisos fertőzés, súlyos mérgezéssel, kicsi ér érhártya károsodásával, vérzéses szindróma kialakulásával és vesekárosodással. A betegségnek sok neve van: koreai, távol-keleti, mandzsúriai, urál, kárpátaljai, Jaroszlavl és Tula vérzéses lázok, vérzéses nefrosonefritisz, skandináv járványos nefropátia, Churilov-kór, egérláz.

A betegséget először a karibi térség járványjárványában, 1647-1648-ban írták le. Ezt követően Afrika, Amerika és Európa országaiban ismételten feljegyezték a magas mortalitással járó súlyos járványokat. A Panama-csatorna építése során több mint 10 ezer ember halt meg a fertőzés kitörésekor, több mint 1500 beteg halt meg Amerikában az 1950-es években, több mint 200 ezer ember megbetegedett, és több mint 30 ezer halott Etiópiában az 1960-as években..

A vérzéses láz vírusos jellegét az orosz tudós, A. S. Smorodintsev bizonyította 1940-ben. 1954-ben Chumakov képviselő javasolta a fertőzés „vese-szindrómás vérzéses láz” elnevezését, és 1982-ben ajánlotta a WHO-nak, hogy szüntesse meg a számos országban névként használt szinonimákat. A vírust először 1976-ban, H. W. Lee dél-koreai tudós izolálta rágcsáló szövetekből.

A természetben a kórokozók hordozói a vadon élő erdei egérhez hasonló rágcsálók: Európában - vörös- és bankmalak, a Távol-Keleten - Manchu egerek. Egy személy fertőzését levegőpor, érintkezés és táplálék útján hajtják végre. A kórokozók nem terjednek át emberről emberre. A terjedési tényező a fertőzött állatok vizelete és ürüléke.

Jelenleg az eurázsiaban a vérzéses láz elterjedt. Oroszországban a betegség az első helyen áll a természetes fokális fertőzések között, amelynek 95% -át Európában regisztrálják. A legaktívabb fókuszok a Közép-Volga és az Urál régióban találhatók. Körülbelül 5-6 ezer esetet regisztrálnak évente. Számuk évről évre növekszik..

A HFRS probléma sürgősségét a következő tényezők határozzák meg:

  • Az előfordulás állandó növekedése.
  • A természetes fókuszterületek kiterjesztése.
  • Nehéz azonosítani.
  • A súlyos formák gyakoribb kialakulása.
  • Magas halálozás (5 - 20%).
  • Maradvány események magas gyakorisága.
  • A megelőző intézkedések végrehajtásának összetettsége.
  • Nagy gazdasági veszteségek az ideiglenes fogyatékosság hosszú ideje miatt.

Ábra. 1. Az egérrágcsálók hantavírusok tározója és forrása - renalis szindrómával járó vérzéses láz okozói.

Az egérláz kórokozói a hantavírusok

A HFRS vírusos jellegét 1944-ben az A.A. szovjet tudós bizonyította..

A vírus a Bunyaviridae család Hantavírus nemzetségéhez tartozik, amely 30 genetikai és szerológiai szempontból eltérő kórokozót foglal magában, amelyek vérzéses lázhoz hasonló betegségeket okoznak. Tehát a Puumala vírus Európában terjed (járványos nefropátiát okoz), a Dubrava vírus a Balkánon, a Seul-vírus minden kontinensen elterjedt.

Vérzéses lázról számoltak be az egész világon. Az Orosz Föderáció területén 8 hantavírusfaj kering, ezek közül 5 emberre patogén - Dobrava / Belgrád, Puumala, Szöul, Hantaan és Saaremaa.

Az egér lázát okozó vírusok többféle kategóriába sorolhatók:

  • Keleti típusú. A vírusok országunk Távol-Keleten, Kínában, Japánban és Koreában keringnek. Ezek a HFRS súlyos formáit okozzák, magas (10 - 20%) halálozási arányban. A terepi egér a fertőzés tározója.
  • Nyugati típusú. A vírus Oroszországban, Svédországban, Norvégiában, Finnországban, Belgiumban, Bulgáriában, Lengyelországban, Magyarországon, Franciaországban stb. Terjed, és enyhébb formát okoz, alacsony (akár 2%) halálozási arány mellett. A fertőzés tározója a bank és a vörös ér.
  • Úgy gondolják, hogy létezik egy harmadik típusú vírus is a Balkánon. A fertőzés tározója a sárga torkú egér.

Fertőzéskor a vírusok megfertőzik az erek endotéliumát. Funkciójának megsértése miatt a betegeknél vérzéses szindróma alakul ki.

A vírusok gömb alakúak, méretük 90-110 nm. A genomot egyszálú + RNS reprezentálja. Három szegmensből áll: L - nagy, M - közepes és S - kicsi. Lipid membrán fehérjékkel és glikoprotein zárványokkal.

A vírus instabil a külső környezetben: nyáron több órán keresztül tart, télen - több napig. +50 ° C hőmérsékleten kb. 30 percig tárolják, az otthoni hűtőszekrény hőmérsékleten pedig legfeljebb 12 órán keresztül tárolják. Fertőtlenítőszerek hatására gyorsan elpusztulnak. Glicerinben fagyasztva és liofilizálva (szárítva) hosszú ideig (legfeljebb 3 hónapig) megőrizheti az életképességet.

A főemlősök, posszumok, rákok, előkezelők, tengerimalacok és fehér egerek fogékonyak a vírusokra.

Ábra. 2. A fotóban hantavírusok - vese-szindrómás vérzéses láz okozói.

A betegség epidemiológiája

A HFRS (egérláz) az első helyet foglalja el az Orosz Föderációban a természetes fokális fertőzések között, amelynek 95% -át az európai részén regisztrálták. A legaktívabb fókuszok a Közép-Volga és az Urál régióban találhatók (Tatarstan, Bashkiria, Udmurtia, Ulyanovsk és Samara régiók). Körülbelül 5-6 ezer ember évente szenved. Számuk évről évre növekszik. Leginkább a HFRS szórványos kitöréseit rögzítik, de néha vannak kis (10 - 20 ember) és nagy (30 - 100 ember) kitörések. A vírustörzs függvényében a mortalitás 5 és 20% között mozog.

A vírus hordozói

A tározó és a fertőzés forrása vad egér rágcsálók (erdei és szántó egerek, Lemmings és néhány rovarvirágúak)

  • Országunk Távol-Keleten, Kínában, Japánban és Koreában a fertőzés tározója a szántóföldi és az ázsiai erdei egerek, valamint a vörös-szürke üszők..
  • Oroszország európai részében, Svédországban, Finnországban, Belgiumban, Franciaországban és másokban a bank és a vörös ürügy a fertőzés tározója. Fertőzési arányuk az endemikus gócokban 40 - 57%.
  • A Balkánon a sárgakaros egér a fertőzés tározója.

Egerekben a fertőzés vírushordozóként folytatódik. Kiválasztják a kórokozókat a vizeletben, a székletben és a nyálban. A rágcsálók fertőzése elsősorban a légutakon keresztül történik.

A kórokozók fő hordozója Európában a bankhéj. Az erdőkben az állatok képviselik a legtöbb állatpopulációt. Lombhullató és vegyes erdőkben él, altagozatban és lágyszárú növényzetben gazdag, lágyszárú növények, juhar, hárs, fenyő, lucfenyő és tölgymag, valamint bogyók, gombák és rovarok táplálkoznak. Mozgatásuk során az állatok behatolnak minden épületbe és menhelybe, amelyekkel úton találkoznak.

Ábra. 3. Meztelen csíkos egér (fénykép a bal oldalon) és a parti hang (fénykép a jobb oldalon).

Hogyan történik a fertőzés?

A fertőzött rágcsálók vizeletével, székletével és nyálával ürülnek a vírusok a talajba, az élelmiszerekbe és a környezeti tárgyakba. A kórokozók az emberi testbe a légzőrendszer nyálkahártyáján, az emésztőszervekön, valamint a sérült bőrön és a szem kötőhártyáján keresztül jutnak be az emberi testbe..

  • Egy személy elsősorban a levegőben lévő porral fertőződik (az esetek 80% -a).
  • A vírusok porral lépnek a légzőrendszerbe, amelyen a szárított állati ürülék lerakódott.
  • A kórokozók lehetséges átterjedése kefével, szénnel, szalmával, takarmányokkal és a külső környezet más szennyezett tárgyaival való érintkezéskor.
  • A vírusok olyan táplálékkal juthatnak az emberi testbe, amelyet nem hőkezelnek: sárgarépa, káposzta stb..

A fertőzés átterjedésének fő tényezője a piszkos kéz, amelynek fertőzése bejut az emberi testbe, amikor dohányzik, evés közben, egy parasztház megtisztítása után a telelődés, a személyes telepen végzett munka, tűzifa, széna előkészítése stb..

A HFRS kórokozók nem terjednek át emberről emberre.

A szezonalitás

A vese-szindrómával járó vérzéses láz egész évben endemikus fókuszokban fordul elő, de a fertőzés előfordulása növekszik a tavaszi-nyári és az őszi-téli időszakokban, főleg a vidéki településeken. Nyáron és ősszel, a nyaralókban és az erdőben végzett munkával, valamint piknikek és túrák során csoportos lázkitöréseket rögzítenek..

A morbiditás típusai

  1. A HFRS erdőtípusát bogyók és gombák szedésekor az erdőbe látogatáskor találják meg. Leggyakoribb.
  2. A háztartási típus az embereknél (gyakrabban a gyermekek és az idősek) található az erdő közelében vagy az erdő közelében található házakban.
  3. Az ipari típusú megbetegedés az olajvezetékek, fúróberendezések, erdőben dolgozó munkavállalóknál fordul elő..
  4. A kertészettípust gyakrabban regisztrálják a nyári lakosok és a vidéki területeken élők körében.
  5. A tábor típusát pionír táborokban és pihenőházakban dolgozó és pihenő emberekben találják meg.
  6. A mezőgazdasági fajtát széna, szalma, takarmány betakarítása és zöldség betakarítása során lehet megtalálni.

Veszélyeztetett csoportok

  • mezőgazdasági dolgozók,
  • nyári lakosok,
  • piknikek és túrák szerelmesei,
  • katonai terepi gyakorlatok során.

A járványügyi helyzet romlását befolyásoló tényezők:

  • A rágcsálók megsemmisítésével kapcsolatos munka körének csökkentése.
  • A fertőzés hordozóinak számának növekedése - rágcsálók rágcsálók.
  • Növényi kertek, gyümölcsösök és garázsok széles körű fejlesztése megelőző deratizáció nélkül.

Ábra. 4. A tározó és a fertőzés forrása vad rágcsálók - erdei és szántó egerek.

Hogyan fejlődik a HFRS?

  1. A kórokozók a légzőrendszer nyálkahártyáján, a gyomor-bél traktuson, a sérült bőrön és a szem kötőhártyáján keresztül jutnak az emberi testbe. Ezenkívül a vírusokat makrofágok - a RES sejtjei - fogják el, ahol replikálódnak. Ezt az időszakot inkubációs periódusnak nevezzük. Időtartama 7-46 nap.
  2. A betegség 4.-5. Napján a kórokozók behatolnak a véráramba és elterjednek a testben (viremia). Fertőző-toxikus szindróma alakul ki.
  3. Ezenkívül a kórokozók az érrendszer endotéliumán (belső falon) helyezkednek el. Veresége a vérzéses szindróma kialakulásával nyilvánul meg. Az érrendszer megnövekedett permeabilitása ahhoz vezet, hogy a vér folyékony része a szövetbe áramlik. A hypovolemia kialakulását a vérnyomás csökkenése, a fokozott vérviszkozitás, a károsodott mikrocirkuláció, a szöveti hipoxia és a véralvadás csökkent (koagulopathia) jellemzi. A vérlemezkék száma csökken. Ebben az időszakban a DIC-szindróma és a fertőző-toxikus sokk kialakulása 1-4 napig lehetséges.
  4. A hatalmas viremiára és a nagyszámú antigén képződésére adott válaszként, amely szövetpusztulás eredményeként következik be, immunrendszeri válasz lép fel.
  5. A vizelettel ürülve a vírus károsítja a veséket. Ödéma és szervpusztulás alakul ki, és a vizeletáramlás megnehezedik. A vesekárosodás akut tubulointerstitialis nephritisként jelentkezik. Ebben az időszakban, a 4–11. Napon nagy a veszélye az akut veseelégtelenség kialakulásának, és kedvezőtlen kimenetelű..
  6. A HFRS kedvező eredményével, 11-30 napig, ellentétes pozitív dinamika figyelhető meg. A vesefunkció fokozatosan helyreáll, a vér elektrolit-összetétele normalizálódik, a vizelés helyreáll, melynek következményei: poliuria (nagy mennyiségű vizelet kiválasztása) és izohypostenuria (a vizelet sűrűségének csökkenése)..
  7. Az egészség 1–3 éven belül teljes mértékben helyreáll.

Ábra. 5. A képen a vírusok koncentrációja az érrendszeri endotéliumban.

Vérzéses láz tünetei

A HFRS-nek lehet tipikus (az esetek 83% -a) és atipikus lefolyása (hasi - az esetek 5% -a, fájdalommentes - 12%). A súlyosság szempontjából a betegség enyhe, közepes és súlyos kimenetelű. Akut betegség esetén a láz 30 napig tart, elhúzódóan 45 napig. A betegség nem ismétlődik, és nem válik krónikusá.

A betegséget egy ciklikus folyamat jellemzi:

  1. Az inkubációs (kezdeti) időszak 7–46 napig tart (általában 12–18 nap)..
  2. Időnként maga a betegség kialakulását prodróma periódus előzi meg, amely legfeljebb 2-3 napig tart. A beteg letargiát, izom-ízületi fájdalmakat, fokozott fáradtságot, torokfájástól aggódik.
  3. A láz stádiuma 2-3 napig tart.
  4. Az oligurikus szakasz a betegség 3 és 9-11 napja között tart.
  5. A korai gyógyulási periódus vagy poliuria a betegség 12 és 30 napjának időtartama.
  6. A késői gyógyulás (késői gyógyulás) a betegség 25-30 napján kezdődik, és 1-3 évig is tarthat.

Ábra. 6. A HFRS (egérláz) tünetei a kezdeti (lázas) időszakban: az arc, a nyak és a szemek pirosasága.

A HFRS tünetei a kezdeti (lázas) időszakban

A betegség hevesen kezdődik, magas (40 ° C-ig) testhőmérséklettel és hidegrázással, súlyos fejfájással, izom- és ízületi fájdalmakkal, émelygéssel és hányással, étvágytalansággal, torok hyperemia és orrdugulással, elmosódott látás - köd a szem előtt.

A testhőmérsékletet 2–12 napig tartjuk (átlagosan 6 napig), majd ismételt emelkedés nélkül csökken a szubfebriilszámra. A maximális emelkedést délután és még reggel is megfigyelhetjük. A hőmérséklet csökkenésével a beteg általános állapota romlik. A javulás csak a HFRS enyhe lefolyásával jár. Néha vannak olyan esetek, amikor a testhőmérséklet csak subfebriles számra emelkedik.

A 3. - 4. napon a vérzéses szindróma jelei és tünetei jelentkeznek:

  • A lágy szájpad fényespirossá válik, és a nyálkahártyán vérzéses enanthema jelentkezik. A nyelv a gyökérnél barna bevonattal van bevonva.
  • A betegek 15 - 30% -ánál szubkonjunktivális vérzés fordul elő. A tárgyak körvonalai homályossá válnak, köd vagy rács érződik a szem előtt.
  • Petechialis kiütés jelentkezik a mellkas felső részén, hónaljain, a clavicularis régió felett és alatt, a vállak belső felületén, a lapockalapon, az arcon és a nyakon. A kiütés néha csíkokban és láncokban jelenik meg ("whipstop").
  • A betegek vizsgálatakor megfigyelhető a „motorháztető szindróma”: az arc, a nyak és a mellkas felső része hiperemikus, az arc és a nyak puffadt, a szemgolyó piros („nyúl szeme”)..
  • A bőr száraz és forró, tapintású.
  • Unalmas fájdalom van az ágyéki térségben és a vizeletben a fehérje. A vizelet fajsúlya csökken. A betegek súlyos szomjúsággal és szájszárazsággal, émelygéssel és hányással járnak.
  • Csökkenti a vérnyomást, csökkenti a pulzusszámot.
  • Hasi fájdalom jelentkezik. A HFRS kezdeti (lázas) periódusa 2-3 napig tart. A magas láz fényében lehetséges a fertőző-toxikus encephalopathia és a fertőző-toxikus sokk kialakulása.

Ábra. 7. Vérzéses bőrkiütés egérlázkal (HFRS).

Ábra. 8. Bizonyos esetekben a karcolás vagy a ruházat irritációja következtében fellépő egér lázos kiütés csíkok formájában található ("ostor ütés") - fénykép a jobb oldalon.

A HFRS tünetei az oligurikus szakaszban

Az oligurikus stádium az esetek 65% -ában alakul ki, és a HFRS 3–9–11 napig tart. Ebben az időszakban akut vesekárosodás alakul ki. A kiválasztott vizelet mennyisége hirtelen csökken, a testhőmérséklet csökken, de a beteg állapota romlik.

Vérzéses szindróma megnyilvánulása

A vérzéses szindróma megnyilvánulásai fokozódnak. A petechialis kiütés a bőrön egyre bővebbé válik. A betegek 10% -ánál észleltek orr-, gastrointestinalis és méh vérzést. Renalis szindróma alakul ki.

Vesekárosodás tünetei

Fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban. Állandóak, fájdalomtól az erősig, gyengítőké. Oliguria figyelhető meg (a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése), anúriáig (a vizelet kiválasztásának hiánya). A vizelet kis részletekben ürül, húslerakódásának színével rendelkezik, fajsúlya csökken, szomjúság növekszik. A betegek ebben az időszakban hatalmas mennyiségű folyadékot fogyasztanak. Van tészta nyak és arc. Nincs perifériás ödéma, tehát a folyadék a laza peri-nabális és retroperitoneális szövetben helyezkedik el. Az azotemia előrehaladtával. Egyes esetekben urémia és kóma alakul ki. Hatalmas proteinuria jelentkezik a vizeletben, a vérben és a hengerekben, a vérben - megnövekedett karbamid-, kálium-, kreatinin-tartalom, csökken a kalcium, nátrium és kloridok mennyisége. A láz ebben a szakaszában a veszélyes szövődmények az akut vese- és mellékvese-elégtelenség.

A hasi szervek károsodásának tünetei

A HFRS súlyos formájának kialakulásával, a vese-szindróma kialakulását követően, hasi fájdalom és hányás jelentkezik, amely időnként megfékezhetetlenné válik. Hányás gyakran előfordul még kis mennyiségű víz esetén is.

A fájdalmak a köldök környékén és az epigastriumban vannak, gyakran kiürülve. A retroperitoneális szövet és a belső szervek vérzései miatt. Gyakrabban a székrekedés hajlama, ritkábban a laza széklet. A lép normál méretű. Időnként némileg emelkedik a máj.

A szív- és érrendszer rendellenességei

A betegek pulzusszintje csökken, és hajlamosak a hipotenzióra. A szívhangok tompulnak. A hipotenziót gyakran magas vérnyomás váltja fel, és fordítva, ami a betegek állandó ellenőrzését igényli, mivel a kialakuló összeomlás végzetes.

A HFRS tünetei tüdőkárosodással

A tüdőket légzőszervi fertőzés érinti. Általában bronchitis alakul ki (az esetek 25% -a), ritkán tüdőgyulladás (az esetek 2% -a).

A HFRS tünetei és az idegrendszer károsodása

Az autonóm idegrendszer károsodásával a betegeknél bradycardia, fájdalom alakul ki az idegplexusok területén - az epigastriumban és a köldökben. A központi idegrendszer károsodása esetén toxikus encephalopathia alakul ki, néha az agy membránjai is érintettek. A betegeket súlyos fejfájás miatt aggódik, káprázatos állapot és delír képződik, hallucinációkat és ájulást gyakran észlelnek.

Ábra. 9. HFRS tünetei - vérzéses enanthema a szájpad nyálkahártyáján és szubkonjunktivális vérzés.

A HFRS korai gyógyulási tünetei - poliuria

Kedvező előrejelzéssel a betegség a 12. naptól kezdődik. A beteg állapota javul. A vizelet nagy mennyiségben - 3-10 liter / nap - ürül ki. Az előző szakaszban kialakult tünetek fokozatosan eltűnnek. Nem elegendő folyadékterápiával kiszáradás léphet fel. A poliuria vagy a korai gyógyulás stádiuma a betegség 12-30 napjától tart. A gyengeség és az enyhe polyuria több hónapig fennáll.

Késő gyógyulás HFRS tünetei

A késői gyógyulás (késői gyógyulás) 25–30 napos láz kezdődik és 1–3 évig tart. A vese tubulusok koncentrációképessége hosszú ideig - több hónap alatt - helyreáll. Ebben a szakaszban a betegnek gondosan be kell tartania az összes orvosi ajánlást. Az olyan tünetek, mint a gyengeség, fáradtság, izomfájdalom, érzelmi labilitás és csökkent étvágy továbbra is sokáig zavarják a betegeket. A vegetatív-érrendszeri dystonia (pulzus instabilitás, vérnyomás ingadozások, néha sinus aritmia, izzadás) és a diencephalic szindróma (dysmenorrhea, csökkent potencia, alvászavarok és kopaszodás) tüneteit hosszú ideig rögzítik. A betegek 1% -ában visszafordíthatatlan fibrotikus változások vannak a vese parenhéjában és a szívizomban.

Ábra. 10. Az arc és a nyak hyperemia HFRS-sel.

A HFRS szövődményei

Vese-szindrómás vérzéses láz változó súlyosságú fokon fordul elő:

  • A betegség 24% -a enyhe formája.
  • 52% - közepes.
  • 21% - súlyos.
  • 3% - nagyon kemény.

A szövődmények ezen szakaszok bármelyikén kialakulhatnak. Minél súlyosabb a betegség, annál nagyobb a valószínűsége, hogy súlyos következményei vannak. A főbbek a következők:

  • Fertőző toxikus sokk (21%).
  • Azotémiás urémia és kóma (a test kicsapódása miatt).
  • A láz kezdeti stádiumában, mivel a mellékvesékben fertőző toxikus sokk vagy vérzés alakul ki, akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki.
  • Vérzéses szövődmények (45%): vérzés (retroperitoneális, gyomor, bél, méh stb.) És vérzések (mellékvesék, adenohipofízis, agy és szívizom, vesekapszula-szakadás stb.).
  • Bakteriális szövődmények (22%): pyelonephritis, tüdőgyulladás, tályog, flegmon.
  • Nephrosclerosis, szívizom-disztrófia, pancreatitis, orchitis.

Ábra. 11. A HFRS szörnyű szövődményei: agyvérzés (bal oldali kép) és a vesekapszula repedése (jobb oldali fotó).

Ábra. 12. Vérzés az agyalapi mirigyben egérláz esetén (HFRS).

Az átvitt HFRS után erős élethosszig tartó immunitás alakul ki.

Vérzéses láz diagnosztizálása

A HFRS diagnosztizálását az epidemiológiai vizsgálat, a betegség klinikai képe és a laboratóriumi kutatási módszerek adatai alapján állapítják meg..

  1. Anamnézis: a rágcsáló élőhelyében él, és információval rendelkezik a szennyezett anyaggal való érintkezésről.
  2. Klinikai bemutatás: akut kezdete, láz, az arc és a nyak eritéma, szubkonjunktivális vérzés, veseelégtelenség jelei.
  3. Laboratóriumi diagnosztika:
  • Virológiai diagnosztika (fárasztó).
  • Molekuláris genetika (PCR és szekvenálás).
  • Szerológiai diagnosztika (specifikus antitestek kimutatása): MFA (fluoreszcens antitestek módszere) és ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat).
  • Általános klinikai és biokémiai elemzések.
  • Instrumentális kutatási módszerek.
  1. Differenciáldiagnosztika. A HFRS-t meg kell különböztetni a többi vérzéses láztól, influenza, tífusz, leptospirosis, szepszis, encephalitis, akut glomerulonephritis, pyelonephritis, "mérgező vese", a hasüreg betegségeitől..

Ábra. 13. A HFRS tünetei a kezdeti (lázas) időszakban - a "nyúlszem" vagy "érett cseresznye" tünete.

HFRS (egérláz) kezelés

A vérzéses láz ciklikus. Az oligurikus stádiumot a poliuria stádiuma követi, majd felújulás (felépülés) következik be. Az akut időszakban végzett túlságosan aktív és ésszerűtlen terápiás intézkedések gyakran okozzák a rossz eredményeket.

  1. A betegek kórházi ápolását általában vérzéses lázos betegek kezelésében tapasztalattal rendelkező szomatikus kórházakban végzik.
  2. Az üzemmód megvédi a védelmet. Az oligurikus szakaszban - szigorú ágy.
  3. Étrend: 4. táblázat. Az étel nem forró, nem durva. Az étel részlegesen részleges. Elegendő mennyiségű folyadék ásványvíz formájában, Esentuki No. 4, Borjomi, gyümölcs-gyümölcsitalok, bogyók és vízzel hígított gyümölcslevek. Az oligurikus szakaszban a folyadék mennyiségét korlátozni kell, a poliuria idején.
  4. Az üreg szennyvízelvezetése és a bélmozgás minden nap. A napi vizeletmennyiség mérése 3 óránként (részeg / kiosztott).
  5. Nincs specifikus kezelés a HFRS-re. A láz első 3-5 napjában specifikus immunglobulint, hiperimmun plazmát, Virazolot, Ribavirint, Reaferont, Amiksint, Yodantipirint használnak..
  6. Az oligurikus periódusban az induktotermiát a vesék területén 2–5 napig folytatják le. Súlyos veseelégtelenség esetén a tisztító betegségeket napi 1-2 alkalommal írják elő, a vér ultraszűrését és a hemodialízist indokolták..

Hemodialízis indikációi:

  • Oliguria esetén, és nincs hajlandóság a vizeletkibocsátás 12-13 nappal a betegség kezdetétől történő növekedésére.
  • Több mint 2 napig tartó anuria esetén.

A glükokortikoidokat parenterálisan adják be:

  • Oliguria esetén nincs hajlam növekedni a vizeletkibocsátásnak a betegség kezdetétől számított 11–12 nappal.
  • Több mint egy napig tartó anuria esetén.
  1. A poliurikus szakaszban a víz-elektrolit állapotát beállítják. A naponta befecskendezett folyadék mennyisége nem haladhatja meg az ugyanazon időszak alatt felszabaduló folyadék mennyiségét 500–700 ml-rel többet. A kristályloid oldatok (glükóz, nátrium-klorid) előnyösek. A kolloid oldatokat (plazma és reopoliglicin) csak egészségügyi okokból adják be.
  2. A súlyos vérzéses megnyilvánulásokat az általános megközelítés szerint megállítják. A létfontosságú indikációk szerint vérátömlesztést végeznek. Sokk esetén anti-sokk terápiát végeznek, az albumint intravénásan kell beinjektálni.
  3. A DIC-szindróma kialakulásával friss plazmát és plazmapótlókat vezetnek be.
  4. A rutin és az aszkorbinsav megerősítik az érrendszer falát.
  5. A vérkeringés elégtelenségét a kordiamin, a korglikon és a poliglukin bevezetésével oldják meg. Oxigénterápiát alkalmaznak. A mikrocirkuláció helyreállításához a curantil, az eufillin és a trental bevezetése látható.
  6. Az antibiotikumokat csak akkor adják be, ha fennáll a bakteriális szövődmények veszélye.
  7. Tüneti kezelésként lázcsillapítókat, fájdalomcsillapítószereket, émelygést és hányást alkalmaznak.

Ábra. 14. Vérzéses lázban szenvedő 22 éves férfi.

Az egérláz megelőzése

A patogén hantavírusok magas antigén és genetikai sokfélesége, valamint a vérzéses lázok kitöréseinek szórványos jellege nehézségeket okoz a hatékony oltások kidolgozásában. Megelőzés céljából javasolt a Yodantipirin séma szerint bevenni, amelynek immunmoduláló, gyulladásgátló és antivirális hatása van..

A HFRS nem-specifikus megelőzése magában foglalja a rágcsálók elleni küzdelmet, a környezetvédelmi tárgyak (szénaraktárak, gabonafélék, házak) védelmét a rágcsálók inváziójától, a víz- és élelmiszerszennyezés megelőzését..

Rágcsálókkal szembeni egyéni védőintézkedések:

  1. A terület védelme a rágcsálókkal szemben:
  • a lakással szomszédos területnek mentesnek kell lennie gyomorbokroktól és bozóttól;
  • a hulladék-gödröket legalább 100 méterre kell elhelyezni a háztól;
  • a szalma tárolását otthonról távol kell tartani.
  1. A kefét az erdőben kell összegyűjteni, a parasztházot, a garázsot és a pavilonokat kesztyűvel megtisztítani. Szalma, széna és gallyak elválasztásakor használjon légzőkészüléket vagy gézkötést. Ne vedd fel rágcsálókat.
  2. Az élelmiszereket rágcsálók számára elzárva tartandó. Szigorúan tilos enni szennyezett ételeket. Az erdő közelében található településeken a termékek tárolását speciális raktárakban kell megszervezni, védettek a rágcsálók inváziójától..
  3. Szigorúan tartsa be a személyes higiéniát, ideértve a nyaralókban való lakást, az erdőben töltött éjszakákat és a piknik tartását.
  4. Ne táboroljon gabonamezők közelében.
  5. Kerülje a sétát olyan helyeken, ahol vérzéses lázról számoltak be.

Ábra. 15. Egerek és patkányok megsemmisítése lakóépületekben.

Vese-láz renalis szindrómával (HFRS)

Általános információ

A vírust rágcsálók útján terjesztik az emberekre: egerek, egerek, kedvtelésből tartott állatok stb. A fertőzés az állatokkal való közvetlen érintkezés során, szájon keresztül (piszkos kezek, mosatlan bogyók), por belélegzésével történik, amely tartalmazza a ürülék maradványait..

A vese-szindrómás vérzéses járvány kitörések formájában fordul elő, leggyakrabban júniustól októberig, mivel ebben az időben az emberek leggyakrabban a természetbe mennek. Az esetek egész évben előfordulnak. A legnagyobb veszélyt a falvak lakói jelentik. Ismeretes, hogy a betegséget vírus okozza, de a tudósok még nem tudták megkapni a laboratóriumban tiszta formájában, és jól meg nem tudják tanulmányozni..

Vese-szindróma vérzéses láz megnyilvánulása

A betegséget inkubációs időszak előzi meg. 4 - 48 napig tarthat, a legtöbb betegnél - 2-3 hétig. Jelenleg nincs tünet. Csak enyhe rossz közérzet és a testhőmérséklet enyhe emelkedése lehet.

A betegség első 1-6 napjában a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik. Súlyos fejfájás, hidegrázás, hátfájás és izomfájdalom jelentkezik. A ragyogó fény fáj a szemre. A tárgyak homályosnak tűnnek, mintha a szem előtt "rács jelenne meg". Az arc, a nyak és a mellkas felső része vörösre vált. Fehér virággal bevont nyelv. A vérnyomás csökken. A fertőzés bronchitis, tüdőgyulladás formájában jelentkezhet. A máj és a lép mérete növekszik, amelynek eredményeként a gyomor kifelé megnövekedhet.

A betegség 3-4. Napján vérzések fordulnak elő a bőrön, először a hónaljban, majd a test oldalán. A beteg egész testét kiütés formájában vérzések boríthatják. Ennek oka az a tény, hogy a vírus megfertőzi az ereket. Ebben az időben a beteg állapota romlik..

A betegség 6-9. Napján a testhőmérséklet normalizálódik, az állapot átmenetileg javul. Vannak a bőr sápadtsága, a lábak és a kezek kékessége, súlyos fájdalom az alsó részben. Ha a betegnek injekciót adnak, akkor a vérzés a helyén marad. A köhögés során a vér és a köpet kilép, vérrel hányik. A széklet feketévé válik, mint a kátrány. A vizelet mennyisége jelentősen csökken. Ez a helyzet a legveszélyesebb. A károsodott vesefunkció okozza. Ha a kezelés hiányzik, vagy helytelenül hajtják végre, akkor rohamok alakulnak ki, ami a beteg halálához vezethet.

A betegség 10-16. Napján a beteg állapota helyreállni kezd. Növekszik a vizelet mennyisége. Az összes tünet fokozatosan eltűnik.

Mit tudsz csinálni?

Vese-szindrómás vérzéses láz sürgős kezelést igényel. Ha vidéki kirándulás vagy rágcsálókkal való érintkezés után olyan tünetek jelentkeznek, amelyek megfázásra utalnak, keresse fel orvosát. Általában, amikor egy adott területen jár betegség kitörése, a lakosságot erről a média tájékoztatja..

Mit tehet az orvos??

Vese-szindrómás vérzéses láz kezelését kórházban végzik. A betegség nem terjed át emberről emberre, tehát a beteget nem kell elszigetelni. Írja elő a szigorú ágy pihenést, korlátozza az étel mennyiségét, amely nagy mennyiségű fehérjét és káliumot tartalmaz. A betegnek ajánlott ásványvizet inni. A betegség fő kezelése a vírusellenes gyógyszerek kinevezése. A kórházban folyamatosan ellenőrzik a vesefunkciót, a vizelet mennyiségét. Súlyos vesekárosodás esetén hemodialízist végeznek.

Előrejelzés

A veseműködésben szenvedő vérzéses lázban szenvedő betegek kb. 1-10% -a hal meg. Időnként ezek a számok eléri a 15% -ot vagy annál is többet. A pozitív eredmény valószínűsége nagymértékben a helyes és időben történő kezelés függvénye..

Megelőzés

A rágcsálók elleni védekezés olyan területeken zajlik, ahol a fertőzés kitörése gyakori. Még nem fejlesztették ki a fertőzés elleni oltást..

Vese-láz renalis szindrómával (HFRS)

A vesees szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) egy vírusos zoonózis (a fertőzés forrása egy állat), bizonyos területeken elterjedt, akut megjelenése, érrendszeri károsodás, vérzéses szindróma kialakulása, hemodinamikai rendellenességek és súlyos vesekárosodás, valamint az akut veseelégtelenség esetleges megjelenése.

A HFRS a természetes fókuszbetegségek közül kiemelkedik. Az incidencia eltérő - Oroszországban átlagosan a HFRS előfordulása meglehetősen erősen változik évről évre - 1,9 és 14,1 között / 100 ezer. népesség. Oroszországban a HFRS természetes fókuszai Baškíria, Tatarstan, Udmurtia, Szamara régió, Ulyanovsk régió. A HFRS szintén elterjedt a világon - ezek a skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Cseh Köztársaság, Franciaország, valamint Kína, Észak- és Dél-Korea..

Erre a problémára különös figyelmet kell fordítani, mindenekelőtt a súlyos lefolyás miatt, fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, halálos kimenetelű akut veseelégtelenséggel. A HFRS-szel kapcsolatos halálozás az országban átlagosan 1-8%.

Vese-szindrómás vérzéses láz kórokozójának jellemzői

A HFRS kórokozóját, a vírust, H.W. Lee dél-koreai tudós elkülönítette egy rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak hívták, a Koreai-félszigeten átfolyó Hantaan-folyó után. Később ilyen vírusokat találtak sok országban - Finnországban, az Egyesült Államokban, Oroszországban, Kínában és másokban. A HFRS kórokozója a Bunyaviridae családba tartozik, és külön nemzetségben van elkülönítve, amely több szerotípusba tartozik: az Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), a Dubrava vírus (a Balkánon) és a Seul vírus (minden kontinensen elterjedt). Ezek RNS-tartalmú, 110 nm-ig terjedő vírusok, 50 ° C hőmérsékleten 30 percen belül elpusztulnak, és 0–4 ° C-on (a háztartási hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán keresztül megmaradnak..

Hantaan vírus - a HFRS kórokozója

A Hantaan vírus jellemzője: az érrendszer endotéliumát (belső bélése) megfertőző hajlam.

Kétféle HFRS vírus létezik:
1. típusú - keleti (a Távol-Keleten általános), rezervoár - terepi egér. A vírus nagyon változó, súlyos fertőzési formákat okozhat, akár 10-20% -os halálozási arány mellett.
2. típusú - nyugati (Oroszország európai részén cirkulál), rezervoár - bankgödör. A betegség enyhébb formáit okozza, ha a halálozási arány nem haladja meg a 2% -ot.

A HFRS elterjedésének okai

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérhez hasonló rágcsálók (bankok és vörös tojások), és a Távol-Keleten - a mandzsúriai mezőgépek.

A HFRS vörös hordozója

A természetes fókusz a rágcsálók élőhelye (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyvidéki tájakban, alacsony erdő-sztyeppe zónákban, láb-völgyekben, folyó-völgyekben).

A fertőzés útjai: levegőben lévő por (a vírus belélegzése rágcsálók szárított ürülékével); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett ételek fogyasztása); érintkezés (a sérült bőr érintkezik rágcsáló szekretációkkal szennyezett külső környezet tárgyaival, például széna, kefe, szalma, takarmány).

Az ember abszolút fogékony a kórokozóval szemben. A legtöbb esetben az őszi-téli szezonalitás jellemző..

A morbiditás típusai:
1) erdőtípus - rövid erdős látogatás során betegnek (bogyók, gombák szedése stb.) - a leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő mellett, nagyobb károkat okoznak a gyermekek és az idősek;
3) termelési útvonal (fúrás, olajvezetékek, erdőben végzett munka);
4) kerti típus;
5) tábor típusa (pihenés úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - őszi-téli szezonalitással jellemezhető.

Forgalmazási jellemzők:
• A fiatalokat gyakrabban érinti (kb. 80%) 18-50 éves kor,
• Gyakrabban a HFRS-betegek férfiak (az esetek akár 90% -a),
• A HFRS szórványos morbiditást okoz, de járványok is előfordulhatnak: kicsi 10-20 ember, ritkábban - 30-100 ember,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Ismétlődő betegségek nem fordulnak elő egy személynél.

Hogyan fejlődik a HFRS??

A fertőzés bejárati kapuja a légzőrendszer és az emésztőrendszer nyálkahártyája, ahol vagy meghal (jó helyi immunitás mellett), vagy a vírus szaporodni kezd (ami megfelel az inkubációs periódusnak). Ezután a vírus bekerül a véráramba (viremia), amelyet egy beteg fertőző-toxikus szindróma nyilvánul meg (ez az időszak többnyire 4-5 napig tartó betegségnek felel meg). Ezt követően az erek belső falán (endotéliumon) helyezkedik el, megzavarva annak funkcióját, amely a betegben vérzéses szindrómaként nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, ezért a vesék erekre is hatással vannak (a veseszövet gyulladása és ödémája), a későbbi veseelégtelenség kialakulására (a vizelet ürítésének nehézsége). Ilyenkor kedvezőtlen eredmény következhet be. Ez a periódus akár 9 napig is tarthat. Ezután fordított dinamika van - a vérzések felszívódása, a veseödéma csökkentése, a vizelet szabályozása (a betegség akár 30 napjaig is tarthat). Az egészséges gyógyulás akár 1-3 évig is tarthat.

HFRS tünetek

Ciklikus betegség jellemző!

1) inkubációs periódus - 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap),
2) kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus periódus - a betegség 3 napjától a betegség 9-11 napjáig,
4) a korai gyógyulás periódusa (poliurikus időszak - a 11. után - 30 napig a betegségig),
5) késői gyógyulás - a betegség 30 napja után - 1-3 évig.

A kezdeti periódust néha prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtagfájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hidegrázás, fájdalom a testben és a végtagokban, ízületekben, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, amely az első 1-2 napban eléri a magas értéket - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig is fennáll, de leggyakrabban 6 nap. A sajátosság az, hogy a maximális szint nem este (mint az ARVI esetében szokásos), hanem nappali és akár reggel is. A betegekben a intoxikáció egyéb tünetei azonnal növekednek - étvágytalanság, szomjúság jelentkezik, a betegeket gátolják, rosszul alszanak. A fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény stimulusokra, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor. A látássérültek 20% -ának „köd van a szem előtt”. A betegek vizsgálatakor „kapucniszindróma” (craniocervicalis szindróma) jelentkezik: az arc, a nyak, a mellkas felső része, az arc és a nyak puffadtsága, a szklera és a kötőhártya érbefecskendezése (a szemgolyók pirosasága látható). A bőr száraz, tapintásra meleg, a nyelv fehér bevonattal van bevonva. Már ebben az időszakban nehézség vagy tompa fájdalom jelentkezhet az alsó hátán. Magas láz esetén fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, nyakizmok merevsége, Kernig, Brudzinsky-tünetek, eszméletvesztés), valamint fertőző-toxikus sokk (vérnyomás gyors esése, először a gyakoriság növekedése, majd a pulzus csökkenése) ).

Oligurikus időszak. Jellemzője, hogy a láz gyakorlatilag 4-7 nappal csökken, de a beteg nem érzi magát jobban. Állandóan változó súlyosságú derékfájdalom van - a fájdalomtól kezdve az élesig és kimerítőig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor a fájdalmas vesefájdalmi szindróma pillanatától számított 2 nap elteltével hányás és hasi fájdalom jelentkezik a fájó karakter gyomorában és bélében. Ezen időszak második kellemetlen tünete a kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése (oliguria). Laboratórium - a vizelet, a fehérje, az eritrociták, a vizelet fajsúlyának csökkenése. A vérben növekszik a karbamid, kreatinin, kálium tartalma, csökken a nátrium, kalcium, klorid mennyisége.

Ugyanakkor a vérzéses szindróma is megnyilvánul. Egy kis pontú vérzéses bőrkiütés jelentkezik a mellkas bőrén, a hónaljban, a vállak belső felületén. A kiütés csíkokat bizonyos vonalakban el lehet rendezni, mint egy "szempillától". Vérzések jelentkeznek az egyik vagy mindkét szem szklerában és kötőhártyában - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál jelentkeznek a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásai - az orrvérzéstől a gyomor-bélrendszerig.

Vérzéses bőrkiütés HFRS-sel

Sklerális vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzióra való hajlam és a szívhangok elfojtása. Az EKG-n - sinus bradycardia vagy tachycardia - ekstrasisztolok jelenhetnek meg. Az artériás nyomás az oliguria ideje alatt, kezdeti hipotenzióval, hipertóniába kerül. A magas vérnyomás még a betegség egy napja alatt is alacsonyra változhat, és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában émelygést és hányást észlelnek még egy kis korty víz után is. Gyakran aggódik a fájdalmas hasi fájdalom miatt. A betegek 10% -ánál laza széklet van, gyakran vérrel keverve.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei észrevehető helyet foglalnak el: a betegek súlyos fejfájással, hülyeséggel, megtévesztő állapotokkal, gyakran ájulással, hallucinációkkal rendelkeznek. Az ilyen változások oka a vérzés az agyban..

Az oligurikus időszakban kell félni az egyik végzetes komplikációtól - a veseelégtelenség és az akut mellékvese-elégtelenség felépítéséről.

Poliurikus időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A beteg jobbá válik, a betegség tünetei gyengülnek és regresszálódnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet ürítenek (akár 10 liter / nap), alacsony fajsúlyt (1001–1006). A poliuria megjelenése után 1-2 nappal a vesefunkció károsodásának laboratóriumi mutatói helyreállnak..
A betegség 4. hetére a kiválasztott vizelet mennyisége normalizálódik. Néhány hónapig enyhe gyengeség, enyhe polyuria, a vizelet fajsúlyának csökkenése marad.

Késő gyógyulás. 1 és 3 év közötti lehet. A fennmaradó tünetek és azok kombinációi három csoportba vannak csoportosítva:

• Astenia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, csökkent étvágy.
• Az ideg- és endokrin rendszer diszfunkciói - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, derékfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesemaradvány-hatások - nehézség az alsó részben, megnövekedett vizeletmennyiség 2,5–5,0 literig, az éjszakai vizeletkibocsátás prevalenciája nappali, szájszárazság, szomjúság esetén. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Bármilyen életkorú gyermek, beleértve a csecsemőt is, beteg lehet. Jellemző a betegség prekurzorainak hiánya, a legeredményesebb kezdet. A hőmérséklet 6-7 nap, a gyermekek állandó fejfájásról, álmosságról, gyengeségről panaszkodnak, inkább az ágyban fekszenek. Az ágyéki régióban a fájdalom már a kezdeti időszakban jelentkezik.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Magas láz és súlyos intoxikációs tünetek (fejfájás és izomfájdalmak), súlyos gyengeség, a "motorháztető szindróma" megjelenése, vérzéses bőrkiütés és fájdalom az alsó részben. Ha a beteg még otthon van, és csökken a kiválasztott vizeletmennyiség, vérzés a szklerában, letargia - sürgősségi mentőhívás és kórházi ápolás!

A HFRS szövődményei

1) Azotemikus urémia. Súlyos HFRS-ben alakul ki. Ennek oka - a test „slagolása” a vesék (az ürülék egyik ürülékének) súlyos diszfunkciója miatt. A betegnek állandó hányinger, ismételt hányás jelentkezik, amely nem hoz enyhülést, csuklás. A beteg gyakorlatilag nem vizel (anuria), gátolhatóvá válik, és fokozatosan kóma alakul ki (eszméletvesztés). Nehéz a beteget kiszabadítani az azotemikus kómából, gyakran a halál következménye.

2) Akut kardiovaszkuláris elégtelenség. Vagy a fertőző-toxikus sokk tünetei a betegség kezdeti periódusában, magas láz háttérében, vagy a betegség 5-7. Napján, a mellékvese vérzés miatt normál hőmérsékleten. A bőr kékes árnyalattal sápadtá válik, tapinthatóan hideg, a beteg nyugtalanná válik. A pulzus növekszik (160 ütés percenként), a vérnyomás gyorsan csökken (80/50 Hgmm-ig, néha nem észlelhető).

3) Vérzéses szövődmények: 1) A vesekapszula tépése és vérzés a perineális szövetben (súlyos derékfájású beteg nem megfelelő szállítása esetén). A fájdalom intenzív és tartósan válik. 2) A vese kapszula megrepedése, ami súlyos vérzésekhez vezethet a retroperitoneális térben. A repedés oldalán hirtelen fájdalmak jelentkeznek, émelygéssel, gyengeséggel, ragacsos verejtékkel. 3) Vérzés az adenohipofízisben (hipofízis kóma). Álmosság és eszméletvesztés formájában nyilvánul meg.

4) Bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, pyelonephritis).

A HFRS diagnosztikája:

1) Ha HFRS gyanúja merül fel, akkor figyelembe veszik azokat a pillanatokat, mint a betegek természetes fertőzésben lévő fókuszban maradása, a lakosság előfordulási aránya, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellegzetes tünetei..
2) A vesék műszeres vizsgálata (ultrahang) - diffúz változások a parenhimában, a parenhéma kifejezett ödémája, a kéreg és a medulla vénás torlódása.
3) A végleges diagnózist az IgM és G osztályú antitestek laboratóriumi kimutatása után, enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel (ELISA) végezzük (az antitest titer növekedése legalább négyszor) - páros szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap után.

HFRS kezelés

1) Szervezeti és rezsim tevékenységek
• Minden beteg kórházi ápolása a kórházban, a betegek nem fertőzőek másokkal szemben, tehát fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban kezelhetők.
• Szállítás a sokk kivételével.
• Kímélő védelmi rendszer létrehozása:
1) ágy pihenés - enyhe formában - 1,5-2 hét, hétfőn súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diéta betartása - a 4. táblázat a fehérje és só korlátozása nélkül, nem meleg, nem durva ételek, gyakran kis adagokban történő étkezés. Elegendő folyadék van - ásványvíz, Borjomi, Essentuki No. 4, habok. Gyümölcs italok, gyümölcslevek vízzel.
3) a szájüreg napi szennyvízkezelése - furatsillin oldattal (szövődmények megelőzése), napi bélmozgás, napi vizeletmennyiség napi mérése (minden 3. órában az ivott és ürített folyadék mennyisége).
2) A szövődmények megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. Alapvető oldatok és készítmények: koncentrált glükóz-oldatok (20–40%) inzulinnal az energiaellátás és az extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, laszx eltávolítása céljából, az indikációk szerint. A "áztató" hatás (azaz a vizeletmennyiség növekedése) hiányában a dopamint egy bizonyos adagban írják elő, valamint a mikrocirkuláció normalizálására - curantil, trentál, eufilin.
4) Hemodialízis súlyos betegségben, bizonyos indikációk szerint.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen stb.);
- fájdalomszindróma esetén görcsoldó gyógyszereket írnak fel (spazgan, take, baralgin és mások),
- hányinger és hányás esetén cerucal, ceruglan adják be;
7) Specifikus terápia (antivirális és immunmoduláló hatás): virazol, specifikus immunglobulin, amixin, iodantipirin - minden gyógyszert felírnak a betegség első 3-5 napjában.
A mentesítés teljes klinikai javulással történik, de legkorábban a betegség 3-4 hete után.

A HFRS előrejelzése

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövetek túlnövekedése vérzés helyén),
4) artériás hipertónia (a betegek 30% -a),
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A gyógyulók diszpanziós megfigyelése:

• Mentesítéskor betegszabadságot kapnak 10 napra.
• 1 éves nyomon követés - 3 alkalommal 1 alkalommal - nefrológus konzultációja, vérnyomás ellenőrzése, a szemgyulladás, az OAM vizsgálata Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos mentesség a testmozgástól, a sporttól.
• Gyerekek egy évig - orvosi megvonás a védőoltásoktól.

A HFRS megelőzése

1. Nem fejlesztettek ki specifikus megelőzést (oltást). A megelőzés céljából az iodantipirint a rendszer szerint írják elő.
2. A nem-specifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálók elleni védekezés), valamint a környezetvédelmi tárgyak, gabonaraktárak, széna védelmét a rágcsálók inváziójától és szennyezésüktől.

Kiadványok Nephrosis